偏瘫患者上肢练习视频肢体恢复办法 健侧上肢练习对偏瘫肢体上肢功用的影响

伯丹花++++++魏丽萍++++++江丹++++++许翠绿++++++朱菊清

[摘要]意图 研讨健侧上肢练习对偏瘫患者患侧上肢功用的效果。办法 将契合归入规范的2013年1月～2017年4月在我院恢复科及内科住院的44例脑卒中偏瘫的患者，随机分为医治组和对照组，各22例。兩组均进行惯例的恢复练习，包含偏瘫肢体归纳练习、高压氧、神经肌肉电影响、电针等医治，在上述恢复医治基础上，医治组使用健侧上肢进行代偿性ADL练习，对照组则只针对患侧肢体进行恢复练习，不允许健侧代偿。以上两组患者每次练习45 min，每日1次，阶段为30 d。选用MAS量表中的上肢运动功用评分以及功用独立性（FIM）自理能力中的穿衣、梳洗、进食等项目进行测评。成果 医治组医治后的MAS评分较医治前及对照组医治后显着进步（P<0.05），FIM指数评分与医治前及对照组医治后比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 健侧上肢练习能较好地改进脑卒中偏瘫患者的上肢运动功用。

[关键词]健侧上肢练习；脑卒中；偏瘫；上肢功用

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（c）-0039-03

Influence of uninjured upper limb training on upper limb function of hemiplegic limbs

BAI Dan-hua WEI Li-ping JIANG Dan XU Qing-cui ZHU Ju-qing

Department of Rehabilitation，Qiaotou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523290，China

[Abstract]Objective To study the curative effect of uninjured upper limb training on upper limb function in hemiplegic patients.Methods 44 patients with stroke hemiplegia who were hospitalized in our hospital from January 2013 to April 2017 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group （n=22）.The patients in the two groups were treated with routine rehabilitation training，including hemiplegic limb comprehensive training，hyperbaric oxygen，neuromuscular stimulation，electroacupuncture and so on.On the basis of the above rehabilitation therapy，the treatment group used compensatory ADL training，the control group was Only given the affected side of the body for rehabilitation training，and did not allow healthy side compensation.The two groups of patients were trained 45 min each time，1 times a day，the course of treatment was 30 d.Using the MAS scale in the upper limb motor function score，functional independence （FIM） self-care ability in dressing，grooming，eating and other items evaluated.Results The score of MAS in the treatment group after treatment was significantly higher than that before treatment and the control group after treatment （P<0.05）.There was no significant difference in the FIM index score between the treatment group after treatment and before treatment and the control group after treatment （P>0.05）.Conclusion Upper limb training can improve the motor function of upper limb in stroke patients with hemiplegia.

[Key words]Uninjured upper limb training；Stroke；Hemiplegia；Upper limb function

脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高级临床特色。跟着神经内外科医学的不断进步和高科技的不断开展，脑卒中患者的死亡率显着下降，但致残率相对增高。临床医师已逐步意识到恢复医治的效果，前期正确、活跃的恢复练习，不只进步了患者的肢体功用，还改进了远期日子质量。但在恢复医治过程中发现，脑卒中患者偏瘫肢体上肢的恢复速度相对缓慢，患者往往行走功用现已部分得到恢复，但偏瘫侧上肢的功用却迟迟得不到改进，这可能是由于在大脑皮层的运动区大约有1/3是用来操控上肢功用的，上肢的投影面积大，阐明其功用的重要性和杂乱程度，也从别的一个旁边面标明损害后恢复的速度要慢。怎么最大极限改进脑卒中患者偏瘫侧上肢的功用，成为每一个恢复医师面对的难题。本研讨旨在评论健侧上肢的辅佐练习对脑卒中患者偏瘫侧上肢功用的影响，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

选取2013年1月～2017年4月在我院恢复科及内科住院的44例脑卒中患者，按就诊先后顺序分为医治组和对照组，每组22例。医治组中，男15例，女7例；年纪29～86岁，均匀（57.23±13.03）岁；病程36 d～14个月，均匀（8.24±1.87）个月；脑梗死13例，脑出血9例；左边偏瘫12例，右侧偏瘫10例。对照组中，男14例，女8例；年纪42～85岁，均匀（57.95±12.62）岁；病程38 d～15个月，均匀（8.27±1.85）个月；脑梗死12例，脑出血10例；左边偏瘫11例，右侧偏瘫11例。两组的年纪、病程、病况轻重方面等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2确诊、归入与扫除规范

1.2.1确诊规范 西医确诊规范参照全国第四次脑血管病学术会议制定的确诊规范[1]，新发的脑出血、脑梗死患者，经头颅CT或MRI证明。

1.2.2归入规范 ①神志清醒，生命体征安稳；②起病在3个月内；③年纪29～86岁；④一侧肢体偏瘫；⑤偏瘫侧上肢近端肌力至少为1+级；⑥改进的Ashworth上肢肌张力0～1+级；⑦Fugl-Meyer评定量表上肢部分得分≤50分（总分66分）。

1.2.3扫除规范 ①未操控的癫痫患者；②既往曾有精神疾病病史的患者；③认知功用严峻妨碍不能合作恢复医治者；④不能履行医治指令的听了解功用妨碍者；⑤脑外伤、脑肿瘤患者；⑥心肺功用不全的患者；⑦其他疾病导致的健侧肢体功用妨碍者。

1.3办法

两组患者均进行脑卒中二级防备，操控血压、血糖，并一起进行惯例的恢复练习，包含良肢位摆放、偏瘫肢体归纳练习、高压氧、神经肌肉电影响、电针等医治，在上述内科医治、恢复医治基础上，医治组经过对称性练习改进患者的上肢运动功用，也就是说健侧的练习项目、强度及频次同患侧相同；对照组则只针对患侧肢体进行恢复练习，不允许健侧代偿。以上两组患者每次练习45 min，每日1次，阶段为30 d。

1.4调查目标

选用MAS量表中的上肢运动功用评分以及功用独立性（FIM）自理能力中的穿衣、梳洗、进食等项目进行测评。

1.5统计学办法

选用SPSS 17.0統计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

医治30 d后，医治组的MAS评分较医治前及对照组显着进步，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组医治后的FIM指数评分与医治前及对照组医治后比较，差异无统计学含义（P>0.05）

3评论

恢复医治的原理是依据脑的可塑性，即中枢神经系统的功用重组，经过功用再练习使传入的神经激动增多，继而促进大脑皮层功用重塑，使损失的功用再取得。

偏瘫肢体功用的恢复程度直接决议了患者日后的日子质量，跟着恢复医学的不断进步和开展，关于脑卒中后前期恢复现已得到满足的注重，部分患者在恢复医治6个月内的肢体功用妨碍有不同程度改进，但仍有超越60%的患者在进入缓慢期后上肢功用妨碍继续存在，尤其是手功用的妨碍[2-4]。近年来，关于脑卒中偏瘫患者上肢功用恢复医治的相关研讨报导有许多，比方予以患者操作性肌电生物反应联合恢复练习[5-6]、予以患者中心安稳性练习联合眼针医治[7]、予以患者谐振医治[8]、予以患者董氏奇穴合作恢复练习医治[9]、予以患者强制性运动疗法结合心思疗法[10]、予以患者运动视觉反应练习[11]、予以患者强制性运动疗法结合电影响[12]、予以患者上肢智能反应结合使命导向性活动练习[13]、予以患者笔直振荡练习[14]、予以患者镜像疗法[15]，均取得杰出效果。惯例的恢复医治，焦点往往会集在偏瘫侧肢体功用的重建，而窦祖林教授[3]则以为，脑卒中后损害同侧的肢体功用也受累及，特别是同侧上肢的感觉运动操控可呈现残缺，因而医治时也应当包含对这些残缺的干涉，在不影响对侧上肢运动再学习的一起，注重损害同侧上肢的功用活动有重要含义。近年来，有学者对脑卒中患者双侧肢体的恢复练习进行了报导，如田景绘等[4]对60例急性脑卒中患者进行了双侧及单侧练习的比照调查，成果发现医治4周后，关于患侧肢体功用的恢复，双侧练习优于单侧练习。郑雅丹等[5]的研讨显现，关于上肢功用中度到重度破损的恢复期脑卒中患者，选用双侧上肢练习能够更好地改进其患侧上肢，尤其是上肢近端的运动功用。

本研讨中，医治组患者经过双上肢一起进行功用练习，并与对照组（选用惯例患侧肢体进行功用练习）进行比照，以了解双上肢恢复练习是否会进步偏瘫侧上肢的运动功用及日常日子自理能力。成果显现，经过30 d的练习，医治组医治后的MAS评分较医治前及对照组均有显着进步，差异有统计学含义，但FIM自理能力评分比照无统计学含义，也就是说，由于脑卒中后肢体功用妨碍需求恢复的时刻较长，短期的恢复医治对日常日子自理能力无显着改进，跟着恢复时刻的延伸，偏瘫侧上肢功用逐步改进，患者日常日子自理能力的改进才干逐步凸显出来。经过本临床调查提示，双侧上肢练习较惯例上肢练习能更大程度地改进患侧上肢的运动功用，但日常日子自理能力差异无统计学含义。

本研讨样本量缺乏，未进行严厉的随机对照，许多患者由于本身经济状况无法长时间在院进行恢复练习，因而无法调查远期恢复效果。跟着社区恢复的不断遍及，期望在今后的研讨中，不断扩大样本量，对患者的远期效果进行追寻点评，找出一种既能进步偏瘫侧上肢功用又能缩短住院天数的有用医治办法。

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[12]杨雷，朱洁，王传杰，等.强制性运动疗法结合电影响对偏瘫患者上肢功用的效果[J].我国恢复医学杂志，2015，30（3）：285-286.

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[15]郑银花，许卓，李品梅，等.镜像疗法进步中老年女人脑卒中患者上肢功用的效果[J].我国老年学杂志，2014，34（3）：776-777.

（收稿日期：2017-09-07 本文修改：祁海文）endprint