新生儿败血症 可溶性细胞间黏附分子—1确诊新生儿败血症的体系点评
余华香 李云党 刘云芳
[摘要] 意图 体系点评可溶性细胞间黏附分子-1在确诊新生儿败血症中的临床价值。 办法 核算机检索Pubmed、Embase、万方数据、我国期刊全文数据库、维普网等数据库中运用可溶性细胞间黏附分子-1确诊新生儿败血症的文献。所归入文献的质量运用确诊性试验准确性质量点评东西点评，运用Meta-Disc 1.4 软件核算归入研讨的兼并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比与确诊比值比，制作汇总受试者作业特征曲线，并核算曲线下面积。 成果 依据设定归入规范，共有7篇文献归入本次Meta剖析，Meta剖析显现可溶性细胞间黏附分子-1对新生儿败血症的兼并确诊价值分别为：敏感度为0.83 [95%CI（0.78，0.88）]，特异度为0.68[95%CI （0.63，0.73）]，阳性似然比2.56[95%CI（1.88，3.49）]，阴性似然比0.25[95%CI（0.16，0.40）]，确诊比值比为11.87[95%CI（5.58，25.24）]。SROC曲线下面积为0.84。定论 可溶性细胞间黏附分子-1对新生儿败血症具有必定的确诊价值，可作为确诊新生儿败血症的辅佐检测目标。
[关键词] 可溶性细胞间黏附分子-1；新生儿败血症；体系点评
[中图分类号] R722.13+1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）06-0157-03
新生儿败血症是新生儿期的危重疾病，具有较高的发病率和逝世率，是导致新生儿逝世的重要原因[1]。新生儿败血症医治的关键是尽早清晰确诊，可是因为新生儿败血症的临床表现具有不典型性，病况改变较快，其临床前期确诊相对困难[2，3]。可溶性细胞间黏附分子-1 （soluble Intercellular adhesion molecule-1， sICAM-1）是ICAM-1的同型蛋白分子，在败血症等病理条件下sICAM-1表达添加，增强细胞间黏赞同介导炎症反响，经过检测sICAM-1的表达可反响体内的炎症反响强度，为新生儿败血症的确诊供给新的办法[4]。已有不少研讨探究了sICAM-1对新生儿败血症的确诊价值，其定论不尽一致，本研讨拟经过Meta剖析体系点评sICAM-1确诊新生儿败血症的价值。
1 材料与办法
本次体系点评严厉参照Cochrane图书馆所引荐的确诊性试验体系点评/Meta剖析操作攻略进行[5]。
1.1 设定归入与扫除规范
只要一起供给运用sICAM-1确诊新生儿败血症的敏感度和特异度等能够提取四格表数据的文献才干归入，败血症的确诊有清晰的规范，研讨目标有必要是人。归入的文献为中英文文献，会议摘要等包含信息不全的文献不能归入。
1.2文献检索
在Pubmed、Embase、万方数据、我国期刊全文数据库（我国知网）、维普网等数据库进行文献检索。本次文献检索未设置检索开始时刻，检索截止时刻设定为2013年8月31日。首要英文检索词包含：sICAM-1、neonatal septicemia、neonatal sepsis，首要中文检索词包含：可溶性细胞间黏附分子-1、新生儿脓毒败血症、新生儿败血症等。一切检索战略均由屡次预检索后断定终究检索计划。
1.3 数据提取与文献质量点评
两名作者依据设定的归入与扫除规范独立提取归入文献中的根底信息，首要包含：榜首作者姓名、宣布时刻、患者与对照者数量、sICAM-1检测办法、临界值等，经过具体阅览文献直接获取或依据文献内容核算四格表数据。由两名作者参照确诊性试验准确性质量点评东西（Quality assessment of diagnostic accuracy studies， QUADAS）点评归入文献质量[6]，如有不同定见，由研讨小组成员洽谈处理。
1.4 统计学剖析
本次统计剖析选用确诊性体系点评的专用软件Meta-DiSc 1.4进行[7]。首要χ2查验对归入研讨的敏感度、特异度进行异质性查验，以I2值定量点评异质性巨细，假如I2值大于等于50%提示归入研讨之间有显着异质性，则挑选随机效应模型兼并数据，反之则挑选固定效应模型。依据挑选的模型兼并核算兼并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和确诊比值比，并制作汇总受试者作业特征（summary receiver operating characteristic， SROC）曲线，核算曲线下面积。
2 成果
2.1归入文献临床信息与质量点评
本次体系点评共归入7篇文献，算计547例新生儿[8-14]。有4项研讨在国内展开[10-12，14]，一切研讨均运用酶联免疫吸附法（Enzyme-linked immunosorbent assay， ELISA）测定血液中sICAM-1的表达。经过QUADAS质量点评显现本次归入的研讨其质量尚可，6篇文献QUADAS评分≥9分。归入的7项研讨的基本信息如榜首作者姓名、宣布时刻、临床样本量、临界值和QUADAS评分等见表1。
2.2异质性查验
本次体系点评经过点评异质性巨细挑选适宜的数据兼并效应模型，对统计剖析成果的解读更具客观性。经核算敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和确诊比值比的χ2查验值分别为15.05 （P=0.02， I2=60.1%）、16.17（P=0.01，I2=62.9%）、14.52（P=0.02，I2=58.7%）、13.92（P=0.03，I2=56.9%）、15.27（P=0.02，I2=60.7%），提示归入的7项研讨之间有明显的异质性，所以选用随机效应模型。
2.3 Meta剖析成果
Meta剖析显现，运用sICAM-1确诊新生儿败血症的兼并敏感度为0.83 [95%CI（0.78，0.88）] （图1），特异度为0.68[95%CI（0.63，0.73）] （图2），阳性似然比2.56[95%CI（1.88，3.49）]，阴性似然比0.25[95%CI（0.16，0.40）]，确诊比值比为11.87[95%CI（5.58，25.24）]（图3）。图4为sICAM-1确诊新生儿败血症的SROC曲线。本次Meta剖析显现SROC曲线下面积为0.84，Q值为0.78。endprint
3 评论
sICAM-1在感染等影响下开释增多，参加体内的炎症反响进程，现在已有不少研讨探究了其确诊新生儿败血症的确诊价值，可是得出的定论各异，本研讨初次从循证医学的视点体系点评了sICAM-1对新生儿败血症的确诊价值，sICAM-1确诊新生儿败血症的兼并敏感度为0.83，特异度为 0.68， SROC曲线下面积为0.84，显现sICAM-1确诊新生儿败血症具有较高的敏感度，具有必定的确诊价值。
本次体系点评首要选用了确诊比值比、阳性似然比、阴性似然比等目标来反映sICAM-1确诊新生儿败血症的价值。其间确诊比值比其界说为病例组中sICAM-1检测阳性的份额与对照组中sICAM-1检测阳性的份额之间的比值，确诊比值比的值越大，对应的确诊性试验的确诊价值越大[15]，本次体系点评sICAM-1确诊新生儿败血症的确诊比值比为11.87，提示sICAM-1作为确诊新生儿败血症的东西其确诊价值较高。阳性似然比、阴性似然比是确诊性试验的重要定量点评目标[16]，本次体系点评sICAM-1确诊新生儿败血症的兼并阳性似然比为2.56，标明新生儿败血症者sICAM-1检测的阳性率约对错败血新生儿的2.56倍。本次体系点评sICAM-1确诊新生儿败血症的兼并阴性似然比为0.25，标明假如sICAM-1检测成果为阴性，该新生儿仍有25%的可能性是败血症，还没有低至扫除新生儿败血症确诊。咱们还制作了SROC曲线对归入的7个确诊性研讨进行了整体点评[17]，图4中7个点代表着归入的7项独立研讨。Q值是汇总点评归入确诊性试验成果的重要目标，从SROC曲线左上角到右下角制作模仿连线，其与SROC曲线的交点所对应的值即为Q值，本次体系点评的Q值为0.78，提示运用检测sICAM-1来确诊新生儿败血症的最大联合敏感度和特异度为0.78，其用来筛查和确诊新生儿败血症的价值还需求进一步的研讨来承认。本次体系点评制作的SROC曲线下面积为0.84，标明sICAM-1确诊新生儿败血症具有必定的临床确诊价值。
需求特别指出的是，本次体系点评仅归入7项临床研讨算计547例患者，即当时的研讨依据十分有限，对本次体系点评所得出的研讨定论的解读和临床使用应持客观的情绪，临床上还需求进一步的研讨客观点评sICAM-1对新生儿败血症的确诊价值。别的限于言语水平，本次体系点评仅归入了中文与英文文献，具有潜在的言语偏倚；别的考虑到阳性成果的研讨更简单宣布的状况，亦不能扫除潜在的宣布偏倚，在解读体系点评成果时应充分考虑这些偏倚的影响。
本次体系点评从循证医学的视点点评了sICAM-1对新生儿败血症的归纳确诊价值，体系点评成果显现sICAM-1作为确诊符号物确诊新生儿败血症具有必定的临床确诊价值，其敏感度相对较高，可作为筛查新生儿败血症的重要辅佐办法。
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（收稿日期：2013-12-10）endprint
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