肝血管瘤超声漏误诊原因 超声对甲状腺癌漏误诊原因的讨论
刘丹彤
[摘要] 意图 剖析超声查看中甲状腺癌漏误诊的原因。办法 挑选2010年1月～2013年1月在我院住院医治的甲状腺癌患者36例为研讨目标。剖析这些病例术前超声与术后病理成果，比照正常超声体现与误诊超声体现。 成果 术后病理证明36例患者中有7例为恶性肿瘤，其他均为良性肿瘤，误诊6例，漏诊1例。 定论 甲状腺癌超声体现中与良性占位描绘相似的病灶，病灶形状规矩、鸿沟明晰、包膜完好，病灶内无强回声，特别是良性结节与恶性病变一起呈现时，易被误诊、漏诊。
[关键词] 超声；甲状腺癌；误诊；漏诊
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0038-02
甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤，其发病率为头颈部恶性肿瘤发病率的首位，约有1%的恶性肿瘤患者为甲状腺癌患者[1，2]。超声是查看甲状腺疾病的首选查看办法，但有部分甲状腺癌会在超声查看中漏诊、误诊，然后延误了医治，本研讨剖析在我院住院医治的甲状腺癌患者超声图画，结合病理，评论误诊、漏诊原因，进步甲状腺癌确诊的准确性。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2010年1月～2013年1月在我院住院医治的甲状腺癌患者36例为研讨目标。患者术前均行甲状腺超声查看，术后切除的病变安排均行病理查看确诊。36例患者中，女15例，男21例，最小年纪22岁，年纪最大69岁，均匀（54.8±6.5）岁。
1.2仪器及查看办法
查看运用GE LOGIQ-P5超声确诊仪，探头频率为5～10 MHz。查看时，患者取仰卧位，头部后仰，充沛露出颈部。探头坐落甲状软骨下，从上往下横断扫查，然后依照甲状腺右叶、峡部、左叶次序纵向扫查。找到病灶方位，调查病灶巨细、形状、鸿沟、有无包膜、回声、数目、后方有无衰减、病灶内及周围血流状况，并查看颈部淋巴结，调查是否有肿大淋巴结。
2成果
本研讨36例患者术前超声确诊均为良性占位，其间结节性甲状腺肿最多，有18例，超声体现为实性结节或囊性结节，大部分结节为巨细不等的多发结节，形状规整，回声均匀，其内可见高回声钙化灶，见图1。甲状腺腺瘤 10例，甲状腺腺瘤囊性变6例，局限性桥本氏甲状腺炎2例。术后病理证明36例患者中有7例为恶性肿瘤，超声显现病灶呈实性低回声，形状不规矩，边际可见毛刺，包膜不接连，见图2。其他均为良性肿瘤，误诊6例，漏诊1例。
漏、误诊的状况为：4例甲状腺乳头状癌误诊为结节性甲状腺肿，2例甲状腺滤泡状癌误诊为甲状腺腺瘤及甲状腺腺瘤囊性变。1例甲状腺髓样癌漏诊。误诊结节多体现为鸿沟明晰，有晕征，少部分可见钙化，兼并多发良性结节时易被漏误诊。
3评论
现在，甲状腺癌的超声确诊特征为以下几个方面：①病灶回声为实性低回声；②病灶边际含糊；③病灶形状不规矩，边际可见毛刺；④病灶包膜不接连；⑤病灶内见微钙化；⑥病灶内无声晕或声晕不完好；⑦病灶内及周围血流不规矩、凌乱[3]。以上为超声查看中常见典型体现，超声查看中呈现这样的图画多确诊为甲状腺癌，但查看中许多恶性肿物的图画与良性占位体现相似，临床易呈现误诊、漏诊。
超声查看中常见的结节性甲状腺肿的超声体现为实性结节，或囊性结节，大部分结节为巨细不等的多发结节，形状规整，回声均匀，其内可见高回声钙化灶，结节周围可见血流[4-6]。本研讨被误诊为甲状腺结节的恶性变超声图画与正常结节性甲状腺肿相似，但其被误诊的原由于病变周围的小低回声灶未被仔细查看，还有部分是由于病灶直径过小，<1cm，其内未见强回声的钙化灶而被疏忽。患者常伴有颈部淋巴结肿大，术后病理证明有6例为乳头状癌。甲状腺乳头状癌病灶，肿瘤成长患者慢，但前期易搬运[7]，查看时应逐个病灶查看，特别对伴颈部淋巴结肿大的患者，查看时更应认真仔细，尽量防止漏诊、误诊。
甲状腺腺瘤超声声像图体现为实性肿块，形状规矩，呈圆形或椭圆形，鸿沟清楚，包膜完好，内部回声均匀，病灶周围有低回声声晕[8]。甲状腺滤泡癌和髓样癌有部分病灶是形状规整、呈圆形或椭圆形，鸿沟清楚、包膜完好、后方无衰减，易被误诊为腺瘤。部分甲状腺腺瘤的超声图画为囊性肿块，囊内可分隔为多个腔，腔内为液性暗区[9]。本研讨中误诊的甲状腺癌的超声体现与甲状腺腺瘤或甲状腺腺瘤囊性变的超声体现相似。甲状腺癌的病灶处的肿瘤细胞变性、坏死，体现为病灶内分隔成腔，腔内有液性暗区，与甲状腺腺瘤囊性变相似。误诊为此类型肿瘤的病理性质多为高分解滤泡癌。如发作囊性变的甲状腺腺瘤囊腔不规矩、腔内见强回声影，液性暗区鸿沟不光滑，特别是腔内见强回声影也就是微钙化的，液性暗区面积较小的，声晕不完好，形状欠规矩的尤应留意，此种体现或许为恶性病变。别的，局限性桥本氏甲状腺炎的超声体现为实施低回声，薄膜不完好，病灶周围无声晕，其内可见强回声[10-12]。这与甲状腺恶性变的许多特征相符，临床中常易误诊。
综上所述，甲状腺癌超声体现中与良性占位描绘相似的病灶易被误诊、漏诊。这些被误诊和漏诊病灶也体现为形状规矩、鸿沟明晰、包膜完好、病灶周围有晕征，病灶内无强回声，特别是良性结节与恶性病变一起呈现时。临床中超声查看时见到这些声像图时，特别是小的病灶应仔细查看，从形状、鸿沟纵横比、有无强回声、声晕、颈部淋巴结状况、病灶周围血流状况进行仔细剖析，防止漏诊和误诊。超声查看时，声像图体现特征性不明显时，可进一步结合弹性成像[13，14]、造影，必要时活检断定占位性质。
[参考文献]
[1] Hwang E，Pakdaman M N，Tamilia M，et al. Bilateral papillary thyroid cancer and associated histopathologic findings[J]. J Otolaryngol Head Neck Surg，2010，39（3）：284-287.endprint
[2] Gharib H，Papini E，Paschke R，et al. AACE/AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules. American Association of Clinical Endocrinologists，Associazione Medici Endocrinologi and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules[J]. Endocr Pract，2010，16（Suppl1）：1-43.
[3] 罗福成. 五颜六色多普勒超声确诊学[M]. 北京：公民军医出版社，2002：112.
[4] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会，我国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中华医学会核医学分会. 甲状腺结节和分解型甲状腺癌诊治攻略[J]. 我国肿瘤临床，2012，29（17）：1249-1272.
[5] 张波，姜玉新. 甲状腺结节的超声确诊思想[J]. 我国超声印象学杂志，2011，8（20）： 726-728.
[6] Roh JL，Kim JM，Park CI. Central lymph node metastasis of unilateral papillary thyroid carcinoma： Patterns and factors predictive of nodal metastasis，morbidity， and recurrence[J]. Ann Surg Oncol，2011，18（8）：2245-2250.
[7] Cooper DS，Doherty G M，Haugen B R，et al. American Thyroid Association（ATA） Guidelines Taskforce on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer，The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Revised management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J]. Thyroid，2009，19（11）：1167-1214.
[8] Handkiewicz-Junak D，Czarniecka A，Jarzab B. Molecular prognostic markers in papillary and follicular thyroid cancer： Current status and future directions[J]. Mol Cell Endocrinol，2010，322（1-2）：8-28.
[9] Miccoli P，Minuto MN，Berti P，et al. Update on the diagnosis and treatment of differentiated thyroid cancer[J]. Q J Nucl Med Mol Imaging，2009，53（5）：465-472.
[10] 陈振宇，吴毅. 双侧甲状腺癌的临床新特点[J]. 我国有用外科杂志，2012，32（1）：77-80.
[11] 陈越峰，丛淑珍，王煜，等. 超声弹性成像辨别确诊实性甲状腺良、恶性小结节[J]. 我国医学印象技能，2012， 28（2）：252-255.
[12] Minjung Park，Jung Hee Shin，Boo-Kyung Han，et al. Sonography of thyroid nodules with peripheral calcifications[J]. J Clin Ultrasound，2011，37（4）：324-328.
[13] Frates MC，Benson CB，Doubilet PM，et al. Prevalence and distribution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroid nodules on stenography[J]. J Clin Endoerinol Melab， 2012，91（5）：341l-3417.
[14] 陆磊，吴钢，蔡端，等. 甲状腺结节兼并钙化与甲状腺癌联系的临床研讨[J]. 中华普通外科杂志，2011，26：286-288.
（收稿日期：2014-05-05）endprint
[2] Gharib H，Papini E，Paschke R，et al. AACE/AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules. American Association of Clinical Endocrinologists，Associazione Medici Endocrinologi and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules[J]. Endocr Pract，2010，16（Suppl1）：1-43.
[3] 罗福成. 五颜六色多普勒超声确诊学[M]. 北京：公民军医出版社，2002：112.
[4] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会，我国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中华医学会核医学分会. 甲状腺结节和分解型甲状腺癌诊治攻略[J]. 我国肿瘤临床，2012，29（17）：1249-1272.
[5] 张波，姜玉新. 甲状腺结节的超声确诊思想[J]. 我国超声印象学杂志，2011，8（20）： 726-728.
[6] Roh JL，Kim JM，Park CI. Central lymph node metastasis of unilateral papillary thyroid carcinoma： Patterns and factors predictive of nodal metastasis，morbidity， and recurrence[J]. Ann Surg Oncol，2011，18（8）：2245-2250.
[7] Cooper DS，Doherty G M，Haugen B R，et al. American Thyroid Association（ATA） Guidelines Taskforce on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer，The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Revised management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J]. Thyroid，2009，19（11）：1167-1214.
[8] Handkiewicz-Junak D，Czarniecka A，Jarzab B. Molecular prognostic markers in papillary and follicular thyroid cancer： Current status and future directions[J]. Mol Cell Endocrinol，2010，322（1-2）：8-28.
[9] Miccoli P，Minuto MN，Berti P，et al. Update on the diagnosis and treatment of differentiated thyroid cancer[J]. Q J Nucl Med Mol Imaging，2009，53（5）：465-472.
[10] 陈振宇，吴毅. 双侧甲状腺癌的临床新特点[J]. 我国有用外科杂志，2012，32（1）：77-80.
[11] 陈越峰，丛淑珍，王煜，等. 超声弹性成像辨别确诊实性甲状腺良、恶性小结节[J]. 我国医学印象技能，2012， 28（2）：252-255.
[12] Minjung Park，Jung Hee Shin，Boo-Kyung Han，et al. Sonography of thyroid nodules with peripheral calcifications[J]. J Clin Ultrasound，2011，37（4）：324-328.
[13] Frates MC，Benson CB，Doubilet PM，et al. Prevalence and distribution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroid nodules on stenography[J]. J Clin Endoerinol Melab， 2012，91（5）：341l-3417.
[14] 陆磊，吴钢，蔡端，等. 甲状腺结节兼并钙化与甲状腺癌联系的临床研讨[J]. 中华普通外科杂志，2011，26：286-288.
（收稿日期：2014-05-05）endprint
[2] Gharib H，Papini E，Paschke R，et al. AACE/AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules. American Association of Clinical Endocrinologists，Associazione Medici Endocrinologi and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules[J]. Endocr Pract，2010，16（Suppl1）：1-43.
[3] 罗福成. 五颜六色多普勒超声确诊学[M]. 北京：公民军医出版社，2002：112.
[4] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会，我国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中华医学会核医学分会. 甲状腺结节和分解型甲状腺癌诊治攻略[J]. 我国肿瘤临床，2012，29（17）：1249-1272.
[5] 张波，姜玉新. 甲状腺结节的超声确诊思想[J]. 我国超声印象学杂志，2011，8（20）： 726-728.
[6] Roh JL，Kim JM，Park CI. Central lymph node metastasis of unilateral papillary thyroid carcinoma： Patterns and factors predictive of nodal metastasis，morbidity， and recurrence[J]. Ann Surg Oncol，2011，18（8）：2245-2250.
[7] Cooper DS，Doherty G M，Haugen B R，et al. American Thyroid Association（ATA） Guidelines Taskforce on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer，The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Revised management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J]. Thyroid，2009，19（11）：1167-1214.
[8] Handkiewicz-Junak D，Czarniecka A，Jarzab B. Molecular prognostic markers in papillary and follicular thyroid cancer： Current status and future directions[J]. Mol Cell Endocrinol，2010，322（1-2）：8-28.
[9] Miccoli P，Minuto MN，Berti P，et al. Update on the diagnosis and treatment of differentiated thyroid cancer[J]. Q J Nucl Med Mol Imaging，2009，53（5）：465-472.
[10] 陈振宇，吴毅. 双侧甲状腺癌的临床新特点[J]. 我国有用外科杂志，2012，32（1）：77-80.
[11] 陈越峰，丛淑珍，王煜，等. 超声弹性成像辨别确诊实性甲状腺良、恶性小结节[J]. 我国医学印象技能，2012， 28（2）：252-255.
[12] Minjung Park，Jung Hee Shin，Boo-Kyung Han，et al. Sonography of thyroid nodules with peripheral calcifications[J]. J Clin Ultrasound，2011，37（4）：324-328.
[13] Frates MC，Benson CB，Doubilet PM，et al. Prevalence and distribution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroid nodules on stenography[J]. J Clin Endoerinol Melab， 2012，91（5）：341l-3417.
[14] 陆磊，吴钢，蔡端，等. 甲状腺结节兼并钙化与甲状腺癌联系的临床研讨[J]. 中华普通外科杂志，2011，26：286-288.
（收稿日期：2014-05-05）endprint