冠状动脉造影 中老年心房颤动62例冠状动脉造影的临床剖析
蒋柏枫
[摘要] 意图 选用冠状动脉造影查看评价中晚年心房颤抖与冠心病的联系。办法 搜集我院2009年1月～2013年12月间未清晰病因的中晚年心房颤抖患者定为研讨组，并挑选同期住院非冠心病房颤患者62例定为对照组，剖析研讨组风险要素，并对一切患者进行冠脉造影查看，查询两组患者与冠心病联系。成果 高血压患房颤发作率显着高于其他要素发作率，差异具有统计学含义（P<0.05）；研讨组持续性房颤为45.45%，显着高于本组阵发性房颤16.17%（P<0.05），与对照组持续性房颤比照，差异无统计学含义（P>0.05）；缺血性ST-T改动为47.37%，与本组非ST-T改动及对照组ST-T改动比照，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 中晚年为心房颤抖高发人群，如有风险要素或并发风险要素，未清晰病因兼并持续性房颤且ST-T改动患者，应考虑为冠心病引发，但不能确诊，仍应以冠脉造影查看清晰确诊。
[关键词] 中晚年；心房颤抖；冠状动脉造影；冠心病
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0129-03
[Abstract] Objective To evaluate the association between atrial fibrillation and coronary heart disease in middle-aged and elderly patients based on coronary angiography. Methods Middle-aged and elderly patients with unknown atrial fibrillation treated in our hospital from Jan 2009 to Dec 2013 were selected as the study group. 62 patients with non-coronary artery disease induced atrial fibrillation hospitalized in our hospital at the same period were selected as the control group. The risk factors of the study group were analyzed. Coronary angiography was conducted on all patients to observe the association between these patients and coronary heart disease. Results The patients with hypertension had significantly higher incidence of atrial fibrillation than patients with other diabetic disorders， with statistical significance（P<0.05）. The incidence of persistent atrial fibrillation in the study group was 45.45%， significantly higher than paroxysmal atrial fibrillation （16.17%） in the study group（P<0.05）； but without statistical difference from persistent atrial fibrillation in the control group（P>0.05）. The incidence of ischemic ST-T change in the study group was 47.37%， with significant difference from non-ST-T change in the study group and ST-T change in the control group（P<0.05）. Conclusion Middle-aged and elderly populations have high risk of atrial fibrillation. With presence of risk factors or concomitant risk factors， patients with unknown persistent atrial fibrillation and ST-T change should be considered as induced by coronary heart disease. If unable to confirm， coronary angiography should be used to confirm diagnosis.
[Key words] Middle-aged and elderly； Atrial fibrillation； Coronary angiography； Coronary heart disease
心房颤抖是以中晚年为首要发病人群的常见病变，且随年纪添加发病率逐年增高。相关文献查询显现，我国房颤患病率为0.77%，80岁及以上患病率为7.5%[1]。病因较多，首要原因为风心病、冠心病、甲状腺病变及高血压等，发病机制尚不清晰。临床发现部分房颤患者发病原因不明，而对此类患者临床多以冠心病确诊[2]。为进一步剖析此类患者病因及与冠心病的联系，特对我院收治的62例患者进行冠脉造影查看，现报导如下。
1 材料与办法endprint
1.1 一般材料
本组62例均为我院2009年1月～2013年12月收治的心房颤抖患者，经心电图及动态心电图查看确诊，经临床查看扫除心肌病、器质性心脏病、风心病、甲状腺病变及冠心病等。男38例，女24例，年纪最小50岁，最大80岁，均匀（66.34±5.62）岁，病程最短4个月，最长26年，均匀（5.13±3.57）年，阵发性40例，持续性22例，心电图无ST-T改动9例，ST-T改动9例，定为研讨组。挑选同期住院清晰病因非冠心病房颤患者62例为对照组，男35例，女27例，年纪49～78岁，均匀（65.78±6.34）岁，病程均匀（5.26±4.29）年，阵发性42例，持续性20例，心电图无ST-T改动3例，ST-T改动3例。经院方赞同进行本次研讨，对一切患者进行研讨阐明，均赞同参与本研讨，并签定知情赞同书，且两组患者的性别、年纪、病程等材料比照无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2 办法
搜集一切患者的临床材料及心电图、动态心电图材料。研讨组再次问询核对病史，并剖析其房颤高危要素。一切患者或家族签定知情赞同书后，行冠状动脉造影查看，均于心导管室内进行，选用C臂透视机进行。患者取仰卧位，充沛露出右股动脉或右侧桡动脉，对穿刺点惯例消毒、铺巾后，以Judkins法进行穿刺，插管至左、右冠脉开口处，经导管注入造影剂后进行体表多体外拍摄，并根据查看成果及病况改动添加投影体位。
1.3 查询目标及鉴定规范
查询吸烟及三高症对房颤的影响，并对房颤患者不同分类及心电图体现与冠脉造影查看进行对照，研讨其契合率。鉴定规范：以冠状动脉造影证明冠心病界说及直接丈量法鉴定，对首要冠状动脉狭隘处进行直接丈量，如1支狭隘程度≥50%即可确诊为冠心病[3]。心房颤抖风险要素参照晚年高血压患者并发心房颤抖风险要素[4]，取最基本、影响最大风险要素剖析。
1.4 统计学处理
选用SPSS18.0统计学软件包处理，计数材料选用χ2查验，基准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 风险要素剖析
经过风险要素发现，高血压患房颤发作率显着高于其他要素发作率，差异具有统计学含义（χ2=21.53，P=0.001<0.05），其间2例为复合风险要素，1例为高血压兼并吸烟，1例兼并高血脂。见表1。
2.2不同分类、心电图与冠脉造影成果
两组均有冠脉斑块阳性患者，同组不同分类阳性检出率比照，两组均持续性偏高，差异具有统计学含义（P<0.05）；不同组别不同分类比照无统计学差异（P>0.05）；同组不同心电图ST-T比照，研讨组以缺血性ST-T改动为主，显着高于无ST-T改动组（P<0.05），对照组无统计学差异（P>0.05）。不同组别比照，研讨组ST-T改动显着高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 评论
心房颤抖是临床上最常见的快速心律失常，跟着我国人口老龄化，其发作率也逐年增高。据2010年欧洲心脏病协会指出，其患病率已升高到1%～2%，且有持续增高趋势[4，5]。现在，其发作机制尚不彻底明晰，但各家学者提出各种假说或学说以解说房颤发作机制，其间经典学说包含：多发子波折返学说、主导折返环伴颤抖样传导理论、部分激动学说及自旋波假说等[6，7]。相同点均为各种影响使多个子波传导或在心房内随机折返构成房颤。心房颤抖严重危害人类健康，可添加死亡率、住院率及心脑血管病变发作率，可下降患者日子质量、运动耐量及左心室功用，故剖析高危要素及病因含义严重[8，9]。
冠状动脉硬化性心脏病又叫冠心病，临床常对原因不明心房颤抖确诊为冠心病。本组高危要素研讨发现，冠心病高危要素均为心房颤抖风险要素，发作率均>40%，而高血压患房颤发作率74.19%显着高于其他要素发作率，差异具有统计学含义（P<0.05）。标明除已清晰的年纪、性别、高血脂等冠心病风险要素外，高血压亦是心房颤抖独立高危要素，发作率显着高于其他要素。韩锋等[10]学者研讨也标明此观念，以为长时间高血压，特别是不稳定高血压，使左心室压力反常、结构重建，逐步发展为左房肥壮、纤维化、房内传导反常，引发心房颤抖。本组2例为复合风险要素，1例为高血压兼并吸烟，1例兼并高血脂。可见，高血压兼并其他风险要素可添加心房颤抖发作率。
跟着研讨的不断深入，临床发现心血管病变特别是冠心病是心房颤抖的独立风险要素，而15%的心房颤抖患者为非器质性心脏病或其他促发要素[11]，仅0.6%冠心病患者并发房颤[12]。本组对心房颤抖不同分类及心电图ST-T段体现患者行动脉造影查看发现，研讨组持续性房颤为45.45%，显着高于本组阵发性房颤16.17%（P<0.05），与清晰病因非冠心病比照，差异不显着（P>0.05）；缺血性ST-T改动为47.37%，与本组非ST-T改动及对照组ST-T改动比照，差异有统计学含义（P<0.05）。标明不管是否清晰病因非冠心病患者冠状动脉可有不同程度硬化，且可到达冠心病规范者，持续性房颤发作率显着高于阵发性房颤。缺血性ST-T改动兼并房颤者冠心病发作率显着高于单纯房颤患者，对已清晰病因非冠心病房颤患者是否呈现心电图ST-T改动患者，确诊冠心病难度显着增高，仍需根据冠脉造影确诊。王高频等学者研讨也发现，冠心病房颤发作率显着增高，且以为与急性冠脉归纳征及心力衰竭有关。笔者并不赞同此观念，本研讨对照组均为非冠心病患者，且均未发作急性缺血仅为ST-T改动，但冠状动脉粥样硬化阳性发作率显着高于非ST-T改动者，低于研讨组ST-T改动者。可见，单纯的急性冠脉缺血不一定添加房颤发作率。至于与心力衰竭是否存在相关性，有待进一步研讨。彭慧玲等学者对不同类型房颤进行研讨发现[13]，左室射血分数、左房内径、心房结构均可影响房颤发作及类型。如高血压、缓慢阻塞性肺病、内分泌代谢疾病、预激归纳征及不良日子、饮食习惯等，均可导致其改动。endprint
经过研讨笔者以为，对无清晰病因房颤患者，如兼并缺血性ST-T改动，且以持续性房颤为主，应考虑冠心病引发，但不能确诊；关于已清晰病因兼并持续性房颤患者，是否呈现ST-T改动均不能认定为冠心病导致；一起具有多种病因，特别是可导致左室射血分数下降、左房内径缩小、心房结构改动性疾病，均可添加心房颤抖发作率，故临床对中晚年心房颤抖患者，应结合其他目标及兼并病变状况归纳确诊，以进步确诊率、进步医治作用、防备不良事情发作。
综上所述，中晚年为心房颤抖高发人群，如为单一或多个风险要素或多种疾病，未清晰确诊兼并持续性房颤且ST-T改动患者，应考虑为冠心病引发，但不能确诊，仍应以冠脉造影查看清晰确诊。
[参考文献]
[1] 张丽琴. 心房颤抖的诊治发展[J]. 心血管病学发展，2013， 34（1）：145-149.
[2] 马长生，黄重新. 近年我国心房颤抖临床研讨现状[J]. 中华心律失常学杂志，2013，17（3）：165-166.
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[4] 杨茹，潘令新. 晚年高血压患者并发心房颤抖风险要素[J].我国晚年学杂志，2013，33（19）： 4685-4686.
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[6] 郭继鸿. 心房颤抖的新理念（续）[J]. 临床心电学杂志，2010，19（6）： 457-467.
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[8] 徐磊，杨琳，张兆琪，等. 320排CT对心房颤抖患者冠状动脉CT成像的研讨[J]. 心肺血管病杂志，2013，32（5）：614-617.
[9] 梁峰，胡大一，沈珠军. 心房颤抖的病理生理学机制[J].医学研讨杂志，2013，42（11）：6-9，158.
[10] 韩锋，王伟强，孙静涛. 高血压药物医治对房颤影响的研讨发展[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（3）：338-339.
[11] 李瑛，邹育清，曾瑞盈. 晚年房颤抖态心电图与临床查询的剖析比较[J]. 我国医药导刊，2014，16（1）：42-43.
[12] 王高频，季丽丽，张英力. 心房纤颤住院患者262例病因确诊误区剖析[J]. 我国全科医学，2012，15（29）：3390-3393.
[13] Wolf PA，Abbott RD， Kannal WB，et al. Atrial fibrillation as an in-dependent risk factor for stroke：the Framingham study[J]. Stroke，1990，131：983-988.
（收稿日期：2014-03-10）endprint
经过研讨笔者以为，对无清晰病因房颤患者，如兼并缺血性ST-T改动，且以持续性房颤为主，应考虑冠心病引发，但不能确诊；关于已清晰病因兼并持续性房颤患者，是否呈现ST-T改动均不能认定为冠心病导致；一起具有多种病因，特别是可导致左室射血分数下降、左房内径缩小、心房结构改动性疾病，均可添加心房颤抖发作率，故临床对中晚年心房颤抖患者，应结合其他目标及兼并病变状况归纳确诊，以进步确诊率、进步医治作用、防备不良事情发作。
综上所述，中晚年为心房颤抖高发人群，如为单一或多个风险要素或多种疾病，未清晰确诊兼并持续性房颤且ST-T改动患者，应考虑为冠心病引发，但不能确诊，仍应以冠脉造影查看清晰确诊。
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（收稿日期：2014-03-10）endprint
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