腰椎椎弓根螺钉进针点 经椎弓根植骨医治胸腰椎爆裂骨折的临床作用

曾佳学　罗奕　韩亚力

[摘要] 意图 评论经椎弓根植骨医治胸腰椎爆裂骨折的临床作用。 办法 选取2011年1月～2014年6月本院收治的76例胸腰椎爆裂骨折患者作为研讨目标，依据自愿准则分为研讨组（40例）和对照组（36例）。研讨组采纳经椎弓根植骨，并给予GSS-1型体系复位及内固定医治，对照组未采纳经椎弓根植骨处理。比较两组的术前术后椎体前缘高度、脊柱后凸（Cobb角）改变及术后并发症发作状况。 成果 两组术后的椎体前缘高度显着高于术前，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组术后的椎体前缘高度与对照组术后比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组术后的Cobb角显着低于术前，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组术后的Cobb角显着低于对照组术后，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的术后并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 经椎弓根植骨医治胸腰椎爆裂骨折，可显着改进椎体前缘高度，下降Cobb角，一起术后并发症少，安全性高，值得临床推广使用。

[关键词] 胸腰椎爆裂骨折；椎弓根植骨；GSS-1型体系；内固定

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0048-03

Clinical effect of transpedicular bone grafting in the treatment of thoracolumbar burst fracture

ZENG Jia-xue LUO Yi HAN Ya-li

Department of the First Orthopedics，People′s Hospital of Liupanshui City in Guizhou Province，Liupanshui 553000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of transpedicular bone grafting in the treatment of thoracolumbar burst fracture. Methods 76 cases with thoracolumbar burst fracture from January 2011 to June 2014 in our hospital were selected and divided into the study group（40 cases） and the control group（36 cases） according to the voluntary principles.The study group was treated with transpedicular bone grafting，GSS-1 type system reduction and internal fixation，the control group was not treated with transpedicular bone grafting.The anterior vertebral height，the change of Cobb angle and postoperative complications of two groups before and after operation was compared. Results The anterior vertebral height of two groups after operation was higher than that before operation，with significant difference（P<0.05）.The anterior vertebral height of the study group and the control group after operation had no significant difference（P>0.05）.Cobb angle of two groups after operation was lower than that before operation，with significant difference（P<0.05）. Cobb angle of the study group after operation was lower than that of the control group after operation，with significant difference（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Transpedicular bone grafting in the treatment of thoracolumbar burst fractures can significantly improve the anterior vertebral height，reduce the Cobb angle，few postoperative complications，high safety，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Thoracolumbar burst fracture；Transpedicular bone grafting；GSS-1 type system；Internal fixation

胸腰椎爆裂骨折归于脊柱骨折常见类型，临床医治多以手术疗法为主。近年来对其生物力学有了更深的知道，对以往医治中的缺乏有了新观点，这使得医治有了新的打破。研讨显现，采纳经椎弓根植骨医治本病可获得比较杰出的作用[1-3]。为了进一步评论胸腰椎爆裂骨折患者采纳经椎弓根植骨医治的临床作用，本院针对接诊的76例胸腰椎爆裂骨折进行了对照研讨。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2011年1月～2014年6月本院收治的76例胸腰椎爆裂骨折患者作为研讨目标，依据自愿准则分为研讨组（40例）和对照组（36例）。对照组中，男23例，女13例；年纪为25～64岁，均匀（39.7±2.4）岁；病程为6 h～6 d，均匀（3.5±0.7） d；Denis分型[4]：A型9例，B型17例，C型4例，D型2例，E型4例。研讨组中，男25例，女15例；年纪为24～61岁，均匀（39.5±2.6）岁；病程为5 h～6 d，均匀（3.7±0.6） d；Denis分型：A型11例，B型18例，C型4例，D型3例，E型4例。两组的年纪、性别、病程等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

对照组未采纳经椎弓根植骨处理，仅采纳内固定医治。研讨组采纳经椎弓根植骨，并给予GSS-1型体系复位及内固定医治，具体措施如下。

1.2.1 椎板减压术 存在神经根压榨的患者需行后路椎板减压，并探查椎管状况，去除游离骨片，使神经骨性压榨得以免除，但要尽量保存两边小关节[5]。若患者无显着神经根压榨则无需采纳椎板减压术处理。

1.2.2 伤椎复位术 一切患者皆采纳GSS-1型椎弓根体系内固定处理，于伤椎上下椎弓根定位钻孔，针尖尽量到达椎体前2/3，距椎体前缘约为0.5 cm；术中需求采纳C型臂X线机引导，查看椎弓根的定位与针尖深度是否合理，若精确则可装置GSS-1型内固定，并恰当撑开复位，再次透视查看病变椎体高度是否康复[6]。对照组未采纳椎板减压的患者在此刻则闭合伤口，并完毕手术。

1.2.3 椎弓根植骨术 在髂后上棘处将髂骨松质骨取出，并剪成细粒状备用；定位伤椎椎弓根，然后钻孔（深度达椎体前缘2/3），使用C型臂X线机进行透视查看；采纳椎弓根螺钉（6.5 mm）扩孔，将螺钉取出；发明植骨通道，并用不同弧度的椎弓根开路锥在伤椎内撬拨上下终板，使复位满足并构成空泛，将松质骨颗粒经过上述植骨通道加压植入伤椎，保证植骨块揉捏密实不留缝隙，洞口则采纳骨蜡进行关闭。无神经根压榨的患者仅需将髂骨松质骨挖取出，保存髂骨骨板[7-9]，而椎板减压的患者则要一起采纳横突间或椎板间植骨术处理，若部分患者回绝取本身髂骨作为植骨材料，则可选取磷酸钙生物陶瓷置入处理。

1.2.4 椎弓根内固定术 装置GSS内固定装置并固定结实，冲刷后将橡皮引流管置入，然后闭合切断；术后24～48 h依据患者状况将引流管拔除；采纳经椎弓根植骨术医治的患者应叮咛于术后2～4周带腰围下床活动，未采纳该类手术医治的患者则叮咛于术后4～6周带腰围活动[10]。

1.3 调查目标

比较两组的术前术后椎体前缘高度、脊柱后凸（Cobb角）改变及术后并发症发作状况。椎体前缘高度、脊柱后凸（Cobb角）改变皆采纳X线或CT查看与丈量及核算。

1.4 统计学处理

选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组椎体前缘高度改变的比较

研讨组术前、术后椎体前缘高度分别为（17.52±2.63） mm、（29.14±4.14） mm，而对照组则依次为（18.45±2.69） mm、（28.14±4.03） mm，两组术后的椎体前缘高度显着高于术前，差异有统计学含义（P<0.05）；两组术后比较，差异无统计学含义（P>0.05）。

2.2 两组Cobb角改变的比较

研讨组术前、术后的Cobb角分别为（20.14±3.45）°、（2.05±0.94）°，而对照组则依次为（20.23±3.62）°、（5.42±1.32）°，两组术后的Cobb角显着低于术前，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组术后的Cobb角显着低于对照组术后，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.3 两组术后并发症发作状况的比较

研讨组术后无并发症发作，而对照组有5例，包含2例松动、1例开裂、2例曲折，研讨组的术后并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

腰椎段归于胸椎后凸与腰椎前凸转折点，是人体脊柱极易受伤的部位，调查研讨显现，胸腰椎骨折在脊柱骨折中所占的份额约为50%[11]。本病临床医治多以后路短节段椎弓根内固定复位固定处理，但术后随访作用欠安。跟着对胸腰椎爆裂骨折生物力学原理的进一步知道，采纳经椎弓根植骨，并给予GSS-1型体系复位及内固定医治可获得较好的作用。

既往研讨中，未见关于脊髓神经、血管等损害的陈述，提示只需合理把握椎弓根螺钉置入技能，则经椎弓根植骨医治胸腰椎爆裂骨折安全有用。本研讨术前采纳CT查看，预先判断患者有无伤椎椎弓根骨折，若无则无需经椎弓根植骨；术中采纳C型臂X线机透视引导，查看植骨是否精确合理，并依据查看成果进行恰当调整，使植骨科学合理；术后再次核对植骨与复位状况，以到达最佳作用。此外，术中为了防止植骨闯入椎管，可恰当考虑将造影剂和髂骨粒进行混合，于C型臂X线机透视下显影，而磷酸钙生物陶瓷在X线片下可显影，无需和造影剂混合[12]。

综上所述，经椎弓根植骨术医治胸腰椎爆裂骨折作用显着，具有伤口小、安全性高级优势，能下降术后并发症发作率，使植骨愈合作用更佳，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2014-10-17 本文修改：祁海文）