腹壁子宫内膜异位症病灶切除术 经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术与经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除医治剖宫产瘢痕妊娠的作用比照

叶敏欢+王黎+方建华+郑穗瑾

[摘要] 意图 讨论经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术医治剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的作用。 办法 以本院2012年1月至2014年7月间收治的CSP患者92例为研讨目标，随机分为经阴道组与经腹组，经阴道组运用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术，经腹组运用经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术，比较两组的医治作用。 成果 两组的医治作用差异无统计学含义（P>0.05），经阴道组的手术时刻、术后住院时刻短于经腹组，术中出血量少于经腹组（P<0.05），经阴道组HCG康复至正常水平的时刻、病灶缩小的时刻和月经复潮的时刻均短于经腹组（P<0.05），经阴道组的并发症发作率显着低于经腹组（P<0.05）。 定论 经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术在医治CSP方面能够取得与经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术附近的作用，但手术伤口更小，患者术后康复更快，并发症发作危险更低。

[关键词] 瘢痕妊娠；剖宫产；异位妊娠；手术

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0040-03

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕囊栽培在之前剖宫产切断瘢痕处的一种异位妊娠，临床上较为罕见[1-2]，但随着近年来剖宫产率的不断上升和阴道彩超技能的推行，其文献报导率有所增加。现在，关于该种异位妊娠的处理尚无威望办法，但整体来说，因为其不行预知性，如临床发现CSP，则应尽早处理[3-4]。本研讨以本院收治的CSP患者92例为研讨目标，别离选用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术与经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术办法医治，就怎么更好、更微创的医治CSP进行讨论，现陈述如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院2012年1月～2014年7月收治的CSP患者92例，归入和扫除规范如下：①只要一次临产史，且为剖宫产；②前次产程中未出现临产不良事情；③患者未兼并肿瘤、严峻糖尿病、高血压等根底疾病；④医治前一年内无手术史；⑤有医保或合作医疗；⑥知情赞同。将患者随机分为经阴道组及经腹组，各46例。经阴道组：年纪为（31.29±2.85）岁，距前次临产时刻为（2.58±1.03）年，术前HCG为（20584.47±7659.62）IU/L，病灶直径为（4.83±1.22）cm。经腹组：年纪为（31.17±2.95）岁，距前次临产时刻为（2.39±1.08）年，术前HCG为（20813.16±8247.10）IU/L，病灶直径为（4.93±1.30）cm。两组的年纪、距前次临产时刻、术前HCG、病灶巨细差异无统计学含义（t=0.20、0.86、0.14、0.38，P>0.05）。

1.2 研讨办法

1.2.1 经阴道组 选用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术进行医治，首要，一切患者均运用气管内全身麻醉办法进行麻醉，取膀胱截石位，用导尿管排空膀胱，露出宫颈，用宫颈钳夹住宫颈上唇，并向下牵拉，使阴道前穹隆露出，运用0.6 mg/L的肾上腺素稀释液部分滋润打针宫颈和阴道空隙，用水压别离膀胱宫颈空隙。在宫颈上唇约3 cm处切开，进入膀胱宫颈空隙，推移膀胱至膀胱腹膜反折处，翻开腹膜。此刻可见子宫峡部水平剖宫产瘢痕，CSP处一般出现紫蓝色或不显着，略微拱起，在瘢痕处做1个长约2 cm的切断，切开瘢痕，至子宫腔内，用6号吸管由此进入，行吸刮术，可见一毛绒样安排被吸出，将其周围约0.5 cm范围内瘢痕安排切除，电凝止血，之后逐层缝合，留置尿管。

1.2.2 经腹组医治办法 经腹组则选用惯例经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术，在脐轮下缘长约1 cm处做纵行切断，树立气腹，置镜后在左右下腹部做1个长0.5 cm的切断，树立手术器械通道，运用电钩翻开子宫膀胱折返腹膜，经过下推膀胱，使病灶露出，沿病灶边际进行切除，运用招引器吸出切除物，1号可吸收线缝合，冲刷腹腔，留置引流管后缝合切断。此术式已有辅导规范，术者应严厉依照《妇产科手术学》（公民卫生出版社，第3版）进行手术。

1.3 研讨目标及点评办法

1.3.1 两组患者医治作用的比较 依据《妇产科学》（公民卫生出版社，第7版）中的确诊医治规范制定作用鉴定规范。治好：临床症状彻底小时，HCG下降至正常水平，超声查看未见异常；有用：临床症状显着好转，HCG大幅下降，超声查看证明包块有显着减小痕迹；无效：临床症状无好转、HCG下降不显着，超声查看未见包块缩小，比较两组的治好率。

1.3.2 两组患者手术状况的比较 比较两组患者的手术时刻、术中出血量（称量纱布法丈量）及术后住院时刻。

1.3.3 两组患者康复状况的比较 首要比较两组患者HCG康复至正常水平的时刻、病灶缩小的时刻和月经复潮的时刻。

1.3.4 两组患者并发症的比较 首要比较两组患者发作切断液化、阴道血肿、周围脏器受损、阴道流血等状况的份额。

1.4 统计学办法

一切数据经Epidata 3.10双向核对输入计算机，运用SPSS 17.0进行统计分析，计量材料用x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组医治作用的比较

经阴道组44例治好，治好率为95.65%，经腹组41例治好，治好率为89.13%，两组的治好率差异无统计学含义（χ2=1.39，P>0.05）（表1）。

2.2 两组手术状况的比较

经阴道组的手术时刻、术后住院时刻短于经腹组，术中出血量少于经腹组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组康复状况的比较

经阴道组HCG康复至正常水平的时刻、病灶缩小的时刻和月经复潮的时刻均短于经腹组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。