支气管炎的症状和医治办法 讨论晚年脑卒中兼并吸入性肺炎的临床特征及医治作用

彭紫城

[摘要]意图 评论晚年脑卒中兼并吸入性肺炎的临床特征及医治效果。办法 选取2015年1月～2016年10月我院收治的120例晚年脑卒中患者作为研讨目标。60例晚年脑卒中兼并吸入性肺炎患者作为实验组，60例无吸入性肺炎晚年脑卒中患者作为惯例组。剖析吸入性肺炎患者的临床体现、肺部印象学查看状况、痰培育成果、相关危险要素、疾病医治与预后状况。成果 实验组患者中31例存在典型呼吸系统体现，29例不存在典型呼吸系统体现；7例存在叶或段实变暗影、肺不张，51例下肺；44例致病菌成长。比照两组患者的基本材料，年纪、白蛋白水平、吸烟史、兼并糖尿病、认识妨碍、制酸剂、鼻饲时刻均为吸入性肺炎的危险要素，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 对晚年脑卒中患者来说，吸入性肺炎的临床体现缺少典型特征，进行痰培育别离，致病菌较为杂乱多样，临床上应注重该类疾病的防备作业。

[关键词]吸入性肺炎；晚年脑卒中；医治效果；临床特征

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0029-03

Exploration of the clinical characteristics and therapeutic effect in senile stroke patients combined with aspiration pneumonia

PENG Zi-cheng

Department of Internal Medicine，Jiaoling Traditional Chinese Medicine Hospital in Meizhou City，Guangdong Province，Jiaoling 514100，China

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics and therapeutic effect on senile stroke patients combined with aspiration pneumonia.Methods From January 2015 to October 2016，120 cases of senile cerebral apoplexy patients treated in our hospital were selected as the research objects，60 cases of senile stroke patients combined with aspiration pneumonia as experimental group，60 cases without aspiration pneumonia senile stroke patients as normal group.The clinical manifestations of aspiration pneumonia，pulmonary imaging examination，outcome of sputum culture，relevant risk factors，disease treatment and prognosis were analyzed.Results In the experimental group，there were 31 cases with typical manifestations of respiratory system，and 29 cases were absent.There were 7 cases presented with lobe or segment consolidation shadow and atelectasis.51 cases were in inferior lung.44 cases were ascribed to pathogen growth.Compared the basic information of patients in the two groups，showed that age，albumin level，smoking history，combination of diabetes mellitus，disturbance of consciousness，antacids，nasogastric time were risk factors of aspiration pneumonia，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion For senile stroke patients，the clinical manifestations of aspiration pneumonia lack typical characteristics.If in sputum culture，the pathogenic bacteria are complex and diverse.The prevention of these diseases should be paid attention to.

[Key words]Aspiration pneumonia；Senile stroke；Treatment effect；Clinical characteristics

腦卒中归于临床上一类常见的疾病，跟着近年来医学技能的开展前进，脑卒中的成活率呈现不断递加的趋势，可是该类疾病简单兼并多种并发症，其间吸入性肺炎较常见，导致对患者的生计质量造成了严峻的影响，是导致脑卒中患者逝世的一类重要要素，跟着晚年脑卒中发病率的递加，导致该类并发症的发作率也随之递加[1-2]。为此，本研讨选取2015年1月～2016年10月我院收治的120例晚年脑卒中患者作为研讨目标，首要剖析了晚年脑卒中吸入性肺炎疾病患者的相关材料，并探究其临床特征，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年1月～2016年10月我院收治的120例晚年脑卒中患者作为研讨目标，60例晚年脑卒中兼并吸入性肺炎患者作为实验组，60例无吸入性肺炎晚年脑卒中患者作为惯例组。实验组患者归入规范：均通过临床惯例确诊后确诊；均存在呛咳病史，进餐后存在反流史或痰内存在食物残渣；伴有发热感；痰量显着增多；肺部存在新的湿性啰音；中性粒细胞或许白细胞总数增高；进行X线胸片确诊显现存在肺浸润性暗影，进行痰培育显现存在致病菌成长状况。实验组患者扫除规范：肺水肿；院外取得性肺炎；肺部肿瘤。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。

1.2办法

对吸入性肺炎疾病患者的临床体现、实验室查看成果、辅佐查看成果、痰培育成果、危险要素、医治与预后等进行调查剖析。

1.3统计学办法

选用SPSS 18.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1实验组患者的临床体现

实验组的60例晚年脑卒中兼并吸入性肺炎患者的典型的临床体现是咳嗽、发热、咳黄痰，共31例（51.67%）；别的29例患者以活动力下降、食欲不振、加剧认识妨碍、体重减轻、精力紊乱等作为首要临床体现（不典型），占比48.33%。

2.2实验组患者的相关查看成果

对实验组的60例晚年脑卒中兼并吸入性肺炎患者进行肺部印象学确诊，其间肺纹路增多、紊乱，存在散在斑驳或斑片状暗影，存在段实变暗影或叶实变暗影、肺不张现象的患者共7例（11.67%）；双肺炎症44例（73.33%）；右肺23例（38.33%）；左肺21例（35.00%）；下肺51例（85.00%）；白细胞计数≥10×109/L或中性粒细胞超越80.00%患者41例（68.33%）。

2.3实验组患者的痰培育成果

对实验组的60例晚年脑卒中兼并吸入性肺炎患者的痰进行培育，16例培育无细菌成长，别的44例存在致病菌成长。致病菌首要为革兰阴性杆菌，较为常见的细菌类型为肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等。44例中32例为单一致病菌成长，别的12例为混合型细菌成长。

2.4吸入性肺炎的相关危险要素剖析

比照两组患者的基本材料，实验组患者的年纪显着大于惯例组，白蛋白水平显着低于惯例组，存在吸烟史、兼并糖尿病、兼并认识妨碍、使用制酸剂人数均显着多于惯例组，鼻饲时刻显着善于惯例组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1），上述要素均为吸入性肺炎的相关危险要素。

2.5實验组患者的医治与预后

对实验组的60例晚年脑卒中兼并吸入性肺炎患者给予祛痰、对症支撑、抗生素、降阶梯等方法医治，并根据疾病医治效果、病况改动、药敏实验等及时调整用药计划。60例患者中，重症呼吸衰竭11例（18.33%），逝世2例（3.33%）。

3评论

吸入性肺炎指的是食物、鼻腔或许口腔分泌物、胃内容物等吸入呼吸道导致的一类肺部炎症[3-4]。关于急性脑卒中患者而言，中枢神经损害将会使患者呈现不同状况的昏倒、吞咽困难、咳嗽反射下降、口腔分泌物增多、吸痰不及时、口腔自净才能等，且需求长时刻处于卧床状况，无法及时进行反射、拍背等，简单将口咽部的分泌物误吸且无法及时扫除，进而导致痰液、食物残渣、唾液等由呼吸进入人体气管内，引发吸入性肺炎，所以说，吸入性肺炎的高危人群之一是晚年脑卒中患者[5-6]。

本研讨对晚年脑卒中兼并吸入性肺炎患者进行调查剖析，提示存在以下几方面特征：①因为吸入性肺炎归于晚年脑卒中的其间一类并发症，且患者八成机体免疫才能较低，体质衰弱，机体反应与体温调理才能较低，常导致该类疾病起病较为藏匿，缺少典型的临床症状，以咳嗽、发热、咳黄痰等作为首要临床症状（51.67%），别的29例以活动力下降、食欲不振、加剧认识妨碍、体重减轻、精力紊乱等作为首要临床体现（不典型），所以需引起医学界的高度注重[7]。②对肺部进行印象学剖析，以肺纹路增多、紊乱、含糊且存在散在斑驳或斑片状暗影作为首要印象学体现，以下肺较为多见，关于误吸较为严峻的患者偶然会存在叶或段实变暗影与肺不张状况，常存在堵塞性肺炎状况，阐明该类疾病患者需警觉食物或许异物嵌顿在支气管内，需求及时给予支气管镜查看[8-9]。③进行痰培育可知，大都存在致病菌成长状况，首要见于革兰阴性杆菌，别的还存在部分单一致病菌成长与混合性细菌成长状况等，剖析其间原因可能与本研讨所选患者为晚年人群且兼并多种根底疾病，需求长时刻采纳广谱抗生素医治等要素具有必定的关联性[10-11]。④吸入性肺炎的危险要素。跟着晚年人群生理性退化，咽缩肌运动逐步削弱，吞咽功用妨碍加剧等，导致吸入性肺炎的发作率逐步添加。其间低白蛋白水平患者的呼吸道上皮细胞修正与再生功用遭到影响；关于存在吸烟史的患者来说，肺部伴有缓慢损害现象[12]；兼并糖尿病根底疾病患者在高血糖体内环境下有利于促进细菌成长，且该类疾病患者免疫功用低下、代谢紊乱，简单导致发作吸入性肺炎；关于存在认识妨碍的患者来说，咳嗽反射削弱或许消失，无力进行吞咽，咽部感觉较为愚钝，使得胃肠液反流至口腔，然后引发液体吸入气管导致发作吸入性肺炎[13]；若选用制酸剂，将会使胃内pH值添加，进一步削弱了灭菌效果；进行鼻饲是有用防止经口误吸的一类重要方法，短时刻内进行鼻饲饮食有利于下降吸入性肺炎发作率，可是久而久之将会改动原有的消化道生理环境，在鼻饲管的影响下将会进一步添加呼吸道与口腔的分泌物，留置鼻饲管将会导致食管相对处于关闭不全的状况，使得胃内容物反流，导致误吸入肺，引发吸入性肺炎[14-15]；⑤医治难度较大。因为该类疾病患者常兼并多种根底疾病，免疫力较为低下，通常以多重耐药菌作为首要感染现象，排痰不畅，故难以操控感染现象，抗感染的医治难度较大。本次研讨成果提示，60例晚年脑卒中兼并吸入性肺炎患者中11例重症呼吸衰竭，逝世2例，预后较差。endprint

兼并吸入性肺炎，是临床上晚年脑卒中患者较为严峻的一类并发症，将会使神经功用恢复状况遭到必定影响，致残率及逝世率添加，患者的生计质量遭到严峻影响。因而，做好该类疾病患者的相关防备作业十分重要，包含坚持正确的体位，给予促胃动力药物医治，做好反流防备；做好口腔护理作业，每日坚持口腔卫生；恰当缩短留置鼻饲管时刻；辅佐患者进行吞咽练习；削减制酸劑的使用频率；协助患者进行肺部健康宣教。别的，及时进行疾病确诊（给予X线查看、痰细菌学查看等方法）与医治，可有用操控逝世率，给予相应抗生素医治，根据医院实际状况考虑是否能够采纳联合用药方法，并根据药敏实验成果恰当调整抗生素医治计划；做好痰液引流作业，协助患者守时翻身、拍背；给予雾化吸入祛痰，并考虑是否需求给予纤支镜吸痰、肺泡冲刷；关于重症患者给予呼吸机辅佐通气医治；加强养分支撑医治、增强机体免疫力等。

综上所述，对晚年脑卒中患者来说，吸入性肺炎的临床体现缺少典型性特征，进行痰培育别离，致病菌较为杂乱多样，存在多种影响要素，临床上应注重该类疾病的防备作业，进行前期确诊与医治。

[参考文献]

[1]孙敏敏.晚年脑卒中兼并吸入性肺炎临床特征调查[J].临床肺科杂志，2017，22（1）：168-170.

[2]王弋平.脑卒中后吞咽功用妨碍评价频次对吸入性肺炎发作率的影响[J].我国村庄医药，2016，23（9）：13-14.

[3]程霞.52例晚年脑卒中后吸入性肺炎的诊治[J].我国有用神经疾病杂志，2014，17（5）：93.

[4]赵娜，任古松，张春霞，等.短肽型肠内养分制剂适用于晚年脑卒中患者的养分支撑[J].肠外与肠内养分，2016，23（1）：34-36.

[5]郭静华，谭军.吞咽练习对脑卒中后吞咽困难和吸入性肺炎的影响研讨[J].我国卫生规范办理，2016，7（4）：77-79.

[6]梁艳桂，吴海科，谭峰，等.电视荧光吞咽功用查看及预见性医治对脑卒中后并发吸入性肺炎的影响[J].我国晚年学杂志，2016，36（11）：2630-2632.

[7]卢彩霞，陈淑萍.不同冰影响医治计划对脑卒中后吞咽困难的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（4）：376-378.

[8]姚济荣，张彤，张国平，等.晚年人脑卒中后昏倒患者单次鼻饲量与吸入性肺炎发作率的联系[J].我国缓慢病防备与操控，2012，20（1）：105-106.

[9]龚林燕，张郁澜，宋玲，等.归纳恢复疗法及神经恢复医治仪改进脑卒中吞咽妨碍的调查[J].我国晚年保健医学，2017， 15（2）：16-17.

[10]谭杜勋，肖利华，严泽羽，等.急性高龄脑卒中患者并发肺部感染剖析[J].中华卫生应急电子杂志，2016，2（1）：46-48.

[11]马丽惠.危险办理防备脑卒中患者吸入性肺炎的效果[J].我国有用神经疾病杂志，2016，19（18）：134-135.

[12]张晓强，孙全义，贾晓丽，等.归纳恢复医治对脑卒中恢复期患者吞咽妨碍的影响[J].中华物理医学与康杂乱志，2015，37（11）：879-880.

[13]李琼，李雪琴，张晚生，等.吸入性肺炎患者58例临床剖析[J].山西医药杂志，2017，46（1）：63-64.

[14]丽英.尼麦角林改进脑卒中患者吞咽和认知功用妨碍的临床调查[J].中华晚年医学杂志，2015，34（6）：627-629.

[15]杨利娟，胡云静，张美娜，等.预见性护理干涉对脑卒中后吞咽妨碍患者削减吸入性肺炎的研讨[J].我国医药导刊，2014，16（4）：730-731.

（收稿日期：2017-06-07 本文修改：孟庆卿）endprint