肺癌大出血先兆 肺癌切除术中大出血相关要素查询剖析
樊美凤 周韶璋
[摘要] 意图 查询剖析肺癌切除术中突发大出血相关危险要素，评论护理应对办法。办法 回忆性剖析2011年1月～2012年12月在我院行肺癌切除术的852例患者临床材料，剖析术中大出血患者肺部肿瘤部位及原因特色，分别对影响术中大出血的临床要素、人为要素进行单要素剖析，并经多要素剖析查验危险要素。成果 肺不同部位肿瘤术中发作大出血的危险依次为左上叶、右上叶、右中叶、全肺、左下叶、右下叶，胸腔大血管损害出血是最首要的原因。年纪>60岁、TNM Ⅲ期、淋巴结搬运、全肺切除、淋巴结打扫较其他组发作率更高（P<0.05），是术中大出血的相关要素。低年资医生作为主刀术中大出血发作率最高（P<0.05），由低年资手术护理合作的手术大出血发作率最高（P<0.05）。左上叶肿瘤、全肺切除、淋巴结打扫、医生经历缺乏是术中大出血的独立危险要素（P<0.05）。定论 加强术前病况评价，对左上叶肿瘤、全肺切除、淋巴结打扫患者要点加强大出血防备办法，加强医生及手术护理技术训练，尽量防止突发大出血发作，一旦发作则及时采纳应对办法，进步救治率。
[要害词] 肺肿瘤切除术；术中失血；影响要素
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）22-0007-04
[Abstract] Objective To investigate the correlative factors of hematorrhea in lung cancer resection ，and explore nursing countermeasures. Methods Retrospective analyzed ，January 2011 to December 2012 in our hospital 852 cases of lung resection in patients with clinical data， analyzed intraoperative hematorrhea in patients with lung tumor characteristics of the distribution and the reasons were played on the impact of intraoperative hematorrhea clinical factors， human factors univariate analysis and multivariate analysis test risk factors. Results The different parts of the lung cancer risk of intraoperative hematorrhea were left upper lobe， right upper lobe， right middle lobe， left lower lobe， right lower lobe， thoracic vascular injury hematorrhea were the main reason. Age> 60 years of age， TNM Ⅲ stage， lymph node metastasis， pneumonectomy， lymphadenectomy hematorrhea incidence were higher than other groups （P <0.05），were intraoperative hematorrhea related factors. Junior doctors as a surgeon highest incidence of intraoperative hematorrhea （P <0.05）， low seniority surgical nurse with the highest incidence of intraoperative hematorrhea （P <0.05）. Left upper lobe tumors， whole lung resection， lymph node dissection， inexperienced doctors intraoperative bleeding were the independent hematorrhea risk factors（P <0.05）. Conclusion Preoperative assessment of the condition of the left upper lobe tumors， whole lung resection， lymph node dissection in patients with bleeding focus on strengthening preventive measures to strengthen the skills of doctors and nurses， surgical training， try to avoid sudden bleeding occurs， take timely measures to improve cure rate.
[Key words] Lung tumor resection； Hematorrhea； Influencing factors
肺癌是我国逝世率最高的恶性肿瘤，因为环境污染、吸烟及工作压力等要素日趋加剧，发病率上升趋势显着，前期发现和确诊存在难度，就诊时多已为中晚期，手术医治是首要的医治方法[1，2]。手术医治首要分为全肺切除和肺叶切除，因为肺部解剖结构杂乱，胸腔大血管散布会集，安排粘连严峻，别离难度大，极易伤及血管突发大出血，一旦发作病况极度阴险，在极短时间内则可导致患者逝世，是肺癌手术逝世的首要原因之一[3]。因此，操控手术危险是确保手术成功的要害，防备发作大出血以及一旦发作当即紧迫应对抢救需求医护亲近合作。本研讨对852例肺癌切除术患者进行回忆性剖析，寻觅术中大出血的危险要素，为进步肺癌手术医疗服务质量供给参阅。
1材料与办法
1.1一般材料
2011年1月～2012年12月在我院行肺癌切除术患者852例，男614例，女238例，年纪22～82岁，均匀 （64.23±10.36）岁，中心型肺癌658例，周围型肺癌194例，病理类型：鳞癌589例，腺癌255例，小细胞癌8例，TNM分期：Ⅰ期159例，Ⅱ期656例，Ⅲ期37例，淋巴结搬运341例，无淋巴结搬运511例，左边全肺切除29例，右侧全肺切除3例，肺叶切除820例，行淋巴结打扫733例，未行淋巴结打扫119例，其间发作术中大出血26例，发作率为3.05%。
1.2查询办法
搜集一切患者临床材料，包含年纪、性别、肿瘤部位、病理类型、TNM分期、淋巴结搬运状况、手术方法、出血原因、医生经历、手术护理经历、处理方法及结局。医生经历以主刀医生行肺切除手术年资分为低年资（<3年）、中等年资（3～5年）、高年资（>5年），手术护理经历以合作肺切除手术年资分为低年资（<3年）、中等年资（3～5年）、高年资（>5年）。
1.3计算学处理
数据选用SPSS18.0计算软件进行计算学处理，计数材料 用相对数标明，选用描述性剖析，单要素剖析选用卡方查验，将有计算学含义的要素进行多要素非条件Logistic回归剖析，P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1术中大出血部位及原因剖析
左上叶肿瘤术中大出血发作率最高，为42.31%，危险最大，其他依次为右上叶、右中叶、全肺、左下叶、右下叶。胸腔大血管损害出血是最首要的原因，占34.62%，其他依次为粘连别离创面出血、肺创面出血、淋巴结打扫创面出血、支气管动脉损害出血、肋间血管损害出血，见表1。26例术中突发大出血患者，经紧迫处理后均有用操控出血，无手术逝世病例。
2.2术中大出血临床要素剖析
年纪>60岁、TNM Ⅲ期、淋巴结搬运、全肺切除、淋巴结打扫较其他组发作率更高（P<0.05），是术中大出血的相关要素，性别、病理类型与术中大出血无关（P>0.05），见表2。
2.3术中大出血人为要素剖析
低年资医生作为主刀术中大出血发作率最高，其次为中等年资医生，高年资医生最低（P<0.05），医生肺切除术经历缺乏对术中大出血有显着影响，由低年资手术护理合作的手术大出血发作率最高，中等年资和高年资护理合作的手术大出血发作率较低（P<0.05），手术护理合作肺切除术经历缺乏对术中大出血有显着影响，见表3。
2.4术中大出血危险要素剖析
左上叶肿瘤、全肺切除、淋巴结打扫、医生经历缺乏是术中大出血的独立危险要素（P<0.05），见表4。
3评论
大出血是胸外科手术最丧命的并发症之一，因为解剖和血流动力学特色，一旦发作出血则非常阴险，处理不妥则可在极短时间内发作失血性休克，乃至逝世[4]。本研讨回归剖析852例肺癌切除术患者，其间26例发作术中大出血，发作率为3.05%，较国外胸外科术中大出血1%～2%的发作率略高[5，6]，略低于国内相关研讨中肺癌术中大出血5%～7%的发作率[7，8]，即便发病率并不高，但因为病况极端阴险，仍需高度重视，尽量防止突发事件的发作。在本次剖析的术中大出血患者中左上叶肺癌占比最高，大出血危险最高，左上叶规模内会集心脏、主动脉、肺动脉、上、下腔静脉骨干，癌细胞及细胞因子滋润对周围安排构成损坏，或许使血管壁弹性下降，脆性添加，部分别离难度极大，肺癌安排癌性渗出及粘连使部分解剖结构不清，更添加了手术危险[9，10]。其他肺叶大出血危险也与其所掩盖规模内解剖结构尤其是血管密布程度有关。因此大出血原因的剖析成果显现，胸腔大血管损害出血是最首要的原因，其次以别离进程中导致的创面损害为主。可见在术前对患者临床材料尤其是印象学材料的充沛温习，把握手术部位和粘连规模是术中处置的重要预备，对不同部位肺癌患者可给予不同程度的手术及护理应急预备。
术中大出血的相关要素首要包含临床要素和人为要素，临床要素是患者病况和手术相关的各类要素，对手术作用的影响较为客观；人为要素则取决于操作者，对手术作用的影响更为片面。本查询成果中，年纪>60岁、TNM Ⅲ期、淋巴结搬运、全肺切除、淋巴结打扫较其他组发作率更高，是术中大出血的相关要素，标明大出血的发作一起受年纪、临床分期、手术方法的影响。高龄自身的手术和麻醉危险较高，因为肺癌前期发现困难，高龄患者更多，其肺癌的发展或许较年青患者更为恶化，晚期程度高，肺癌周围安排、血管损害更大，因此发作大出血危险更高[11]。TNM Ⅲ期的患者肿瘤侵略规模大，且均有淋巴结搬运，而晚期肺癌伴淋巴结搬运则或许是挑选全肺切除或淋巴结打扫的重要原因[12]。全肺切除手术规模大，触及离断的血管多，而血管游离长度、血管脆性、结扎线结实度和对血管的切开等都或许成为大血管损害大出血的危险要素[13]。淋巴结打扫扩展了别离和创面规模，而粘连别离创面出血、肺创面出血、淋巴结打扫创面出血是仅次于胸腔大血管损害的大出血原因。全肺切除或淋巴结打扫对方法的安稳和详尽程度要求极高，护理合作有必要紧跟手术进程，及时供给正确恰当的器械和物品，所以对手术护理本质的要求也极高。
手术医生和护理应该构成高效团队，在手术进程中彼此合作和提示，护理在做好物质预备的一起，应做到对手术进程和方法了解于心，可以了解手术进行的进程，从旁为医生供给及时的帮忙，一起对患者生命体征呈现的反常及时提示医生，帮忙医生做出正确判别[14]。术中做好呼吸道护理，关于存在感染患者给予抗菌消炎医治，恰当吸氧，削减炎症渗出导致的安排粘连，促进吸收，改进肺部安排结构状况；应嘱患者术前戒烟至少2周，削减烟雾影响肺、支气管分泌物渗出，有用咳嗽、深呼吸，铲除呼吸道内痰液，防止积蓄诱发感染等不良反响，添加肺活量，改进肺功用；做好心思护理，经过术前访视健康教育让患者建立正确的医治情绪和决心，缓解不良情绪，削减术中应激反响。做好大出血护理应急预案，一旦发作突发大出血，立刻采纳相应办法，合作医生完结处置，防止慌张、无序；做好大出血预见性评价，充沛预备手术器械，备足各类大出血应对所需物品，必要时及时就位；前期注册多条静脉通道为处置中输液或输血备用，亲近重视生命体征监测，及时给予医生提示。关胸后坚持各类管道晓畅，慎重操作气管内吸痰，平稳轻柔帮忙患者翻身，防止影响创面，继续监测生命体征，及时发现突发病况恶化并给予抢救。
本研讨成果中，主刀医生肺癌切除手术经历缺乏其操作中发作大出血的危险高， 3年以上经历的医生则可较好地操控手术危险，下降大出血发作率；手术护理合作经历缺乏也或许对术中发作大出血有影响。无法及时做出正确判别，紧迫抢救办法预备缺乏，影响医护合作默契程度。术者和护理的经历不只与大出血发作有关，还关系到出血后抢救成功与否，本组患者经及时抢救出血悉数操控，无手术逝世病例，首要因为处置进程中有高年资经历丰富的医生或护理在场辅导而取得较好的救治作用。一起提示在高危患者手术时应装备经历丰富的医生或护理，培育新人才进程中在充沛给予实践时机的一起应进行实在的监督和辅导，以确保手术的安全和成功[15]。多要素剖析成果显现，左上叶肿瘤、全肺切除、淋巴结打扫、医生经历缺乏是术中大出血的独立危险要素。可作为辅导术前评价、手术人员装备的参阅。
笔者以为肺癌切除术大出血的防备护理不只限于术中合作，术前预备和术后调查也非常重要，术前护理着重危险评价和患者呼吸道、心思状况的预备，有利于提早做好防备办法，削减术中并发症发作；术中则着重足够恰当的器械和物质预备，坚持精力高度会集，思路、手术进程同步，亲近合作；术后则在与病房交代前做到舒适护理，一起防止影响肺部创面引发术后胸腔出血。
[参阅文献]
[1] 赫捷. 可手术非小细胞肺癌的归纳医治[J]. 中华肿瘤杂志，2012，34（1）：1-5.
[2] 韩雪，乔鹏，谢梦，等. 2002-2010年上海市杨浦区居民肺癌发病与逝世剖析[J]. 中华肿瘤杂志，2012，34（9）：712-717.
[3] Joseph Awad，Amir Owrangi，Lauren Villemaire，et al. Three-dimensional lung tumor segmentation from x-ray computed tomography using sparse field active models[J]. Medical Physics，2012，39（2）：851-65.
[4] Yao-Bin Zhu，Xiang-Ming Fan，Xiao-Feng Li，et al. Partial liquid ventilation decreases tissue and serum tumor necrosis factor-α concentrations in acute lung injury model of immature piglet induced by oleic acid[J]. Chinese Medical Journal，2012，125（1）：123-128.
[5] Helena Wensman，Nona Kamgari，Anna Johansson，et al. Tumor-mast cell interactions： Induction of pro-tumorigenic genes and anti-tumorigenic 4-1BB in MCs in response to Lewis Lung Carcinoma[J]. Molecular Immunology，2012，50（4）：210-219.
[6] Chen YF，Li YC，Chen L. Primary cutaneous diffuse large B cell lymphoma relapsed solely as a huge lung tumor mimicking a primary pulmonary lymphoma[J]. International Journal of Hematology，2010，91（1）：112-116.
[7] P David， Mozley Claus， Bendtsen Binsheng Zhao，et al. Measurement of tumor volumes improves RECIST-based response assessments in advanced lung cancer[J]. Translational Oncology，2012，5（1）：19-25.
[8] 陈延治，刘丹，赵玉霞，等. 手术医治的晚年与青年肺癌患者临床病理特征比照[J]. 肿瘤研讨与临床，2013，25（5）：343-345.
[9] 祝鑫海，毛伟敏. 胸外科手术并发大出血的原因剖析与医治[J]. 肿瘤学杂志，2007，13（6）：440-441.
[10] 孙英民. 肺癌手术中大出血51例的紧迫处理[J]. 我国误诊学杂志，2006，6（3）：444-445.
[11] 植华德. 系统性淋巴结打扫在肺癌彻底治愈术中的使用价值[J]. 贵阳中医学院学报，2013，34（1）：170-171.
[12] 赵军梅，耿淑琴，王瑞，等. 晚期肺癌累及上腔静脉行彻底治愈切除的手术合作[J]. 我国有用护理杂志，2012，28（2）：13-14.
[13] 刘敬伟，李简，林钢，等. ⅢA-N2期非小细胞肺癌彻底治愈性切除术后的复发剖析[J]. 中华医学杂志，2012，92（33）：2314-2318.
[14] 陈宇轩，韩小宪，李险波，等. 气管切开术后无名动脉决裂抢救领会[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013， 48（1）：67-68.
[15] 詹必成，刘建，杜少鸣，等. 胸主动脉夹层26例的手术医治[J]. 中华临床医生杂志，2013，7（9）：3764-3768.
（收稿日期：2013-07-31）
本研讨成果中，主刀医生肺癌切除手术经历缺乏其操作中发作大出血的危险高， 3年以上经历的医生则可较好地操控手术危险，下降大出血发作率；手术护理合作经历缺乏也或许对术中发作大出血有影响。无法及时做出正确判别，紧迫抢救办法预备缺乏，影响医护合作默契程度。术者和护理的经历不只与大出血发作有关，还关系到出血后抢救成功与否，本组患者经及时抢救出血悉数操控，无手术逝世病例，首要因为处置进程中有高年资经历丰富的医生或护理在场辅导而取得较好的救治作用。一起提示在高危患者手术时应装备经历丰富的医生或护理，培育新人才进程中在充沛给予实践时机的一起应进行实在的监督和辅导，以确保手术的安全和成功[15]。多要素剖析成果显现，左上叶肿瘤、全肺切除、淋巴结打扫、医生经历缺乏是术中大出血的独立危险要素。可作为辅导术前评价、手术人员装备的参阅。
笔者以为肺癌切除术大出血的防备护理不只限于术中合作，术前预备和术后调查也非常重要，术前护理着重危险评价和患者呼吸道、心思状况的预备，有利于提早做好防备办法，削减术中并发症发作；术中则着重足够恰当的器械和物质预备，坚持精力高度会集，思路、手术进程同步，亲近合作；术后则在与病房交代前做到舒适护理，一起防止影响肺部创面引发术后胸腔出血。
[参阅文献]
[1] 赫捷. 可手术非小细胞肺癌的归纳医治[J]. 中华肿瘤杂志，2012，34（1）：1-5.
[2] 韩雪，乔鹏，谢梦，等. 2002-2010年上海市杨浦区居民肺癌发病与逝世剖析[J]. 中华肿瘤杂志，2012，34（9）：712-717.
[3] Joseph Awad，Amir Owrangi，Lauren Villemaire，et al. Three-dimensional lung tumor segmentation from x-ray computed tomography using sparse field active models[J]. Medical Physics，2012，39（2）：851-65.
[4] Yao-Bin Zhu，Xiang-Ming Fan，Xiao-Feng Li，et al. Partial liquid ventilation decreases tissue and serum tumor necrosis factor-α concentrations in acute lung injury model of immature piglet induced by oleic acid[J]. Chinese Medical Journal，2012，125（1）：123-128.
[5] Helena Wensman，Nona Kamgari，Anna Johansson，et al. Tumor-mast cell interactions： Induction of pro-tumorigenic genes and anti-tumorigenic 4-1BB in MCs in response to Lewis Lung Carcinoma[J]. Molecular Immunology，2012，50（4）：210-219.
[6] Chen YF，Li YC，Chen L. Primary cutaneous diffuse large B cell lymphoma relapsed solely as a huge lung tumor mimicking a primary pulmonary lymphoma[J]. International Journal of Hematology，2010，91（1）：112-116.
[7] P David， Mozley Claus， Bendtsen Binsheng Zhao，et al. Measurement of tumor volumes improves RECIST-based response assessments in advanced lung cancer[J]. Translational Oncology，2012，5（1）：19-25.
[8] 陈延治，刘丹，赵玉霞，等. 手术医治的晚年与青年肺癌患者临床病理特征比照[J]. 肿瘤研讨与临床，2013，25（5）：343-345.
[9] 祝鑫海，毛伟敏. 胸外科手术并发大出血的原因剖析与医治[J]. 肿瘤学杂志，2007，13（6）：440-441.
[10] 孙英民. 肺癌手术中大出血51例的紧迫处理[J]. 我国误诊学杂志，2006，6（3）：444-445.
[11] 植华德. 系统性淋巴结打扫在肺癌彻底治愈术中的使用价值[J]. 贵阳中医学院学报，2013，34（1）：170-171.
[12] 赵军梅，耿淑琴，王瑞，等. 晚期肺癌累及上腔静脉行彻底治愈切除的手术合作[J]. 我国有用护理杂志，2012，28（2）：13-14.
[13] 刘敬伟，李简，林钢，等. ⅢA-N2期非小细胞肺癌彻底治愈性切除术后的复发剖析[J]. 中华医学杂志，2012，92（33）：2314-2318.
[14] 陈宇轩，韩小宪，李险波，等. 气管切开术后无名动脉决裂抢救领会[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013， 48（1）：67-68.
[15] 詹必成，刘建，杜少鸣，等. 胸主动脉夹层26例的手术医治[J]. 中华临床医生杂志，2013，7（9）：3764-3768.
（收稿日期：2013-07-31）
本研讨成果中，主刀医生肺癌切除手术经历缺乏其操作中发作大出血的危险高， 3年以上经历的医生则可较好地操控手术危险，下降大出血发作率；手术护理合作经历缺乏也或许对术中发作大出血有影响。无法及时做出正确判别，紧迫抢救办法预备缺乏，影响医护合作默契程度。术者和护理的经历不只与大出血发作有关，还关系到出血后抢救成功与否，本组患者经及时抢救出血悉数操控，无手术逝世病例，首要因为处置进程中有高年资经历丰富的医生或护理在场辅导而取得较好的救治作用。一起提示在高危患者手术时应装备经历丰富的医生或护理，培育新人才进程中在充沛给予实践时机的一起应进行实在的监督和辅导，以确保手术的安全和成功[15]。多要素剖析成果显现，左上叶肿瘤、全肺切除、淋巴结打扫、医生经历缺乏是术中大出血的独立危险要素。可作为辅导术前评价、手术人员装备的参阅。
笔者以为肺癌切除术大出血的防备护理不只限于术中合作，术前预备和术后调查也非常重要，术前护理着重危险评价和患者呼吸道、心思状况的预备，有利于提早做好防备办法，削减术中并发症发作；术中则着重足够恰当的器械和物质预备，坚持精力高度会集，思路、手术进程同步，亲近合作；术后则在与病房交代前做到舒适护理，一起防止影响肺部创面引发术后胸腔出血。
[参阅文献]
[1] 赫捷. 可手术非小细胞肺癌的归纳医治[J]. 中华肿瘤杂志，2012，34（1）：1-5.
[2] 韩雪，乔鹏，谢梦，等. 2002-2010年上海市杨浦区居民肺癌发病与逝世剖析[J]. 中华肿瘤杂志，2012，34（9）：712-717.
[3] Joseph Awad，Amir Owrangi，Lauren Villemaire，et al. Three-dimensional lung tumor segmentation from x-ray computed tomography using sparse field active models[J]. Medical Physics，2012，39（2）：851-65.
[4] Yao-Bin Zhu，Xiang-Ming Fan，Xiao-Feng Li，et al. Partial liquid ventilation decreases tissue and serum tumor necrosis factor-α concentrations in acute lung injury model of immature piglet induced by oleic acid[J]. Chinese Medical Journal，2012，125（1）：123-128.
[5] Helena Wensman，Nona Kamgari，Anna Johansson，et al. Tumor-mast cell interactions： Induction of pro-tumorigenic genes and anti-tumorigenic 4-1BB in MCs in response to Lewis Lung Carcinoma[J]. Molecular Immunology，2012，50（4）：210-219.
[6] Chen YF，Li YC，Chen L. Primary cutaneous diffuse large B cell lymphoma relapsed solely as a huge lung tumor mimicking a primary pulmonary lymphoma[J]. International Journal of Hematology，2010，91（1）：112-116.
[7] P David， Mozley Claus， Bendtsen Binsheng Zhao，et al. Measurement of tumor volumes improves RECIST-based response assessments in advanced lung cancer[J]. Translational Oncology，2012，5（1）：19-25.
[8] 陈延治，刘丹，赵玉霞，等. 手术医治的晚年与青年肺癌患者临床病理特征比照[J]. 肿瘤研讨与临床，2013，25（5）：343-345.
[9] 祝鑫海，毛伟敏. 胸外科手术并发大出血的原因剖析与医治[J]. 肿瘤学杂志，2007，13（6）：440-441.
[10] 孙英民. 肺癌手术中大出血51例的紧迫处理[J]. 我国误诊学杂志，2006，6（3）：444-445.
[11] 植华德. 系统性淋巴结打扫在肺癌彻底治愈术中的使用价值[J]. 贵阳中医学院学报，2013，34（1）：170-171.
[12] 赵军梅，耿淑琴，王瑞，等. 晚期肺癌累及上腔静脉行彻底治愈切除的手术合作[J]. 我国有用护理杂志，2012，28（2）：13-14.
[13] 刘敬伟，李简，林钢，等. ⅢA-N2期非小细胞肺癌彻底治愈性切除术后的复发剖析[J]. 中华医学杂志，2012，92（33）：2314-2318.
[14] 陈宇轩，韩小宪，李险波，等. 气管切开术后无名动脉决裂抢救领会[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013， 48（1）：67-68.
[15] 詹必成，刘建，杜少鸣，等. 胸主动脉夹层26例的手术医治[J]. 中华临床医生杂志，2013，7（9）：3764-3768.
（收稿日期：2013-07-31）