3D磁共振 磁共振3D SPACE序列联合DWI序列在直肠癌术前分期中的使用价值讨论
肖寒冰++++++黎雪梅++++++叶贱辉++++++郑益红++++++刘金生++++++何文俊
[摘要]意图 探討磁共振三维可变翻转角快速自旋回波（3D SPACE）序列联合磁共振弥散加权成像（DWI）序列在直肠癌术前分期中的使用价值。办法 选取2016年9月～2017年12月在我院行直肠癌术的38例患者作为研讨目标，对其术前磁共振3D SPACE序列、DWI序列查看成果进行回忆性剖析，根据术前磁共振3D SPACE序列联合DWI查看进行术前T、N分期，将术前分期成果与术后病理成果进行对照。成果 3D SPACE序列联合DWI术前T分期成果与术后病理T分期成果的Kappa值为0.78（P=0.000），T分期的精确率为86.84%；3D SPACE序列联合DWI术前N分期成果与术后病理N分期成果的Kappa值为0.33（P=0.000），N分期的精确率为63.15%。定论 磁共振3D SPACE序列联合DWI能精确判别直肠癌肠壁滋润深度，提高直肠癌术前分期精确度，为直肠癌手术供给高价值辅导材料。
[关键词]磁共振3D SPACE序列；磁共振DWI序列；直肠癌
[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（c）-0060-03
Value of magnetic resonance 3D SPACE sequence combined with DWI sequence in preoperative staging of rectal cancer
XIAO Han-bing LI Xue-mei YE Jian-hui ZHENG Yi-hong LIU Jin-sheng HE Wen-jun
Department of Imaging，Ganzhou Municipal Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
[Abstract]Objective To investigate the application value of magnetic resonance three-dimensional sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolutions （3D SPACE） sequence combined with magnetic resonance diffusion weighted imaging （DWI） sequences in preoperative staging of rectal cancer.Methods A total of 38 patients who had rectal cancer were performed in our hospital from September 2016 to December 2017 were selected as subjects of the study.The preoperative magnetic resonance 3D SPACE sequence and DWI sequence examination results were analyzed retrospectively and preoperative T staging and N staging were performed according to the results.The preoperative stage results were compared with postoperative pathological results.Results Kappa value of 3D SPACE sequence combined with DWI with postoperative pathology in preoperative T staging was 0.78 （P=0.000），and the accuracy in T staging was 86.84%.The Kappa value of 3D SPACE sequence combined with DWI with postoperative pathology in preoperative N staging was 0.33 （P=0.000），and the accuracy in N staging was 63.15%.Conclusion Magnetic resonance 3D SPACE sequence combined with DWI can accurately judge the rectal cancer infiltration depth of intestinal wall and improve the accuracy of preoperative staging，providing valuable references for operation of rectal cancer.
[Key words]Magnetic resonance 3D SPACE sequence；Magnetic resonance DWI sequence；Rectal cancer
据相关报导[1]，直肠癌作为常见的消化系统恶性肿瘤，在我国，其发病率、死亡率皆有上升趋势。当今直肠癌的临床医治仍以手术切除为主，对部分进展期直肠癌患者若于术前给予新辅佐化疗不只可提高保肛率，又可下降术后复发率，但若过度化疗有或许损害肠道乃至性功能，因而，针对直肠癌患者，术前有用分期关于医治计划的拟定尤为重要[2]。因磁共振分辩率极高、无电离辐射损害及多方位成像优势，其在直肠癌的术前分期发挥了共同优势[3]。本研讨侧重评论磁共振三维可变回转角快速自旋回波（3D SPACE）序列联合磁共振弥散加权成像（DWI）序列在直肠癌术前T/N分期中的使用价值，现报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
回忆性剖析2016年9月～2017年12月在我院行直肠癌手术的38例患者的临床材料，所归入患者均契合直肠癌确诊规范[4]，术前无放化疗史，未兼并原始疾病外的其他盆腔病变，并扫除复发直肠癌患者及术后病理材料缺失患者。其中男27例，女11例，年纪37～72岁，均匀（54.37±10.26）岁。本研讨经我院医学道德委员会审阅赞同。
1.2办法
①磁共振3D SPACE序列（检测仪器：1.5 T磁共振扫描仪，类型：MAGNETOM Avanto，生产商：德国西门子）。扫描前均嘱患者排空内容物，不给予药物按捺肠蠕动及肠道比照剂。扫描规模为整个盆腔安排，查看时，患者取仰卧位，脚先进，3D SPACE查看（磁共振3D SPACE序列参数：TR2000 ms，TE 140 ms，翻转角150°，收集次数2，视界（FOV）200 mm×200 mm，矩阵384×369×326，宽带449 Hz/Px，层厚1.0 mm，层距离0 mm），收集办法为GRAPPA，回波距离4.38 ms，收集因子3，体素100 mm×100 mm×100 mm，收集时刻为6 min 30 s，收集图画为冠状面。②磁共振DWI序列。查看时不做惯例肠道预备，仅需坚持肠道低张状况（查看前15 min时肌注10 mg盐酸山莨菪即可），收集T1WI、T2WI、DWI扫描（重复时刻：2750 ms，回波距离时刻58 ms，层厚5 mm，层距离0.5 mm，FOV 375 mm×302 mm×176 mm，矩阵124×151，收集次数2，分散灵敏系数0、1000 s/mm2）图画。③图画剖析。将所收集图画导入Extended MR Work Space，由两位以上具高年资上消化道肿瘤MRI确诊经历的印象学医生选用双盲法阅片，T、N分期规范参照美国癌症联合会（AJCC）直肠癌TNM分期规范[4]，收集一致定见为终究分期成果。
1.3统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比較选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验；不同序列术前T/N分期与术后病理T/N分期成果选用平行效度查验（一致性），一致性（Kappa值）≥0.75为一致性较好，Kappa值0.4～0.74提示一致性一般，Kappa<0.4为一致性较差。以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1患者术前T分期成果与术后病理T分期成果的比较
38例直肠癌患者的3D SPACE序列联合DWI术前T分期成果与术后病理T分期查验成果的Kappa值为0.78（P=0.000），一致性较好。磁共振3D SPACE序列联合DWI序列于直肠癌术前≤T2分期的精确率为75.00%，T3分期的精确率为92.00%，T4分期的精确率为77.77%，T分期的总精确率为86.84%（表1）。
2.2患者术前N分期成果与术后N分期成果的比较
38例直肠癌患者的3D SPACE序列联合DWI术前N分期成果与术后病理N分期查验成果的Kappa值为0.33（P=0.000），一致性较差。磁共振3D SPACE序列联合DWI序列于直肠癌术前N0分期的精确率为76.92%，N1分期的精确率为25.00%，N2分期的精确率为50.00%，N分期的总精确率为63.15%（表2）。
3评论
在直肠癌的临床确诊中，最常用的查看办法包含肠内超声、CT及磁共振等，但因肠内超声有限的声学穿透度及对操作技能的依赖性，加之CT难以表达直肠壁层及肿瘤安排对周围固有肌层和脂肪的侵略程度，而磁共振的高软安排分辩力、多方位成像办法、多参数成像技能等使得其较肠内超声、CT而言，对肿瘤滋润程度、淋巴结搬运程度等有更为明晰、精确的表达，故直肠癌的临床确诊仍以磁共振最具优势[5]。
本研讨将3D SPACE序列联合DWI用于直肠癌术前分期发现，3D SPACE序列联合DWI在术前T分期上一致性较好，术前T分期的精确率为86.84%，较张留龙等[6]报导的DWI序列术前T分期精确率（83.70%）略高，亦高于孙轶群等[7]报导的3D SPACE术前T分期精确率（83.0%）；但本研讨中，3D SPACE序列联合DWI术前N分期的精确率仅为63.50%，略低于胡友强等[8]报导的DWI术前N分期精确率（66.2%），剖析或许是因为病例分期多为N0分期，导致N1、N2分期患者较少所造成的。由此可见，3D SPACE序列联合DWI对提高直肠癌术前分期精确度具重要含义。究其原因，3D SPACE序列、DWI序列皆为磁共振成像途径，前者能供给各相同性的分辩率，不只更利于减轻部分容积效应，还可对恣意平面的图画进行重建，故成像功率较惯例二维TSE成像更高[9]，且3D SPACE扫描所激起的信号区域较大，信号强度极强，具高信噪比，可有用支撑恣意维度的高分辩率成像[10]；一起，3D SPACE还可经过超声回波链完结更高的收集功率[11]。DWI则能经过特别序列杰出分散引起散相位运动，如当癌肿安排游离水量增多、细胞表里水分子改动、细胞膜成果完整性被损坏后，水分子的分散运动程度则引起DWI序列信号的改动，便可经过细胞水平来点评疾病显微结构的改动[12-14]。且3D SPACE序列扫描时刻较短、患者耐受度高，因无需造影剂增强，故无需额定添加患者费用[15]。
综上所述，磁共振3D SPACE序列联合DWI能明晰显现直肠系膜筋膜及盆腔附近脏器及淋巴结的状况，对直肠癌术前分期有重要价值，或可为直肠癌患者的临床医治及预后评价供给高价值印象学材料，且患者耐受度高，不添加患者的经济负担。
[参考文献]
[1]赵瑾，钱丽霞.DWI对直肠癌术前评价及放化疗作用评价的使用价值[J].我国当代医药，2017，24（7）：16-18.endprint
[2]杨严伟，顾晓艳，陈光强，等.3.0T磁共振IVIM-DWI参数与直肠中分解腺癌T分期相关性的开始研讨[J].有用放射学杂志，2016，32（7）：1052-1055.
[3]安景皎，高远翔，周晓明，等.高分辩磁共振成像对直肠癌术前TN分期的使用价值[J].我国医学印象技能，2015，31（11）：1707-1711.
[4]中华医学会消化内镜学分会.我国前期结直肠癌筛查及内镜诊治攻略（2014，北京）[J].中华医学杂志，2015，95（28）：2235-2252.
[5]田博，楊得振，贾勇，等.CT、MRI印象确诊对直肠癌临床术前分期价值研讨[J].我国CT和MRI杂志，2015（11）：108-110.
[6]张留龙，李洪福，张允，等.MR分散加权成像联合动态增强对直肠癌术前分期的价值[J].医学印象学杂志，2015， 25（10）：1851-1855.
[7]孙轶群，童彤，顾雅佳，等.3D-SPACE序列在直肠癌术前T分期中的确诊价值[J].肿瘤印象学，2017，26（1）：25-29.
[8]胡友强，陈晨，陈勇，等.惯例MRI与弥散加权成像丈量的肿瘤容积对直肠癌TN分期的确诊价值[J].磁共振成像，2017，8（3）：214-219.
[9]向之明，史瑞雪，钟桂棉，等.磁共振T2加权3D SPACE技能对直肠癌术前分期的评价价值[J].有用临床医药杂志，2014，18（11）：73.
[10]谭晶文，潘自来，张欢，等.2D MRI和3D MRI序列对直肠癌术前分期确诊的价值研讨[J].CT理论与使用研讨，2017，26（4）：457-465.
[11]顾程，李秀明，孟祥鹿，等.磁共振三维可变翻转角快速自旋回波序列扫描技能在复杂性肛瘘确诊中的使用[J].山东医药，2017，57（10）：60-62.
[12]王龙胜，郑穗生，李欢，等.增强三维短回转时刻回转康复变角激起T2WI快速自旋回波序列臂丛神经成像[J].中华放射学杂志，2016，50（5）：371-375.
[13]郑贤应，曹代荣，游瑞雄，等.比较3.0T MRI不同成像序列对直肠癌T分期确诊的功效[J].临床放射学杂志，2015， 34（12）：1925-1928.
[14]杨解宇，王杰，吕兴隆，等.高分辩MRI两层造影结合DWI对直肠癌术前分期的研讨[J].CT理论与使用研讨，2017，26（2）：195-202.
[15]吕茜婷，陈勇，高知玲，等.磁共振多序列成像在直肠癌T分期中的临床使用[J].医学印象学杂志，2016，26（9）：1652-1655.
（收稿日期：2017-09-11 本文修改：孟庆卿）endprint