肺鳞癌1B期 诱导化疗加同步放化疗医治ⅢB期肺鳞癌的临床作用

王希龙

[摘要] 意图 点评TP（紫杉醇+顺铂）计划诱导化疗后加EP（依托泊苷+顺铂）计划同步放化疗在ⅢB期肺鳞状细胞癌医治中的效果和毒性反响。 办法 回忆性剖析2010年7月～2013年6月本院64例不能手术的初治ⅢB期肺鳞癌患者，选用诱导化疗加同步放化疗。放疗选用适形放疗，给予总剂量为60～66 Gy/30～33次/6～7周。诱导化疗给予2周期TP计划化疗，详细为：紫杉醇150 mg/m2，第1天，顺铂25 mg/（m2·d），第2～4天，21 d为1个周期。同步放化疗选用EP计划化疗，在放疗开端的第1、8、29、36天给予顺铂50 mg/（m2·d），第1～5、29-33天给予依托泊苷50 mg/（m2·d），放疗期间共完结2个周期化疗。放疗完毕后1个月进行效果点评。 成果 完全缓解（CR）11例（17.2%）、部分缓解（PR）49例（76.6%），总有功率为93.8%。骨髓按捺、放射性食管炎、胃肠道反响均为Ⅰ～Ⅲ度，经对症处理后均康复正常。 定论 患者能耐受诱导化疗加同步放化疗不良反响，安全可行，可显着前进ⅢB期肺鳞癌的效果。

[关键词] 诱导化疗；同步放化疗；紫杉醇；顺铂；依托泊苷；肺鳞状细胞癌

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0152-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and toxicity of TP （Paclitaxel+Cis-platinum） project inducing chemotherapy and EP （Etoposide+Cis-platinum） project concurrent radiochemotherapy in the treatment of ⅢB phase squamonus cell carcinoma of lung. Methods 64 cases of patients with lung ⅢB phase squamonus cell carcinoma treated in our hospital from July 2010 to June 2013 were retrospectively analyzed，induction chemotherapy plus concurrent radiochemotherapy was used.Conformal radiotherapy was used，were taken with a total dose of 60-66 Gy/30-33 times/6-7 weeks.Inducing chemotherapy which was given with TP project chemotherapy for 2 weeks： Paclitaxel 150 mg/m2 d1，Cis-platinum 25 mg/（m2·d） d2-4，a period was 21 days.The concurrent chemoradiotherapy was taken with EP chemotherapy project，at the beginning of radiotherapy in d1，d8，d29，d36 were given with Cis-platinum 50 mg/（m2·d）；d1-5，d29-33 were given with etoposide 50 mg/（m2·d），2 phase of chemotherapy during radiotherapy were done. Results The efficacy was evaluated after 1 month radiotherapy.There were 11 cases （17.2%） of complete remission （CR），49 cases （76.6%） of partial remission （PR），the total effective rate was 93.8%.Bone marrow suppression，radioactive esophagitis，gastrointestinal reaction were all Ⅰ to Ⅲ degree，and returned to normal after symptomatic treatment. Conclusion Patients can be tolerate the adverse reaction of induction chemotherapy plus concurrent chemoradiotherapy，it is safe and feasible，which can obviously improve the curative effect of lung ⅢB phase squamonus cell carcinoma.

[Key words] Induction chemotherapy；Concurrent radiochemotherapy；Paclitaxel；Cis-platinum；Etoposide；Squamous cell carcinoma of the lung

非小细胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC）约占肺癌的80%[1]，肺鳞癌（squamous cell carcinoma，SCC）占NSCLC的30%～40%[2]，大部分SCC起源于中心性主支气管、叶支气管或段支气管，大约3/4的SCC是中心型，初治时不能手术的ⅢB期患者占绝大多数。关于ⅢB期NSCLC，单纯惯例放疗的5年生存率为4%～6%，三维适形放疗为19%[3-4]。近年多个多中心随机研讨证明同步放化疗优于序贯放化疗[5-7]，因此现在同步放化疗是部分晚期NSCLC规范医治手法。但关于原发病灶及搬运淋巴结较大的患者，放疗靶区过大，终究导致放疗计划难以施行，或因放疗中副反响大而被逼中止放疗的情况时有发生。本文回忆性剖析不能手术的ⅢB期SCC经诱导化疗加同步放化疗的临床效果及毒性反响。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

归入规范：①初治不能手术的ⅢB期SCC，椎体及心脏直承受侵者不归入组。按UICC第七版规范并依据医治前临床查看、胸腹部CT和头部磁共振、骨扫描成果进行分期。②经病理学证明。③血惯例及肝肾功能正常。本院2010年7月～2013年6月共64例患者归入研讨，其中男55例，女9例；年纪（非正态分布）24～70岁，中位年纪58岁；70分≤KPS评分<90分12例，KPS评分≥90分52例。

1.2 医治办法

1.2.1 放疗 胸部放疗开端于同步医治的第1天，使用直线加速器的6MV-X线适形放疗。2 Gy/d，5次/周，总剂量60～66 Gy/30～33次/6～7周。放疗前行CT模仿定位并把定位图画传到靶区勾画体系，GTV为诱导化疗后印象学（包含CT、磁共振、PET-CT等）显现的原发肿瘤+搬运淋巴结区域。假如化疗期间病变发展，GTV则应包含发展的病变规模。假如患者有阻塞性肺不张，应考虑将不张的部分置于GTV以外。磁共振和PET-CT均可作为扫除不张的依据。通过3～4周的医治，不张的肺或许现已打开，这时候应该从头进行定位、勾画靶区并重做计划。考虑纵隔淋巴结阳性的规范：①最短径>1 cm；②最短径≤1cm但同一部位肿大淋巴结>3个；③淋巴结内部有坏死、边际有强化；④诱导化疗后淋巴结显着缩小。CTV应以化疗后的肺内病变规模为准，加上化疗前的受侵淋巴结区域，假如化疗后完全缓解，则应将化疗前的纵隔淋巴结受侵区及肺内病变的规模勾画为CTV，最少给予50 Gy。CTV为GTV外放6 mm。除非确有外侵存在，CTV不该超出解剖学鸿沟。假如隆突下淋巴结或许纵隔淋巴结受侵，同侧肺门应包入CTV。关于右中下叶或许左舌叶、左下叶病变，假如纵隔淋巴结受侵，隆突下淋巴结应包入CTV。PTV为CTV加上肿瘤的运动规模，再加上7 mm的摆位差错。医治中放疗20次复查颈胸部CT决议是否缩野、重做计划。

1.2.2 化疗 诱导化疗给予2周期TP计划化疗，详细为：紫杉醇（扬子江药业集团有限公司，批号H20053001）150 mg/m2，第1天，顺铂（齐鲁制药有限公司，批号H20 023461）25 mg/（m2·d），第2～4天，21 d为1个周期。同步放化疗选用EP计划化疗，详细为：放疗开端的第1、8、29、36天给予顺铂50 mg/（m2·d），第1～5、29～33天给予依托泊苷（齐鲁制药有限公司，批号H37023182）50 mg/（m2·d），放疗期间共完结2个周期化疗。化疗的辅佐用药按惯例进行。

1.3 效果和毒性点评

使用统计学软件SPSS Statistics 17.0进行数据剖析。医治期间每周记载1次体检情况，测定1次血惯例及肝、肾功能，放疗完毕后1个月复查颈胸部CT进行效果点评。选用实体瘤1.1版RECIST效果点评规范。完全缓解（CR）：一切方针病灶消失；部分缓解（PR）：基线病灶长径总和缩小≥30%；发展（PD）：基线病灶长径总和添加≥20%或呈现新病灶；安稳（SD）：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有添加但未达PD。总有功率=（CR+PR）例数/总例数×100%。毒性反响依据CTCAE 4.0版的规范进行点评，分为1～5级。1级：轻度，无症状或轻度症状；仅临床或确诊发现；无需医治。2级：中度，最小的、部分的或非侵入性医治指征；年纪相关东西性日常日子活动受限。3级：重度或重要医学含义，但不会当即危及生命；住院医治或延伸住院时刻指征；致残；自理性日常日子活动受限。4级：危及生命，需紧迫医治。5级：逝世。

3 评论

同步放化疗是不能手术切除的部分晚期NSCLC的常用医治办法。已有许多临床研讨显现同步放化疗可协同效果，前进部分操控率及远期生存率[8]。对一般情况好的患者，放化疗一起使用已成为规范的医治办法。但关于放疗靶区较大的患者，放疗计划有时难以施行，因放疗副反响大导致放疗被逼中止或不能如期完结，因此形成效果下降。诱导化疗如有用可下降瘤负荷，并可帮忙辨别是否为搬运淋巴结，从而使放疗靶区显着缩小，有利于放疗计划的施行及更好地维护正常安排。有报导显现[9]，以GTV、CTV、PTV中位值155、302、484 cm3为界，跟着靶体积的增大，放疗后Ⅱ级以上放射性肺炎发生率显着添加（P<0.05），放疗后1、3、5年生存率和中位生存期均呈下降趋势（χ2=5.16，P=0.023）。

曾有报导[10]，泰素、卡铂诱导化疗加同步放化疗医治ⅢA和ⅢB期NSCLC的研讨材料显现，诱导化疗有功率为38%，放化疗总有功率为59%。据临床调查，使用紫杉醇注射液同步放化疗的口腔黏膜炎、放射性食管炎及放射性肺炎的发生率要显着高于EP计划，放疗后期患者不能耐受，乃至导致放疗中止、延伸放疗时刻。以上报导中的病例为NSCLC，而本研讨医治的病例均为SCC，本研讨中近期效果高于该文献报导，或许与放疗技能的前进、化疗计划的改善及病例的挑选有关。宋启斌等[11]报导化疗与三维适形放疗同步医治Ⅲ期NSCLC原发灶总有功率为91.7%，纵隔搬运淋巴结总有功率为100%，SCC总有功率为94.7%，腺癌总有功率为80.0%。该研讨未用诱导化疗，研讨成果与本研讨成果类似，或许与本研讨的病例期别偏晚有关，至于远期效果及晚期并发症有待进一步随访。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-08-04 本文修改：郭静娟）endprint

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（收稿日期：2014-08-04 本文修改：郭静娟）endprint