腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜下胆囊切除术患者使用帕瑞昔布钠对血清前列腺素E2的影响及术后镇痛作用剖析

谭剑++巫志国++漆招+廖永强++彭洪

[摘要]意图 评论腹腔镜下胆囊切除术患者运用帕瑞昔布钠对血清前列腺素E2（PGE2）的影响及术后镇痛作用。办法 选取我院2015年6月～2017年4月收治的150例腹部腔镜手术患者，按随机数字表法和双盲法分为A（生理盐水空白对照组）、B（帕瑞昔布组）、C（帕瑞昔布和舒芬太尼术后镇痛组）三组，每组50例。对三组患者术后不同时刻点的PGE2浓度以及苦楚程度进行比照剖析。成果 B组患者术后1、6、12、24 h的PGE2浓度均比其他两组更低，差异有统计学含义（P<0.05）；B组患者术后1、6、12、24 h的VAS评分值也是三组最低，差异有统计学含义（P<0.01）。定论 腹腔镜下胆囊切除术患者运用帕瑞昔布钠能缓解血清PGE2升高，下降PGE2的浓度，术后镇痛作用显着，值得推行施行。

[关键词]帕瑞昔布钠；前列腺素E2；术后镇痛；腹腔镜下胆囊切除术

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（c）-0047-03

Effect of postoperative analgesia and influence on PGE2 of Parecoxib Sodium in patients with laparoscopic cholecystectomy

TAN Jian WU Zhi-guo QI Zhao LIAO Yong-qiang PENG Hong

Department of Anesthesiology，Pingxiang People′s Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 330755，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with application of Parecoxib Sodium on serum prostaglandin E2 （PGE2） and the effect of postoperative analgesia.Methods A total of 150 cases of abdominal laparoscopic surgery patients in our hospital from June 2015 to April 2017 were selected and divided into group A （saline blank control group），B （Parecoxib group） and C （Postoperative analgesic group of Parecoxib and Sufentanil） according to the random number table method and double blind method，50 cases in each group.The PGE2 concentration and the degree of pain at different time points after surgery of three groups were compared.Results The PGE2 concentration of patients in group B 1，6，12 and 24 h after operation were lower than those of the other two groups，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The VAS score of patients in group B 1，6，12 and 24 h after operation were the lowest one in the three groups，and the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in patients with application of Parecoxib Sodium can increase the alleviate serum PGE2 and decrease the concentration of PGE2.The postoperative analgesic effect is obvious and worth promoting.

[Key words]Parecoxib Sodium；PGE2；Postoperative analgesia；Laparoscopic cholecystectomy

腹腔鏡胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是医治胆囊良性病变的手术之一，具有微创、作用显著、术后恢复时刻短等杰出长处，在临床上被广泛运用，但术后切断苦楚是困扰患者的较大问题，有研讨以为，剧烈的苦楚易导致应激反响的呈现和按捺机体免疫功用方面的问题[1-2]。因而能否采纳安全、有用的镇痛办法是影响患者恢复的关键因素。帕瑞昔布钠（Parecoxib）是昔布类镇痛药，临床上大多用于中重度术后苦楚的镇痛医治，相同也被运用于腹腔镜胆囊切除术的术后镇痛范畴[3-4]。本研讨为评论运用帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛作用以及血清前列腺素E2（PGE2）浓度的影响，进行了相关的研讨剖析，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2015年6月～2017年4月我院收治的150例腹腔镜胆囊切除术患者作为研讨目标，选用随机数字表法和双盲法将150例患者分为A、B、C三组，每组各50例。A组（生理盐水空白对照组）：男27例，女23例，年纪20～55岁，平均年纪38.5岁；B组（帕瑞昔布组）：男25例，女25例，年纪24～58岁，平均年纪38.8岁；C组（帕瑞昔布和舒芬太尼术后镇痛组）：男21例，女29例，年纪26～63岁，平均年纪为39.1岁。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨情况并签署知情赞同书。三组患者的年纪、性别等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2归入及扫除规范

1.2.1归入规范 美国麻醉医师协会（ASA）于麻醉前根据患者体质情况和对手术危险性进行分类，将患者分红6级，即为ASA分级规范。本研讨根据ASA分级规范，选取ASA Ⅰ～Ⅱ级的腹腔镜下胆囊切除术患者作为研讨目标。

1.2.2扫除规范 ①ASA Ⅲ～Ⅳ级的腹腔镜下胆囊切除术者；②重要脏器功用障碍者；③有帕瑞昔布钠运用忌讳证者。

1.3办法

患者按全麻行手术，过程中亲近监测患者呼吸、无创血压以及心电图等。运用的麻醉剂量如下：舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172）0.2～0.4 μg/kg；顺式阿曲库铵[东英（江苏）药业有限公司，批准文号：国药准字H20060927]0.15 mg/kg，保持肌松；丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，批准文号：国药准字J20070010）靶控输注，浓度控制在3～6 μg/ml；瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172）0.1～0.2 μg/（kg·min）。顺式阿曲库铵保持肌松，术后选用新斯的明（河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H41022269）1 mg和阿托品（杭州民生药业有限公司，批准文号：国药准字H33020089）0.5 mg拮抗肌松，确保患者能对医师指令做出正确反响，当患者呼吸频率>12次/min时拔管，并于氧饱和度达正常后送回病房。

A组（生理盐水空白对照组）：切皮前15 min运用2 ml，手术完毕前15 min运用2 ml；B组（帕瑞昔布组）：用生理盐水4 ml溶解帕瑞昔布（Pharmacia and Upjohn Company，国药准字J20080045）40 mg。切皮前15 min运用20 mg，手术完毕前15 min运用20 mg；C组（帕瑞昔布和舒芬太尼术后镇痛组）：用生理盐水4 ml溶解帕瑞昔布40 mg。切皮前15 min运用20 mg，手术完毕前15 min运用20 mg，并于术后接舒芬太尼（2 μg/kg）配成的静脉患者自控镇痛（PICA）。

分别对三组患者于术后1、6、12、24 h采中心静脉血。将3 ml静脉血注入非抗凝试管中，放置30 min，离心10 min，别离血清，-20℃储藏待测。选用放射免疫法测定血浆PGE2水平。

1.4调查目标

对三组患者PGE2浓度及苦楚程度进行比照。记载三组患者术后1、6、12、24 h苦楚视觉模仿评分（VAS评分）的苦楚程度[5]。苦楚判别规范：难以忍受的苦楚记为10分；梦中痛醒或苦楚不能入眠为7～9分；睡觉遭到苦楚影响仍能天然入眠为4～6分；细微苦楚为1～3分，无痛为0分。

1.5统计学办法

选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，契合正态分布计量材料的均数用均数±规范差表明，两组间比较选用t查验，不契合正态分布者转换为正态分布后走统计学剖析；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1三组患者术后不同时刻点PGE2浓度的比较

B组患者术后1、6、12、24 h的PGE2浓度均低于A、C两组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2三组患者术后不同时刻点VAS评分的比较

B组患者术后1、6、12、24 h的VAS评分均低于A、C两组，其镇痛作用显着高于A、C两组，差异有统计学含义（P<0.01）（表2）。

3评论

腹腔镜胆囊切除术具有比较杰出的微创和术后恢复快的优势，在临床上得到了广泛运用。但在这一术式中，许多患者在术中全身麻醉清醒后，依然难以忍受切断恢复时的苦楚，进一步导致术后应激反响加重，延长了恢复的时刻[6-7]。因而，有必要选用一种科学合理的超前镇痛计划，尽量下降术后苦楚给患者形成的苦楚。非甾体类抗炎药帕瑞昔布钠是一种具有高挑选性的环氧酶-2（COX-2）按捺剂，能对中枢和外周COX-2的表达进行有用按捺，削减痛覺神经对内源性炎性因子的反响，具有杰出的镇痛作用，副作用较小[8-10]，是伐地昔布的前体药物，起效较快，镇痛的时刻较长，在12 h内镇痛作用显着[11]。

传统的手术患者术后镇痛，是指在伤口发作后患者感觉到苦楚时运用镇痛药物来减轻患者的苦楚感，苦楚会使一些病理生理发作改动，影响身体功用的改动，有报导称[12]，和传统的非挑选性COX-2按捺剂比较，帕瑞昔布钠不会影响血小板集合和凝血时刻，有研讨以为[13]，帕瑞昔布钠不只能在外周发挥镇痛作用，还能缓解因手术影响引起的PGE2水平升高，按捺痛觉过敏作用，有两层的镇痛作用。腹腔镜查看具有微创性特色，以往医护人员易忽视术后苦楚，但随着腹腔镜手术的开展，术后镇痛也更受重视，此刻高效安全的帕瑞昔布钠是镇痛首选[14]。

本次研讨提示，运用帕瑞昔布钠的B组患者术后1、6、12、24 h的PGE2浓度是三种医治计划中最低的，差异有统计学含义（P<0.05），这一成果提示帕瑞昔布钠对PGE2浓度影响较大；B组患者术后1、6、12、24 h的VAS评分也是三组医治计划中最低的，其差异有统计学含义（P<0.05），这一成果提示帕瑞昔布钠用于术后镇痛的作用显着优于A、C两组。本次研讨得出的定论也与以往的报导相符[15]。

综上所述，针对腹腔镜下胆囊切除术患者运用帕瑞昔布钠，能有用地缓解血清PGE2升高，下降PGE2浓度，镇痛作用显着，具有较高的临床运用价值。

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（收稿日期：2017-05-24 本文修改：任 念）