复发性流产 中西医医治复发性前期流产的研究进展
松下和子++++++王兴娟
[摘要] 复发性流产是妇科常见的妊娠疾病之一，也是世界性一起重视的疑问病症，据统计，其在育龄期妇女中的发病率为0.5%～1%，且近年来跟着社会不断进步以及妇女各方面的压力不断添加，其发作率呈上升趋势，有关复发性流产的文献也宣布得越来越多。复发性流产的病因杂乱多样，医治办法有多种。笔者经过查阅一些有关复发性流产的文章，总结了一些复发性流产的中西医医治的发展。
[关键词] 复发性流产；中西医医治；中医；中药；妇产科
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0191-04
妊娠在28 周曾经停止，胎儿体重在1000 g 以下者，称为流产（abortion）。其间天然流产（spontaneous abortion）发作率为15%～20%。复发性流产在育龄期妇女中的发病率为0.5%～1%，占妊娠总数的1%～2%。临床妊娠中有10%～15%以流产的办法告终，复发性流产发作率占其间 的1%～3%。近年来，我国天然流产率有逐步上升的趋势[1]。复发性流产严峻影响妇女的身心健康以及家庭调和，因而，从各个方面研讨评论复发性流产的医治办法很有必要性。
1 复发性流产医治的发展
1.1 操控感染
全身性感染时，高热可促进子宫缩短引起流产，其间常见的有：流感病毒、巨细胞病毒、梅毒螺旋体。此外严峻贫血、慢性肾炎、高血压、严峻养分不良等也可导致流产，因而，操控感染、纠正贫血、养成杰出的日子习惯，及时选用相关医治办法有利于下降流产危险。
1.2 内排泄医治
1.2.1 黄体功用不全的医治 沈玮玮等[2]研讨发现黄体功用不全导致的前兆流产与情志要素、淫邪要素、日子与体质要素等有关。这些要素导致了肝、脾、肾功用反常以及气血冲任失调，常表现为肝郁症、脾虚气血和肾虚缺乏。吕连凤等[3]以为前兆流产分为2型。①脾肾两虚型：首要用阿胶、党参、黄芪、杜仲、熟地黄、菟丝子、桑寄生、川断、白术、白芍等，医治办法首要以健脾补肾安胎办法为主。②肾虚血热型：首要用杜仲、竹茹、白芍、黄芩、旱莲草、知母、桑寄生、川断等，医治办法以固肾安胎为主，以清热凉血以辅。有用率为91%。芦惠敏[4]依据临床经验将前兆流产可分为4大类型。①肾虚气滞型：方用寿胎丸（阿胶、苏梗、菟丝子、寄生、竹茹、川断、生白芍、陈皮、砂仁）加减，医治准则以理气养血、固肾安胎为主。②肾虚宫寒型：方用补肾安胎饮加减。医治准则以固肾安胎、祛寒温宫为主。详细药物：杜仲、菟丝子、小茴香、川断、补骨脂、阿胶、槲寄生、党参、益智仁、艾叶、炒白术。③肾虚内热型：方用保阴煎加减（生熟地、知母、生白芍、阿胶、黄芩、菟丝子、槲寄生、续断、黄柏），医治准则以滋阴清热、固肾安胎为主。④脾胃气虚型：方用泰山磐石散或胎元饮加减（炒白术、党参、桑寄生、阿胶、熟地黄、枸杞、白芍、续断、菟丝子、制何首乌、黄芪、升麻、砂仁）。医治准则以健脾益气、固肾安胎为主。有用率为91.7%。王道萍[5]研讨发现怀孕之前前3个月即需开端周期调度，月经后期用滋肾养阴的办法，首要用药为二至丸合四物汤加味；在月经间期以行气活血的办法，首要选药为桃红四物汤加味；月经前期首要用温肾助阳的办法，首要用药为参芪寿胎丸加味；一旦发现妊娠，需在孕前期尽早进行安胎医治，首要用药以参芪寿胎丸酌情加减直至妊娠4个月。胡洪瑞[6]运用温肾疏肝序贯的办法，在卵泡发育期至排卵期前以填精养血、温肾暖宫为医治准则，用药办法以四物汤合五子衍宗丸加减；在黄体期的医治准则以理气通络、疏肝解郁为主，怀孕前期以补肾益气为主。在临床获得必定成效。黄邦萍等[7]研讨发现在月经前后走序贯周期分4期医治。经过脾肾阳虚证（右归丸、归脾丸），肝郁气滞证（丹栀逍遥散），肾阴虚证（知柏地黄汤）等办法在月经后期首要以填精养血，排卵前后期首要以行气活血通络，黄体期首要以滋补肾阴，温补肾阳等办法，行经期首要以为行气活血的医治办法为主。这些办法在一些黄体功用不全的患者中获得比较好的效果。
国外文献有以下详细报导。① GNRHa：GNRHa为促性腺激素开释激素兴奋剂，对黄体和胚胎具有联合效果，可进步血清黄体生成素浓度，然后养分黄体以及影响子宫内膜开释一些生长因子，协助胚胎着床，可一起促进胚胎发育[8]。②雌激素类：雌激素类可在排卵前使子宫内膜增生，促进子宫肌肉的发育，促进输卵管的活动以及发育，能够进步天然受孕的概率。首要临床常用药有戊酸雌二醇E1等。2002年的meta[9]及Lukaszuk等[10]的研讨都支撑妊娠期弥补雌激素可下降流产率。③孕酮类：孕酮类制剂的首要功用为促进子宫内膜排泄然后添加其容受性，一起按捺对缩宫素的敏感度，防止在早孕期的宫缩，然后防止流产，可保持妊娠。临床常用的孕酮类制剂有天然黄体酮、地屈孕酮等[11]。④HCG：HCG的效果首要是促进排卵，进步孕酮浓度，使黄体的寿数延伸。在天然受孕时，以2000 IU隔日运用肌内打针，而在非天然受孕时，在排卵后的第3、6、9天运用肌内打针1500/2500 IU发现能够防止前期流产的发作。
1.2.2 高泌乳素血症的医治 钟翠华[12]以为，习惯性流产患者在怀孕前已发现有高泌乳素血症时，当即服溴隐亭，且在发现妊娠后继续服用。初始剂量为5 mg/d 口服，发现怀孕后改为每天口服2.5 mg，一直到约怀孕12周，也就是在胎盘树立能代替妊娠黄体时停止。有研讨标明，在352人复发性流产者中，单纯有高泌乳素血症的人有64人，经过经溴隐亭医治后的妊娠成功率显着高于未经溴隐亭医治者[13]。
盖德美等[14]在用溴隐亭的根底上加用中药降泌汤：炒麦芽60 g，柴胡10 g，白芍20 g，当归10 g，茯苓15 g，炒香附12 g，川牛膝15 g，甘草6 g等，与独自溴隐亭医治组比较，差异有统计学含义。
1.2.3 多囊卵巢综合征的医治 郑瑞芹等[15]研讨发现，选用炔雌醇环丙孕酮片联合中药天癸方的办法来调整女人体内内排泄环境，然后改进卵巢功用。炔雌醇环丙孕酮片以下降雄激素为首要效果而广泛被许多专家运用。研讨标明，其下降雄激素的一些首要途径总结为：①按捺黄体生成素开释，然后能够削减排泄雄激素的量；②下降游离睾酮水平的一起升高性激素结合球蛋白（SHBG）；③按捺p450c17/17-20裂解酶活性，然后减低雄激素组成；④下降5α还原酶活性，然后下降双氢睾酮水平；⑤经过与其他靶器官竞赛雄激素受体，阻断外周雄激素，然后下降雄激素水平，雄激素下降可使雄激素高的患者增强对促排卵药物的敏感性，促进卵泡发育，然后使雌激素水平增高，卵泡可正常发育完成无障碍排卵，然后在排卵后使孕酮水平增高，下降复发流产的概率。
1.2.4 糖尿病血糖未操控者的医治 朱萍[16]经过恰当约束碳水化合物含量医治妊娠期兼并糖尿病。依据孕妈妈体重恰当分配饮食结构，核算总热量，每日少食多餐，五到六餐左右，饮食量操控3～4 d后查血糖，坚持空腹血糖<5.8 mmol/L，餐后2 h<6.7 mmol/L。之后每周1次检测血糖。临床调查38例患者，其间32例（84%）轻型妊娠期兼并糖尿病患者仅需饮食操控就能保持血糖在正常水平。
1.2.5 甲状腺功用低下的医治 陈芝喜等[17]的研讨以为，在孕前期发现甲状腺功用缺乏的孕妈妈，可经过弥补足量外源性左旋甲状腺素（LT4）来进步母体的甲状腺激素水平，以供给怀孕前期母体对胎儿的甲状腺激素。姚艳君[18] 的研讨提出，医治滑胎、胎漏以补肾健脾方为根底加减医治（党参、杜仲、白术、黄芪，菟丝子、枸杞子、陈皮、甘草、砂仁）。若腹痛显着者，可加山药、白芍等，阴虚内热者，可加麦冬、石斛等，阴道出血时刻长者，可加金银花，ABO血型不合者，可加茵陈、益母草和黄芩，腹胀纳呆者可加砂仁、陈皮、木香等。
1.3 免疫要素的医治
1.3.1 凝血功用反常的医治 有报导[19]指出，复发性流产与某些凝血功用反常有关，这种因继续高血凝状况而导致的血栓构成倾向称为血栓前状况（PTS）。罗丹峰等[20]将自拟活血滋肾中药[川芎10 g，丹参15 g，当归15 g，三七粉5 g（冲服），蒲黄10 g，五灵脂l0 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，熟地黄20 g]给予医治组。对照组用达肝素钠5000 U腹壁皮下打针，2次/d；阿司匹林75 mg，1次/d，口服。成果标明，活血滋肾法可下降孕妈妈的高凝血状况、且能够改进胎盘功用。
1.3.2 抗心磷脂抗体的医治 近期许多研讨标明[21]，抗心磷脂抗体的品种多，达20余种。曾有报导说，近20%的天然流产与抗心磷脂抗体密切相关。陈艳红[22]的研讨：给予对照组肝素钠75 mg，静脉滴注10 d，肠溶阿司匹林75 mg/d，30 d为1个阶段。医治组在对照组的根底经中医辨证论治后选用恰当的中药进行医治，医治准则为补肾健脾，养血活血，方药：菟丝子30 g，川断15 g，阿胶10 g，黄芪15 g，白术15 g，党参10 g，丹参10 g，大当归6 g等，30 d为1个阶段，经期停服，两组医治半年至1年。成果显现，中西医结合医治组的效果优于西药对照组，有用率为91.3%。何小红等[23]报导，在抗心磷脂抗体阳性的45例患者中，给予医治组低剂量的阿司匹林+泼尼松，给予对照组单服阿司匹林，成果标明，两组进步抗心磷脂抗体阳性患者的妊娠成功率差异无统计学含义，所以，低剂量阿司匹林+泼尼松或单服阿司匹林均是进步妊娠率的有用医治办法。
1.3.3 不明原因复发性流产的医治 田葱等[24]用3种疗法医治不明原因复发性流产的临床研讨中得出，联合组（在免疫医治的根底上，一起加服中药安胎种子丸）的妊娠成功率为94%（32/34），中药组[口服中药安胎种子丸（党参、黄芩、川续断、炒白术、杜仲、菟丝子、白芍、当归）3次/d，连服3个月为1个阶段]为76%（25/33），免疫组[抽取老公（或无关第三个别）抗凝外周血30 ml，用Ficoll淋巴细胞别离液提取淋巴细胞，于妻子前臂内侧分3点作皮下打针，每次0.1ml，活细胞数为（3.0～4.0）×107/ml]为74%（23/31），联合组的妊娠成功率明显高于中药组和免疫组，而中药组与免疫组的妊娠成功率比较差异无统计学含义。
2 评论
2.1 对复发性流产医治的评论
2.1.1 西医医治复发性流产 西医医治的针对性较强，可经过研讨其染色体要素、免疫要素、解剖要素、感染要素、内排泄要素对复发性流产的影响，选用操控感染、纠正免疫、调度内排泄、弥补所需、操控饮食起居等手法下降流产发作率。临床获得必定的效果，具有高效、易操控、办法清晰等长处。
2.1.2 中医医治复发性流产 经过各个专家的临床计划，尽管没有一致的规范，但流产后的中医药调度往往环绕肝、脾、肾三脏。习惯性流产在中医应属滑胎，先天缺乏、房劳过度、失血耗气等都可引起滑胎。古经有云[25]：精大泄则肾水益涸，而龙雷相火益炽。水火两病，胎不能固而堕矣。胎堕而火犹未息，故血随火而崩下，有不行止遏之势。血崩本于气虚，火盛本于水亏。肾水既亏，则气之生源涸矣。可见，肾水缺乏是导致滑胎的重要要素。明代《景岳全书》指出“屡见小产、堕胎者，多至三个月及五月、七月之间，而下次之堕必为期复燃”的滑胎现象，一起提出胎热、肝肾亏虚、肝脾不好可导致滑胎。医治准则以“欲培其损”为首要，创制胎元饮、泰山磐石散医治[26]。俗话说：“女子以肝为天”，因而当女子肝血虚而肝阴缺乏时会导致用阳过分的现象，一起胞宫筋脉拘急，因而令胎元失固。此为导致妊娠胎漏的根本原因。由此可见，肝脾肾三脏的调补在医治滑胎中起了重要效果。
2.2 问题与展望
无论是中医医治仍是西医医治，在医治复发性流产中都有明显的效果。中医药是对人体全体以及辨证来断定病因地点，调度阴阳平衡来改进病况，并且中药对身体的副效果小，但是中医无法马到成功，调度的进程需求较长时刻。西医药是对某疾病的病因针对某环节用药，单靶点的效果机制来改进某一环节而改进病况，常常能在短时刻内改进病况，但西药对身体的负荷较大。中西医结合能够经过西医的科学数据来监测患者的状况，一起中药可调度患者体内的阴阳平衡，当令运用西药当辅佐是最好的办法，因而，使其在医治重复天然流产方面具有共同的优势。中西医结合医治复发性流产的远景宽广，值得进一步研讨。
[参考文献]
[1] 曹泽毅.中华妇产科·临床版[M].北京：公民卫生出版社，2010：311-314.
[2] 沈玮玮，陈霞.中西医防治黄体功用不全前兆流产近况[J].有用中医药杂志，2009，25（3）：200-201.