鼻中隔粘膜肥厚 鼻中隔纠正术后鼻黏膜缝合的临床应用研究
黄小华等
[摘要] 意图 评论鼻内镜下鼻中隔纠正术后走鼻中隔黏膜缝合的运用作用。 办法 将120例行鼻中隔偏曲纠正患者随机分为黏膜缝合组和鼻腔填塞组各60例，比较两组患者在术后鼻部苦楚、头痛、流泪、吞咽困难、睡觉妨碍的视觉模仿评分（VAS）及并发症状况。 成果 在术后鼻部苦楚、头痛、流泪、吞咽困难、睡觉妨碍这5个方面，黏膜缝合组的VAS评分均显着低于鼻腔填塞组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 鼻中隔偏曲纠正术后走鼻黏膜缝合术，不需求对鼻腔进行填塞，术后苦楚小，也防止了鼻中隔血肿等并发症的发作，具有更好的临床作用。
[关键词] 鼻中隔偏曲；鼻中隔纠正术；黏膜缝合；鼻腔填塞
[中图分类号] R765.3+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0179-03
[Abstract] Objective To study the effects of nasal mucosa suture after septoplasty. Methods 120 patients who had undergone septoplasty were included in this study.The patients were randomly divided into suture group and stuffing group with 60 cases in each group.Postoperative signs and symptoms （visual analogue score，VAS） were compared between the two groups. Results Compared with the scores of the stuffing group，the VAS of nasal pain，headache，lacrimation，dyaphagia and sleep disturbance decreased significantly in the suture group （P<0.05）. Conclusion Nasal septum suture combined with inferior turbinate coblation might be a significantly more comfortable，reliable alternative to nasal cavity stuffing and has better clinical effect.
[Key words] Deflection of nasal septum；Nasal septum；Mucosa suture；Nasal packing
鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科最为常见的疾病之一，鼻中隔纠正术是现在医治鼻中隔偏曲最有用的医治办法[1]。术后为了止血和安稳鼻腔结构都要进行鼻腔填塞[2]，给患者带来很大的苦楚。并且填塞时由于填塞物压榨不均匀，填塞资料擦伤鼻黏膜，简单构成血肿和粘连。近年来测验运用鼻中隔黏膜缝合处理鼻中隔术腔，比较剖析其与传统的术后鼻腔填塞的临床作用，希望能找到一种手术作用好且无并发症的新办法。
1 资料与办法
1.1 一般资料
选取2012年7月1日～2013年4月20日在本科契合鼻中隔偏曲确诊规范并进行鼻中隔纠正术的患者120例，将其随机分为黏膜缝合组和鼻腔填塞组各60例，黏膜缝合组中男37例，女23例，年纪18～56岁，均匀34岁；鼻腔填塞组中男32例，女28例，年纪18～64岁，均匀37岁。一切患者均不伴有鼻窦炎、鼻息肉。术前查看一切患者均无手术禁忌证，均未给予糖皮质激素及鼻部分喷激素医治，手术均在部分麻醉下进行，术前以丁卡因加肾上腺素棉片缩短部分鼻黏膜。
1.2 办法
1.2.1 鼻中隔纠正术 手术均在部分麻醉下进行：以浸有1%丁卡因20 ml+0.1%肾上腺素混合液的棉片外表麻醉双鼻腔黏膜3次，1%利多卡因10ml+3滴0.1%肾上腺素液在鼻中隔双侧皮肤与黏膜交界处进行软骨膜下浸润麻醉。手术均在0度鼻内镜下进行操作，在鼻中隔左边皮肤与黏膜交界处稍后取直形切断达鼻底，将鼻中隔软骨与黏软骨膜别离，在鼻中隔软骨和筛骨笔直板、鼻中隔软骨和犁骨交界处稍前切开软骨进入对侧，别离对侧黏骨膜，离断鼻中隔软骨与鼻嵴衔接处，切除鼻中隔软骨下缘一条形软骨，咬除鼻中隔偏曲的筛骨笔直板及部分犁骨，于软骨部对软骨减张成形，将黏膜瓣复位。
1.2.2 鼻中隔缝合 取带针3-0可吸收线一根，在线的结尾打结，用持针器竖夹针，自鼻中隔高位中鼻甲平面开端缝合，穿过鼻中隔进入对侧鼻腔，呈横“Z”字形前后针距约0.8 cm贯穿接连缝合鼻中隔，切断处自切断对侧进针，切断缘后方出针，切断对侧线预留，自切断前方进针达对侧，将其打结缝合切断。注意事项：缝合线结尾打结，拉线不要太紧，防止把线结拉过头或撕裂鼻中隔黏膜，进针入对侧时不要大过，进入约3 mm左右即可，防止刺入对侧鼻腔外侧壁，损害黏膜导致出血。
1.2.3 鼻腔填塞 用0号丝线连续缝合切断，双鼻腔高位取凡士林纱条（15 cm×1.2 cm）各一根填塞，中低位取胀大海绵（8 cm×2 cm×0.2 cm）各一片填塞，48 h后取出，切断5 d拆线。
1.3 成果鉴定
手术后对患者片面不适感以视觉模仿评分法（visual analogue scale，VAS）进行鉴定，以10刻度的标尺核算，符号苦楚度，0分为不难过，10分为极为难过、难以忍受，嘱患者记载术后2 d内最难过时的评分，不适感包含以下5个方面：鼻部苦楚、头痛、流泪、吞咽困难、睡觉妨碍。术后门诊随访时记载患者有无鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔、部分感染等状况。endprint
1.4 统计学剖析
运用SPSS 11.5统计学软件进行数据剖析，计量资料以均数±规范差（x±s）表明，选用独立样本t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2.2 术后并发症随访状况
门诊随访鼻腔填塞组呈现2例鼻中隔血肿和3例鼻腔粘连，黏膜缝合组呈现2例鼻腔粘连，均经后期处理后彻底康复，两组均未呈现鼻中隔穿孔、部分感染等状况。
3 评论
跟着鼻内镜的广泛运用，鼻内镜下行改良性鼻中隔黏膜下纠正术已成为纠正鼻中隔偏曲的惯例手术。术后为防止鼻腔出血，安稳鼻腔结构，防止鼻腔粘连和狭隘，惯例都要进行鼻腔填塞。尽管填塞资料在不断更新，患者的术后苦楚和并发症也在逐步减小[3-4]，但填塞物作为一种异物存在鼻腔内，必定会引起一些不良反应：①鼻塞，患者由正常的经鼻腔呼吸彻底改为经口腔呼吸，会引起口干、咽痛，影响睡觉和饮食；②填塞物对鼻腔的压力会使患者多有显着鼻部胀痛感和头痛，还会由于影响泪道、鼻窦引流及咽鼓管晓畅，引起溢泪、鼻窦炎及排泄性中耳炎；③填塞物取出时会引起更剧烈苦楚，也或许导致再次出血，需求重复填塞止血[5]。别的好的填塞资料会添加患者的经济负担。
为了防止这些副作用，许多学者测验在鼻中隔纠正术后运用缝合技能替代鼻腔填塞，均取得了满足作用[6-10]。本研讨对鼻中隔偏曲纠正患者术后选用鼻黏膜缝合，经过对黏膜缝合组与鼻腔填塞组医治作用的比较剖析发现，黏膜缝合组鼻部苦楚、头痛、流泪、吞咽困难及睡觉妨碍的VAS评分均较鼻腔填塞组显着下降，而其间鼻部苦楚、头痛、睡觉困难的评分均<3分，对患者影响较小，鼻腔填塞组这些方面的VAS评分均>3分，对患者影响较大。
本研讨中鼻腔填塞组呈现2例鼻中隔血肿，黏膜缝合组无一例发作，或许是由于鼻中隔前上方高位压榨不到位所造成的，而部分的缝合足以闭合中隔术腔，反而不会引起血肿[11]。两组患者均有单个呈现部分粘连，经处理后未再呈现，阐明手术操作要精密，以削减鼻腔黏膜的损害，术后门诊复查也非常重要。
总归，鼻中隔纠正术后鼻黏膜缝合具有操作简洁、作用切当、减轻患者术后苦楚、下降费用、缩短住院时刻等长处，可替代鼻腔填塞，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1] 王晏.鼻中隔缝合技能[J].我国医学文摘耳鼻咽喉科学，2011，26（4）：215-217.
[2] Dubin MR，Pletcher SD.Postoperative packing after septoplasty：is it necessary？[J].Otolaryngol Clin North Am，2009， 42（2）：279-285.
[3] 周兵，催卫新，王丹妮，等.鼻内镜手术后鼻腔填塞物的挑选及作用比较[J].我国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（1）：59-61.
[4] 何甫成，陈特锐，崔江，等.鼻内镜术后鼻腔鼻窦填塞资料的比照研讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（6）：276-277.
[5] Awan MS，Iqbal M.Nasal packing after septoplasty：a randomized comparison of packing versus no packing in 88 patients[J].Ear Nose Throat J，2008，87（11）：624-627.
[6] Hari C，Marnane C，Wormald PJ.Quilting sutures for nasal septum[J].J Laryngol Otol，2008，122（5）：522-523.
[7] 张铭燕.鼻中隔缝合在鼻中隔偏曲纠正术中的运用[J].我国民康医学，2012，24（20）：2486，2550.
[8] 谢希翔，温太佩，贺春燕.鼻中隔纠正术后鼻中隔黏膜瓣缝合和鼻腔填塞比照研讨[J].临床和试验医学杂志，2010， 9（5）：327-328.
[9] 李琪，袁白，白杨，等.鼻黏膜缝合在鼻中隔偏曲纠正术中的运用研讨[J].西南国防医药，2013，23（5）：484-486.
[10] 王旻，邢志敏，袁晓培，等.鼻中隔缝合与鼻腔填塞在鼻中隔偏曲纠正术中的作用比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（23）：1068-1070，1075.
[11] 张炳辉，史余明，阚轩，等.黏膜缝合法在鼻中隔偏曲纠正术中运用的临床调查[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（17）：804-805.
（收稿日期：2014-07-24 本文修改：郭静娟）endprint
1.4 统计学剖析
运用SPSS 11.5统计学软件进行数据剖析，计量资料以均数±规范差（x±s）表明，选用独立样本t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2.2 术后并发症随访状况
门诊随访鼻腔填塞组呈现2例鼻中隔血肿和3例鼻腔粘连，黏膜缝合组呈现2例鼻腔粘连，均经后期处理后彻底康复，两组均未呈现鼻中隔穿孔、部分感染等状况。
3 评论
跟着鼻内镜的广泛运用，鼻内镜下行改良性鼻中隔黏膜下纠正术已成为纠正鼻中隔偏曲的惯例手术。术后为防止鼻腔出血，安稳鼻腔结构，防止鼻腔粘连和狭隘，惯例都要进行鼻腔填塞。尽管填塞资料在不断更新，患者的术后苦楚和并发症也在逐步减小[3-4]，但填塞物作为一种异物存在鼻腔内，必定会引起一些不良反应：①鼻塞，患者由正常的经鼻腔呼吸彻底改为经口腔呼吸，会引起口干、咽痛，影响睡觉和饮食；②填塞物对鼻腔的压力会使患者多有显着鼻部胀痛感和头痛，还会由于影响泪道、鼻窦引流及咽鼓管晓畅，引起溢泪、鼻窦炎及排泄性中耳炎；③填塞物取出时会引起更剧烈苦楚，也或许导致再次出血，需求重复填塞止血[5]。别的好的填塞资料会添加患者的经济负担。
为了防止这些副作用，许多学者测验在鼻中隔纠正术后运用缝合技能替代鼻腔填塞，均取得了满足作用[6-10]。本研讨对鼻中隔偏曲纠正患者术后选用鼻黏膜缝合，经过对黏膜缝合组与鼻腔填塞组医治作用的比较剖析发现，黏膜缝合组鼻部苦楚、头痛、流泪、吞咽困难及睡觉妨碍的VAS评分均较鼻腔填塞组显着下降，而其间鼻部苦楚、头痛、睡觉困难的评分均<3分，对患者影响较小，鼻腔填塞组这些方面的VAS评分均>3分，对患者影响较大。
本研讨中鼻腔填塞组呈现2例鼻中隔血肿，黏膜缝合组无一例发作，或许是由于鼻中隔前上方高位压榨不到位所造成的，而部分的缝合足以闭合中隔术腔，反而不会引起血肿[11]。两组患者均有单个呈现部分粘连，经处理后未再呈现，阐明手术操作要精密，以削减鼻腔黏膜的损害，术后门诊复查也非常重要。
总归，鼻中隔纠正术后鼻黏膜缝合具有操作简洁、作用切当、减轻患者术后苦楚、下降费用、缩短住院时刻等长处，可替代鼻腔填塞，值得临床推广运用。
[参考文献]
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[11] 张炳辉，史余明，阚轩，等.黏膜缝合法在鼻中隔偏曲纠正术中运用的临床调查[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（17）：804-805.
（收稿日期：2014-07-24 本文修改：郭静娟）endprint
1.4 统计学剖析
运用SPSS 11.5统计学软件进行数据剖析，计量资料以均数±规范差（x±s）表明，选用独立样本t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2.2 术后并发症随访状况
门诊随访鼻腔填塞组呈现2例鼻中隔血肿和3例鼻腔粘连，黏膜缝合组呈现2例鼻腔粘连，均经后期处理后彻底康复，两组均未呈现鼻中隔穿孔、部分感染等状况。
3 评论
跟着鼻内镜的广泛运用，鼻内镜下行改良性鼻中隔黏膜下纠正术已成为纠正鼻中隔偏曲的惯例手术。术后为防止鼻腔出血，安稳鼻腔结构，防止鼻腔粘连和狭隘，惯例都要进行鼻腔填塞。尽管填塞资料在不断更新，患者的术后苦楚和并发症也在逐步减小[3-4]，但填塞物作为一种异物存在鼻腔内，必定会引起一些不良反应：①鼻塞，患者由正常的经鼻腔呼吸彻底改为经口腔呼吸，会引起口干、咽痛，影响睡觉和饮食；②填塞物对鼻腔的压力会使患者多有显着鼻部胀痛感和头痛，还会由于影响泪道、鼻窦引流及咽鼓管晓畅，引起溢泪、鼻窦炎及排泄性中耳炎；③填塞物取出时会引起更剧烈苦楚，也或许导致再次出血，需求重复填塞止血[5]。别的好的填塞资料会添加患者的经济负担。
为了防止这些副作用，许多学者测验在鼻中隔纠正术后运用缝合技能替代鼻腔填塞，均取得了满足作用[6-10]。本研讨对鼻中隔偏曲纠正患者术后选用鼻黏膜缝合，经过对黏膜缝合组与鼻腔填塞组医治作用的比较剖析发现，黏膜缝合组鼻部苦楚、头痛、流泪、吞咽困难及睡觉妨碍的VAS评分均较鼻腔填塞组显着下降，而其间鼻部苦楚、头痛、睡觉困难的评分均<3分，对患者影响较小，鼻腔填塞组这些方面的VAS评分均>3分，对患者影响较大。
本研讨中鼻腔填塞组呈现2例鼻中隔血肿，黏膜缝合组无一例发作，或许是由于鼻中隔前上方高位压榨不到位所造成的，而部分的缝合足以闭合中隔术腔，反而不会引起血肿[11]。两组患者均有单个呈现部分粘连，经处理后未再呈现，阐明手术操作要精密，以削减鼻腔黏膜的损害，术后门诊复查也非常重要。
总归，鼻中隔纠正术后鼻黏膜缝合具有操作简洁、作用切当、减轻患者术后苦楚、下降费用、缩短住院时刻等长处，可替代鼻腔填塞，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1] 王晏.鼻中隔缝合技能[J].我国医学文摘耳鼻咽喉科学，2011，26（4）：215-217.
[2] Dubin MR，Pletcher SD.Postoperative packing after septoplasty：is it necessary？[J].Otolaryngol Clin North Am，2009， 42（2）：279-285.
[3] 周兵，催卫新，王丹妮，等.鼻内镜手术后鼻腔填塞物的挑选及作用比较[J].我国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（1）：59-61.
[4] 何甫成，陈特锐，崔江，等.鼻内镜术后鼻腔鼻窦填塞资料的比照研讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（6）：276-277.
[5] Awan MS，Iqbal M.Nasal packing after septoplasty：a randomized comparison of packing versus no packing in 88 patients[J].Ear Nose Throat J，2008，87（11）：624-627.
[6] Hari C，Marnane C，Wormald PJ.Quilting sutures for nasal septum[J].J Laryngol Otol，2008，122（5）：522-523.
[7] 张铭燕.鼻中隔缝合在鼻中隔偏曲纠正术中的运用[J].我国民康医学，2012，24（20）：2486，2550.
[8] 谢希翔，温太佩，贺春燕.鼻中隔纠正术后鼻中隔黏膜瓣缝合和鼻腔填塞比照研讨[J].临床和试验医学杂志，2010， 9（5）：327-328.
[9] 李琪，袁白，白杨，等.鼻黏膜缝合在鼻中隔偏曲纠正术中的运用研讨[J].西南国防医药，2013，23（5）：484-486.
[10] 王旻，邢志敏，袁晓培，等.鼻中隔缝合与鼻腔填塞在鼻中隔偏曲纠正术中的作用比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（23）：1068-1070，1075.
[11] 张炳辉，史余明，阚轩，等.黏膜缝合法在鼻中隔偏曲纠正术中运用的临床调查[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（17）：804-805.
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