彩超能发现大肠癌 彩超确诊大肠癌19例

魏晓敏

[摘要] 意图 进步彩超在空腔脏器肠肿瘤确诊方面的运用价值。 办法 2009年1月～2014年9月在体检中发现19例结肠肿瘤患者，对其声像图体现、五颜六色多普勒、频谱多普勒血流参数和临床病理材料进行回忆性剖析。 成果 19例术后经病理证实为淋巴瘤1例，余18例为结肠癌。17例声像图体现为肠管壁不均匀增厚，约0.8～1.9 cm，2例呈现腹腔内包块，可触及，较硬，活动度差，五颜六色多普勒显现：15例病灶可探及血流信号，频谱多普勒Vmax：（12～29）cm/s。RI：0.55～0.78。 定论 彩超对空腔脏器肠肿瘤确诊可提供重要依据，也可用于体检筛查。

[关键词] 大肠癌；声像图；多普勒

[中图分类号] R735.34 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0094-03

The diagnosis of 19 cases colorectal cancer by color ultrasound ultrasound

WEI Xiaomin

Department of Ultrasound， Anshan Central Hospital in Liaoning Province， Anshan 114001， China

[Abstract] Objective To improve the application of color ultrasound in the diagnosis of cavity organs and intestinal tumors. Methods A total of 19 cases were diagnosed colon cancer in physical examination from January 2009 to September 2014， and ultrasonogram， color doppler， spectral doppler parameters and other clinical and pathological data were retrospectively analyzed. Results 19 patients after surgery and pathology confirmed 1 case of lymphoma and 18 cases of colon cancer. Ultrasonogram of 17 cases showed uneven thickening of the intestinal wall， about 0.8-1.9 cm. 2 cases had palpable， hard and poor-activity intra-abdominal mass. Color doppler showed that blood flow could be detected in 15 cases of lesions with spectral doppler Vmax （12-29） cm/s and （0.55-0.78） RI. Conclusion Color ultrasound can provide an important basis for the diagnosis of hollow organs and intestinal tumors， and it can also be used for medical screening.

[Key words] Colorectal cancer； Ultrasonogram； Doppler

彩超是确诊本质器官疾病首选的查看办法，特色是便利、方便、价格便宜，且可屡次重复查看。但其查看空腔脏器如胃肠时，因受胃肠气体搅扰，一般较困难，还需靠纤维胃镜及肠镜查看。2009年1月～2014年9月在我院体检中心发现19例肠肿瘤患者，悉数行手术医治，术后病理成果证实为腺癌18例、淋巴瘤1例。本文经过剖析19例大肠癌的声像图特征及五颜六色多普勒血流特色，旨在进步彩超在空腔脏器确诊方面的运用价值，然后体检时可将其归入惯例筛查。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2009年1月～2014年9月我院体检发现的19例患者为调查目标，其间男11例，女8例。年纪39～78岁，平均年纪58.5岁。

1.2 仪器与办法

运用LOGIQ7，LOGIG9五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率4 MHz，体检人员取仰卧位，充沛露出腹部，本质脏器查看结束后，探头置于腹部自上而下接连多方位查看发现肠肿瘤19例。

1.3 研讨办法

对患者的病历材料或电子档案进行收拾，记载患者的年纪、性别，超声调查肿瘤的方位、巨细、形状、血供及多普勒血流参数、临床体现等以及术前行CA125、AFP、CEA、CA199等肿瘤标识物查看，术后随访病理成果，对数据材料进行收拾剖析。

2 成果

升结肠区肿物11例，结肠脾区肿物3例，回盲部肿物3例，左下腹部肿物2例。患者来历悉数为正常体检人员，诘问病史，其间2例有腹部不适症状，隐痛，其他均无任何症状。14例患者术前化验CEA值高程度不等，11例伴CA199增高。

19例大肠癌的声像图体现：17例肠管壁不均匀增厚，超声体现与正常肠管壁有显着差异，肠管短轴显现，肠壁厚度0.8～1.9 cm不等（图1），呈实性较均匀低回声显现，浆膜线接连较完好，润滑，肠管长轴切面，8例黏膜线显现欠明晰（图2），细心调查可见肠内容物及肠气在肠腔内充盈残缺改动。CDFI：18例大肠癌中13例较厚肠壁处探及点状及短棒状血流信号（图1），五颜六色多普勒显现率72.2%，国内报导进展期大肠癌五颜六色多普勒显现率84.6%～93.0%[1]，频谱显现Vmax：（12～29）cm/s。RI：0.55～0.78。

19例患者中2例超声发现腹部包块，超声探测时触诊包块边界不清，较硬，活动性差，加压时有气体经过狭隘管腔感。其间一包块坐落右下腹部，该区域肠管结构紊乱，二维声像图显现为团块样不均匀回声区（图3），肠管空隙见线状少量无回声，肠管壁增厚不显着，最厚处仅0.93 cm，细心探查，于肠管长轴浆膜线接连不完好，与周围安排边界不清，CDFI：不均质实性回声可探及较丰厚血流信号，频谱多普勒显现Vmax：28 cm/s。RI：0.55。术中所见：回盲部肠腔内肿物，较硬，凸向浆膜，与周围安排粘连，伴有少量渗出，手术剥离较困难，大网膜有小搬运灶。切除病灶及部分大网膜，送病理，报答结肠低分解腺癌伴炎症。另一包块坐落左下腹部，为实性不均质低回声包块，巨细约4.6 cm×3.7 cm，形状尚规整，鸿沟尚明晰，CDFI：可探及较凌乱血流信号散布。频谱多普勒Vmax：18 cm/s。RI：0.69。术中所见：于乙状结肠区见约5.0 cm×4.0 cm近圆形肿物（图4），包膜较完好，由肠管壁外凸，中等硬，送病理报答，为结肠淋巴瘤。

图3 右下腹部不均质团块状回声，鸿沟欠明晰

图4 左下腹部类圆形实性低回声肿物

3 评论

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，以41～51岁发病率高，近些年中有年轻化趋势，或许与现在不良生活习惯相关。在我国近20年来特别在大城市，发病率显着上升。结肠癌病因虽不清晰，但其相关的高危要素渐被知道，如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺少新鲜蔬菜及纤维素食物，缺少适度的体育活动等。遗传易理性在结肠癌中也具有重要位置。结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与肠癌的发作有较清晰的联系[2]。国外报导，其原因主要是膳食结构的改动，当地生活习惯，如快餐饮食，高糖、高脂肪摄入；蔬菜食入较少；缺少运动，肥胖者较多；还有人口的老龄化，大肠癌发病率日趋增高[3]。

19例肠肿瘤患者中1例为淋巴瘤。肠淋巴瘤病变以黏膜基层和肌层为主，肠周脂肪层可存在或受侵，肠壁内的淋巴安排增生滋润是肠壁增厚的病理根底，黏膜层相对正常，是因为病变起源于黏膜下淋巴安排，并黏膜下滋润成长为主[4]。Schottenfeld等[6]报导，肠淋巴瘤好发于回肠60%～65%[5]；发作于胃及大肠相对少，国内佟铸等[6]报导为70%；胡中华等[7]报导72.7%；相差不大。大体病理：分肿块型、滋润型、溃疡型，与结肠癌大体病理分型大致相同，在声像图上肠淋巴瘤与大肠癌欠好辨别，最终还得靠病理安排学区别。

大肠病变除一般腹部触诊外，纤维结肠镜、X线两层气钡照影是重要的确诊办法。CT、MRI费用贵重，并受客观条件与病况发展阶段约束，不能遍及运用，因而寻觅新的确诊办法具有实际含义[8]。90年代开端，五颜六色多普勒超声确诊仪的运用补偿了纤维结肠镜与X线查看的某些缺乏，辅佐临床确诊有必定的价值，长处是快捷，价格便宜，屡次重复查看，现广泛用于临床，特别对高龄，有心脑血管疾病及活动不方便患者临床结肠镜挑选查看有局限性的，别的结肠镜查看只能调查肿瘤外表，不能断定其滋润的深度和规模、肿瘤与周围安排联系及远处脏器搬运状况[9]。跟着消化道腔径超声查看和研讨的深化，对胃肠道病变有必定知道[10]，超声探头直接置于肿物上，防止肠气搅扰，调查肿物滋润深度，测到低速血流，可补偿经腹超声的一些缺乏。近年来报导的经直肠超声查看有望进步超声对直肠病变的确诊率[11]，防止漏诊。上述19例悉数是结肠肿瘤，超声确诊直肠肿瘤还有待进步。

结肠癌大体病理分3型，①拱起型，肿瘤结节状、息肉状或菜花状，有较宽基底，也有拱起平整形如盘状。术后随访，对照声像图改动，肠壁增厚，前期回声减低，较均匀，18例结肠癌患者中多数是该型。②溃疡型：肿瘤外表有较深溃疡者，声像图改动，黏膜回声不接连，凸凹不平。③滋润型，肿瘤向肠壁各层弥漫性滋润，肠壁增厚，外表无显着溃疡与拱起，肿瘤盘绕累及肠管，伴纤维安排增生，前期肠管腔狭隘而引起相应症状，回盲部肿物的2例患者[12]。肿瘤大体病理型不同，会引起相应声像图改动，但无肯定特异性。超声发现肠壁增厚、生硬感，应警觉肠肿物病变或许。多方位探查，调查黏膜层、肌层及浆膜层结构纤细改动，结合五颜六色多普勒显现病灶血流散布状况，频谱多普勒显现血流参数，如血流峰值速度、阻力指数具有重要参考价值。

综上，虽然超声确诊结肠肿瘤可补偿其他查看缺乏，但仍有其局限性，关于发现前期肿瘤不如纤维结肠镜查看，对肠道疾病炎症与肿瘤辨别确诊也有必定困难。除上诉19例病破例，还有1例为Crohn病超声特征酷似结肠肿物，肠管壁增厚，见少量血流信号，结肠镜下取病理证实为Crohn病。超声筛查的结肠结构改动要进一步结肠镜查看，防止误诊及漏诊。跟着新一代五颜六色多普勒超声确诊仪器的发生及图画分辨率的进步，超声运用于肠道肿瘤确诊更广泛，可发现肠壁增厚，超越0.5 cm为可疑，超越1.0 cm肯定为反常增厚，具有重要的病理学含义[13]，调查黏膜的接连性，是否有中止，肿物是否打破浆膜，与周围安排边界，结合五颜六色多普勒、频谱多普勒血流参数，是否淋巴搬运，是否有远处器官搬运，做好术前评价具有重要含义，也合适正常人群健康筛查[14]。

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（收稿日期：2015-01-30）