微创CT 螺旋CT三维重建立体定位在软通道微创颅内血肿穿刺引流术医治高血压颅内出血中的使用作用
彭海凌++++++房小红++++++徐伟光
[摘要]意图 剖析螺旋CT三維重建定位使用于软通道微创颅内血肿穿刺引流术医治高血压颅内出血（HICH）的临床作用。办法 挑选广东药科大学隶属榜首医院2014年1月～2016年6月收治的176例HICH的患者。依据患者三维重建定位办法不同分为简易CT定位患者（对照组）和螺旋CT定位患者（调查组），其间对照组89例，调查组87例。调查两种办法下患者颅内血肿定位作用，挑选适宜穿刺点使用软管穿刺，调查引流有用率。成果 调查组医治有用率为93.10%，高于对照组患者（86.52%，P<0.05）。调查组一次成功率为93.10%，显着高于对照组患者（86.52%，P<0.05）。比较两组患者术后并发症，调查组患者术后再出血率（6.90%）低于对照组患者（13.80%），差异有计算学含义（P<0.05）。定论 螺旋CT三维重建定位使用于软通道微创颅内血肿穿刺引流术医治HICH患者，其临床作用显着优于简易CT三维重建法，具有定位准确率高，患者术后并发症少，可显着进步患者预后的长处。
[要害词]三维CT重建；软通道微创颅内血肿穿刺引流术；高血压颅内出血
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0044-03
The effect of CT three-dimensional reconstruction in the treatment of HICH with minimally invasive intracranial hematoma puncture and drainage
PENG Hai-ling1 FANG Xiao-hong1 XU Wei-guang2
1.Liannan Yao Autonomous County People′s Hospital of Guangdong Province，Liannan 513300，China；2.Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China
[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of minimally invasive intracranial hematoma puncture and drainage in the treatment of HICH with three-dimensional reconstruction of CT.Methods 176 cases of HICH in our hospital from January 2012 to June 2016 were selected and divided into simple CT positioning patients （control group） and spiral CT localization patients （observation group） according to the three-dimensional reconstruction， there were 89 cases in the control group and the other in the observation group （n=87）.The effect of two methods on the localization of intracranial hematoma，appropriate puncture point using hose puncture，drainage efficiency were observed.Results The effective rate in patients of observation group （93.10%） was higher than that in patients of control group （86.52%） （P<0.05）.The success rate of observation group was 93.10%，which was significantly higher than that of control group （86.52%，P<0.05）.The postoperative complications were compared between the two groups，the patients with spiral CT localization，the rate of postoperative rebleeding （6.90%） was significantly lower than that of the patients with simple CT （13.80%） （P<0.05）.Conclusion Application of CT 3D reconstruction in soft channel minimally invasive intracranial hematoma drainage in patients with HICH，the clinical effect of spiral CT 3D reconstruction method is obviously better than that of simple CT three-dimensional reconstruction，the accuracy of positioning is high， the patient′s postoperative complications are less， and can significantly improve the prognosis of patients.
[Key words]CT 3D reconstruction；Soft channel minimally invasive intracranial hematoma puncture and drainage；HICH
高血压脑出血（HICH）在中老年人群中是一种常见的急症，该病的病死率及致残率均较高对患者预后形成较大不良影响。跟着我国人口老龄化的趋势逐步加剧，该病的人群发病率呈现出了较快的添加趋势[1]。临床中对该类患者医治较多选用微创法软通道血肿穿刺引流，该办法简洁、安全、术中伤口小、作用显着且费用低，临床医师及患者承受度较高[2]。但术前的微创定位也是其间要害之一。笔者在广东药科大学隶属榜首医院使用螺旋CT三维重建定位法断定穿刺点，相较于之前简易CT三维重建定位法体现出了较显着的优势，现将研讨进程报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选在2015年6月～2016年6月在广东药科大学隶属榜首医院承受软通道微创颅内血肿穿刺引流术医治的87例HICH患者（螺旋CT三维重建法）作为调查组，男性48例，女39例，年纪51～67岁，均匀（59.27±6.78）岁。另将2014年1月～2015年12月病况相同的HICH行微创医治的89例患者（简易CT三维重建法）作为对照组，男性51例，女38例，年纪53～68岁，均匀（57.93±7.14）岁。患者均为确诊HICH，扫除规范：①HICH兼并脑干出血。②印象学查看有颅内动脉瘤、血管变形的患者。③有严峻脏器疾病不能耐受手术患者。④兼并出血性疾病或处于抗凝医治阶段。当选患者对照组基底节出血59例，皮质出血9例，丘脑出血13例，脑室出血8例。调查组基底节出血57例，皮质出血8例，丘脑出血14例，脑室出血8例。比较两组患者一般状况差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2研讨办法
1.2.1术前穿刺点及进针长度断定 对照组：患者惯例以三维坐标轴办法断定血肿方位及穿刺靶点。在颅内三维空间的方位于血肿最大层，用标尺丈量三段间隔及线段，定位穿刺点与进针长度。调查组：患者术前均行双排螺旋CT（德国西门子）扫描，使用外表隐瞒法与体积标绘法重建血肿三维图画，丈量血肿体积。一起，重建颅骨三维图画后对颅骨及血肿进行组合成像，全方位调查血肿与颅骨立体联系，断定最佳穿刺点（血肿最大层面后1/3处）。依据横断CT测定头皮至引流管未端长度，断定进针长度。
1.2.2术中施行办法 患者取仰/侧卧位，消毒铺巾、穿刺点局麻，于穿刺处做直径5～8 mm的小切断，钻取直径5 mm的骨孔后，切开硬脑膜并笔直穿刺，硅胶管置于血肿内适宜长度，拔除导芯。初次抽取血量以总量的40%左右较为适宜，注入适量尿激酶（溶于5 ml生理盐水）。固定引流管，于夹管2 h后，敞开引流。
1.2.3术后处理 关于有吞咽妨碍的或认识妨碍的患者前期给予静脉养分支撑，术后3～4 d患者仍不能进食者给予留置胃管鼻饲。削减患者卧床时刻，鼓舞患者在家族陪同下尽早做起或床旁恢复训练、前期恢复训练等，必要時辅以针灸理疗、高压氧医治等办法。
1.2.4出院辅导及随访 待患者病况安稳后予以处理出院手续，出院辅导及随访：①合理养分，坚持大便晓畅。②坚持医师辅导下的服用降压药，不行随意更改药量或停服药物，防止血压升高，诱发出血。③坚持继续进行住院期间的恢复训练。④随访进程以患者近况如生命体征、肢体活动、有无其他症状为主。⑤主管医师每周一次电话随访，3个月后每月一次。随访继续半年时刻。
1.3调查目标
调查患者术后8 h时，经CT查看患者医治有用率，患者引流状况（引流管方位及残血量）。比较患者插管一次性成功率，术后并发症发生率以及预后状况。计算患者均匀住院天数及出院神经功用残缺评分（NDS）。
NDS评分规范[3]：①恢复：NDS削减90%以上。②改进显着：NDS削减50%以上。③必定程度改进：NDS削减20%以上。④无改变：NDS改变在20%内。⑤恶化：NDS添加20%以上。有用率=（恢复+显效+改进）例数/医治总例数×100%。
1.4计算学办法
选用SPSS 19.0计算学软件剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，样本正态分布，整体方差齐时，组间材料比较用t查验。计数材料用例和百分比[n（%）]表明，比较用卡方查验。以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组HICH患者临床作用比较
经过患者住院期间调查比较，以出院时患者NDS评分作为点评临床作用的规范，调查组患者临床有用率（93.10%）显着高于对照组（83.15%，P<0.05）（表1），提示螺旋CT三维重建下定位对患者恢复有显着促进作用。
2.2两组HICH患者住院天数、一次插管成功率及术后再出血状况比较
调查组住院天数显着短于对照组（P<0.05）；螺旋CT定位一次成功率为93.10%，显着高于简易CT定位患者（86.52%，P<0.05）；螺旋CT定位患者术后再出血率低于简易CT定位患者，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
HICH在临床中归于一种常见急症，该病的病死率及致残率都较高，如不能及时处理，往往会对患者形成不行逆性损害[4]。及时定位出血部位，铲除血肿，免除其周围脑安排的压榨，改进部分循环，继而能够下降病死率，进步患者的生计质量。现在临床中多选用微创技能引流血肿，微创技能具有操作简洁简略、安全有用、伤口小、作用快等长处[5-7]。但微创技能施行要害在于术前穿刺点的挑选定位及穿刺入路，这就需求挑选一种安全有用的定位办法合作医治。有研讨以为，使用简易三维CT重建定位，穿刺点定位可挑选血肿最大层面后1/3处，合作患者仰卧位凭借重力作用使血肿彻底铲除[8-9]。该办法虽简洁易行，但对临床医师的操作要求较高，易呈现引流管穿刺误差，对后期的引流作用发生晦气影响，在术后引流管调整进程中，也简单加剧再出血危险[10]。跟着螺旋CT技能的老练，临床中的广泛使用，三维重建技能的完善，关于脑出血灶的三维立体重建成为一种新式辅佐医治手法[11]。该办法闪现出血灶形状愈加详细直观，一起能够准确测定出血量，对微创颅内血肿穿刺引流医治具有较以往不行比较的显着优势[12-14]。该办法的定位时刻短，方位准确。跟着软件技能开展，能够在短时刻生成图画的三维重建，完结相关数据丈量。一起，三维重建闪现的血肿方位、巨细、形状更直观准确，据此临床医师可挑选防止对部分重要安排血管的二次损害，削减对患者功用部位的影响，据此断定最佳穿刺点。其次，该办法在患者术前术后的对照比较性强，可直观调查术后残血量的方位、多少，闪现引流作用[15]。
在本研讨中，经过两组患者之间的比较，以出院时患者NDS评分作为点评临床作用的规范，调查组患者临床有用率（93.10%）显着高于对照组（83.15%，P<0.05），提示螺旋CT三维重建下定位对患者恢复有显着促进作用。调查组住院天数显着短于对照组（P<0.05）；螺旋CT定位一次成功率为93.10%，显着高于简易CT定位患者（86.52%，P<0.05）。螺旋CT定位患者术后再出血率低于简易CT定位患者，差异有计算学含义（P<0.05），提示螺旋CT三维重建下定位使用于此类患者的医治具有较显着优势。
综上，三维CT重建定位使用于软通道微创颅内血肿穿刺引流术医治HICH患者，螺旋CT三维重建法合作软通道穿刺引流的临床作用显着优于简易CT三维重建法，其定位准确率高，具有操作简洁、安全有用、术后并发症少，可显着进步患者预后的长处。一起可显着削减患者住院时刻，下降医治费用，适用于底层医疗机构的推广使用。
[参考文献]
[1]潘超，唐洲平.微创血肿抽吸引流术医治脑出血的开展现状[J].中华神经科杂志，2014，47（11）：789-791.
[2]龚良，钱忠心，刘卫东，等. 神经导航精准定位微创医治中小量高血压性基底节脑出血[J].兰州大学学报（医学版），2016，42（5）：36-39.
[3]闫宏伟，王剑.多层螺旋 CT 血管成像在颅内血管性疾病的使用价值[J].延安大学学报（医学科学版），2016，14（3）：50-52.
[4]郝晋彪，杜治泉，孙雪波.软通道技能医治高血压脑出血的作用点评[J].有用临床医药杂志，2013，17（24）：85-86.
[5]王力伟，侯迎秋，李学良，等.CT 三维重建定位下血肿穿刺引流医治高血压脑出血作用调查[J].我国归纳临床，2015， 31（7）：643-645.
[6]黄春刚，郭金栓，张国栋，等.定向软通道微创颅内血肿铲除术医治高血压脑出血的作用调查[J].我国有用神经疾病杂志，2015，18（2）：17.
[7]李玉辉，王美清，李东升，等.软，硬通道微创穿刺引流术医治高血压脑出血的作用比较[J].临床误诊误治，2013， 26（3）：95-98.
[8]马世江，于小免，黄艳芬，等.软通道与硬通道微创医治高血压脑出血療效调查[J].新乡医学院学报，2013，30（4）：295-297.
[9]罗东，林艳梅，黄履群，等.微创穿刺软通道引流医治高血压脑出血 45 例临床剖析[J].我国有用神经疾病杂志，2014， 17（9）：77-78.
[10]崔建平.多层螺旋 CT 血管成像对颅内动脉瘤的确诊价值[J].我国底层医药，2013，20（12）：1850-1851.
[11]李景东， 吴胜青，曾振坤，等.微创软通道穿刺引流术医治高血压基底节区脑出血的作用剖析[J].数理医药学杂志，2016，29（1）：20-21.
[12]常志锋，王梅，王汉松，等.软通道微创穿刺医治高血压脑出血作用剖析[J].我国有用神经疾病杂志，2013，16（5）：59-60.
[13]贺建雄，汤冬梅，谢德斌，等.外伤性颅内血肿颅骨CT三维重建临床含义[J].江西医药，2014，49（6）：497-498.
[14]肖燎原，盛珺，郁胜强，等.印象确诊在颅内动脉瘤中的研讨发展[J].现代生物医学发展，2014，14（25）：4978-4980.
[15]邵晓栓.多排螺旋 CT血管成像及三维重建在主动脉夹层动脉瘤确诊中的使用价值[J].医疗卫生配备，2013，34（3）：64-65.
（收稿日期：2017-02-28 本文修改：崔建中）