肛管排便 排便技能练习对功用性便秘患者临床症状及肛管直肠功用的影响
邓春友 谢永康 利友琼等
[摘要] 意图 评论排便技能操练对功用性便秘患者临床症状及肛管直肠功用的影响。 办法 选取本院2010年3月～2012年2月收治的36例功用性便秘患者作为对照组，给予惯例归纳干涉办法。选取本院2012年3月～2014年2月收治的40例功用性便秘患者作为研讨组，在对照组的基础上给排便技能操练计划。比较两组干涉前后的肛管直肠压力、直肠感觉功用及排便基本状况。 成果 研讨组干涉后的肛管静息压、肛门最大缩短压、用力排便时直肠压力显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组干涉后的直肠初始感觉容量、直肠初始便意感觉容量、排便困顿容量及直肠最大耐受容量显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组干涉后的便秘症状评分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 排便技能操练计划在功用性便秘患者中的使用作用显着，能有用改进患者的直肠肛管受损程度，并促进正常排便，减轻不良症状。
[关键词] 功用性便秘；排便技能；临床症状；肛管直肠功用
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0162-04
[Abstract] Objective To explore the influence of defecation technology training on clinical symptoms and anorectal function in patients with functional constipation. Methods 36 cases with functional constipation in our hospital from March 2010 to February 2012 were selected as the control group，which was given comprehensive intervention measures.40 cases with functional constipation in our hospital from March 2012 to February 2014 were selected as the study group，which was given defecation technology training program on the basis of the control group.The anorectal pressure，rectal sensory function and defecation basic situation in two groups before and after intervention was compared respectively. Results The anal resting pressure，anal maximal systolic pressure，forced defecation rectal pressure in the study group after intervention was higher than that in the comtrol group，with significant difference（P<0.05）.The the rectal initial sensory capacity，rectal defecation，defecation capacity initial feeling of distress capacity and rectal maximum tolerable volume in the study group after intervention was lower than that in the comtrol group，with significant difference（P<0.05）.The score of constipation symptom in the study group after intervention was lower than that in the comtrol group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application effect of defecation technology training programme on clinical symptoms and anorectal function in patients with functional constipation is significant，which can effectively improve the extent of the anorectal damage in patients with functional constipation，promote normal defecation，reduce adverse symptoms.
[Key words] Functional constipation；Defecation technology；Clinical symptom；Anorectal function
近年来，跟着我国居民饮食结构的改动以及日子压力的增高，缓慢胃肠道疾病的发病率也呈逐年上升趋势[1]，其间以功用性便秘最为常见[2]。流行病学研讨材料显现，该病在欧美国家的发病率高达15%左右，在我国发病率可达30%左右，已引起医务人员的极大重视[3]。根据此，有学者对本病的病因、影响要素及干涉办法等方面进行研讨，并指出该病与患者长时刻所阅历的负性情感、肠活动功用削弱及故意操控排便等要素相关[4]。此外，亦有文献报导，功用性便秘患者的肛管静息压、直肠灵敏性及顺应性与正常人存在显着差异[5]，提示肛管直肠功用是导致该病发作及发展的首要诱因。本研讨选取本院的功用性便秘患者作为研讨目标，评论排便技能操练对功用性便秘患者临床症状及肛管直肠功用的影响。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2010年3月～2012年2月收治的36例功用性便秘患者作为对照组，其间男性21例，女人15例；平均年纪为（36.9±2.9）岁；体重指数为（20.9±4.6） kg/m2。选取本院2012年3月～2014年2月收治的40例功用性便秘患者作为研讨组，其间男性23例，女人17例；平均年纪为（37.2±3.1）岁；体重指数为（21.4±4.8） kg/m2。归入规范：尽心、肝、肾功用查看各项目标正常者；智力正常且无认知反常；来院就诊前1周未服用任何促胃肠动力药物及其他对胃肠道有影响药物；无胃肠道手术史；无结肠及直肠器质性疾病者；无本身免疫体系疾病；无妊娠期产妇者；对本研讨了解并赞同签署知情书。两组的性别、年纪、体重指数等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组给予惯例干涉计划，即给予果胶及植物纤维等容积性泻剂进行导泻，辅导患者口服莫沙必利、伊托必利以促进胃肠道活动；关于大便反常枯燥或排便动力极差者，采纳生理盐水清洁灌肠疗法；关于郁闷、焦虑患者，应采纳心思认知疗法进行负性心情引导。
研讨组在对照组的基础上展开排便技能操练计划。职责护理全程辅导患者放松心境并妥善关好门窗，用床布隐瞒患者灵敏部位，充沛尊重患者的个人隐私，确保现场无外人在场。护理需备好1根乳胶胃管（标准为18 Fr）、充气容量可达300 ml的无破损前端直肠气囊、2个血压表（标准为GB3053-93）、2个医用三通管、2个一次性50 ml无菌注射器。经过排便操练器点评患者的肛管剩下压力及用力排时的直肠压力，并依据点评成果展开针对性操练计划。若检测成果显现用力排时肛管剩下压力比肛管静息压高，则需施行腹式呼吸操练及反应性操练计划。此外，经过检测患者的直肠初始感觉容量、排便困顿容量、直肠初始便意感容量及直肠最大耐受容量来点评其直肠感觉功用状况，其间正常生理状况下的直肠初始感觉容量正常规模为30 ml，若超越30 ml则需展开直肠感触性操练及腹式呼吸操练计划，详细操练计划如下。①腹式呼吸操练：患者取平卧位，左手置于腹部，右手置于胸部，用力吸气，左手上抬至最高点时，屏息数秒，再缓慢呼气，右手上抬至最高点时，屏息数秒，其间呼气与吸气比为1∶1，呼吸频率为3～5次/min，每次操练15 min，迟早各1次。②排便压力反应性操练：对排便操练器的乳胶胃管前段部位选用润滑油进行部分擦洗，并对部分肛门进行清洁处理，再将前置20 cm乳胶胃管缓慢置入肛管中，确保胃管前段的肛管气囊彻底没入肛管内部，然后将三通管中通向水银计方向的阀门翻开，使水银压力目标刻度计指向“0”刻度，再封闭阀门；将三通管中通向T管气囊方向的阀门翻开，使用一次性50 ml注射器缓慢抽吸空气并均匀地注入气囊，待气囊充盈容积到达250 ml后敏捷用棉纱布妥善固定。职责护理辅导患者取生理排便状况的半座位，将肛门对准排便凳，并将三通管中通向水银压力计的阀门翻开，奉告患者自主模仿生理状况排便动作，并及时记载水银压力计实时压力水平。待压力计数值上升后，辅导患者进行深远吸气，吸气后屏息，且需用力缩短腹肌。在模仿排便的过程中，患者需放松肛门外括约肌张力，并调低T型管内气囊中的压力水平；终究使用一次性注射器向直肠气囊中注入30～40 ml外界空气，并辅导患者模仿排便时用力缩短腹肌、放松肛门括约肌的动作，直至将气囊排出直肠。③直肠感触性操练：依照上述相同的办法将乳胶胃管置入直肠部位，使用一次性无菌注射器抽吸50 ml气体，缓慢注入气囊中，及时记载引起患者呈现直肠排便感觉的最小注入气体体积，即为患者该阶段的初始感觉容量，继续时刻为5 min；然后用注射器抽尽气囊内气体，且在上一次注入气体容积的基础上削减5 ml并再次注入气囊，使患者能显着领会到内部球囊的存在感，若接连2次均能使患者充沛领会到直肠感觉，则证明已充沛建立新的直肠初始感觉阈值。在之后的操练过程中，应在新的阈值基础上削减5 ml，重复上述操作过程，直至患者直肠初始感觉阈值降到正常规模。④排便操练时刻：本次操练共划分为2个阶段，第1阶段为强化操练阶段，一共继续2周，第2阶段为稳固操练阶段，一共继续3周。
1.3 调查目标
①记载两组干涉前及干涉后第5周末的肛管直肠压力状况，其间肛管静息压是指在安静状况下肛管内的压力水平；肛门最大缩短压是指人体在肛门用力缩短时所表现出的最大肛管压力水平；用力排便时直肠压力是指在模仿排便状况下所呈现出的直肠内部压力。②记载两组干涉前及干涉后第5周末的直肠感觉功用状况，其间直肠初始感觉容量是指派患者呈现直肠感觉的最小注入容积；直肠初始便意感容量是指患者呈现便意的最小注入容积；排便困顿容量是指患者呈现剧烈及耐久便意感触的注入容积；直肠最大耐受容量是指患者所能最大极限耐受便意的注入体积。③记载两组干涉前及干涉后第5周末的排便状况，其间排便次数的评分规范：排便次数<1次/周为3分；1次/周为2分；2次/周为1分；>3次/周为0分。便秘症状评分规范：症状包含排便困难、肛门异物感、粪便容量削减及排便不尽感，若无上述症状则为0分，若有轻度症状则为1分，若有中度症状则为2分，若有重度症状则为3分。随同症状首要是指肛周痛苦、肛门坠胀及腹胀，若无上述症状则为0分，轻度症状为1分，中度症状为2分，重度症状为3分。
1.4 统计学处理
选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组干涉前后肛管直肠压力的比较
两组干涉前的肛管静息压、肛门最大缩短压、用力排便时直肠压力比较，差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组干涉后的肛管静息压、肛门最大缩短压、用力排便时直肠压力显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组干涉前后直肠感觉功用的比较
两组干涉前的各项直肠感觉功用目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组干涉后的直肠初始感觉容量、直肠初始便意感觉容量、排便困顿容量及直肠最大耐受容量显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组干涉前后便秘症状评分的比较
两组干涉前的便秘症状评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组干涉后的便秘症状评分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3 评论
肛门直肠功用受损是引发功用性便秘的首要危险要素，而经过修正及改进肛门直肠功用则有利于便秘的治好[6]。本研讨成果显现，研讨组的肛管直肠压力显着高于对照组（P<0.05），提示排便操练计划可以改进患者的肛管静息压、肛门最大缩短压及用力排便时直肠压力，进而促进其顺畅排便。经过施行肛门压力反应性操练及腹式呼吸计划，可以显着改进肛门括约肌的舒缩对立[7]，并能协助患者再次构建盆底肌功用状况，进而进步盆底肌与括约肌之间的协同效应[8]。别的，腹式呼吸操练计划可进步腹部肌肉强度，进而进步直肠压力，终究改进排便顺畅度[9]。凭借肛门表里括约肌不协调舒缩对立的改进及缓解，再加上肛门用力时直肠压力的进步，可以促进机体排便指数的进步，缓解便秘症状[10]。
本研讨成果显现，研讨组的直肠初始感觉容量、直肠初始便意感觉容量、排便困顿容量及直肠最大耐受容量显着低于对照组（P<0.05），提醒排便技能操练可以使肠道保持在一个相对较高的灵敏状况，这有利于体内粪便及早排出体外[11]。在正常的生理状况下，直肠具有规律性的肠鸣音及肠活动状况[12]，其能凭借本身特有的适应性舒张特色，储藏必定容积的粪便，直至发作便意，激活中枢排便体系，使粪便从肠道排出体外[13]。关于直肠功用受损的患者而言，因为宿便长时刻未能及时排出体外，不断堆集的粪便使直肠壁扩张，导致直肠壁上的压力感触器因长时刻粪便的机械性刺激而引起排便反射阈值升高[14]，进而使直肠肛管功用遭到进一步危害，终究构成恶性循环，导致恶性便秘的呈现[15]。相关研讨显现，直肠部位灵敏性削弱会引起机体排便反射愚钝，这是引起功用性便秘发作的首要病理机制[16]。经过直肠感触性计划的操练，逐步削减肠道气囊注入容积，可以逐步康复患者的直肠感觉功用，有用改进发作机体排便感所需的容积阈值，进而从头构建正常的排便反射功用[17]。
本研讨成果显现，研讨组的排便症状改进程度显着优于对照组（P<0.05）。在临床上，功用性便秘患者可呈现极不舒适的症状，包含大便硬结、排便困难及肛门阻塞感[18]。经过排便技能操练，可以改进与排便功用密切相关的肛门括约肌及盆底肌功用，进步两者之间在排便过程中的协调性，再加上直肠感觉功用的修正，可有用减轻排便感觉阈值，使直肠黏膜有更多的血液灌注，进而进步大脑神经分配的肠道活动，终究有用缓解功用性便秘的临床症状[19]。
综上所述，经过腹式呼吸操练能进步功用性便秘患者的腹肌力气，经过压力反应性操练能有用促进肛门括约肌、盆底肌张力及两者之间的协调性，经过直肠感触性操练能有用减轻直肠感觉阈值，终究可康复直肠肛管功用，促进粪便顺畅排出。
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（收稿日期：2015-02-14 本文修改：祁海文）