植骨椎弓根钉内固定术 RSS椎弓根钉内固定结合植骨交融医治腰椎间盘突出症的有效性探求
闻树林+李祖毅+钟金
[摘要] 意图 评论RSS椎弓根钉内固定结合植骨交融医治腰椎间盘杰出症伴腰椎不稳的临床作用。 办法 将本院2011年9月～2013年9月收治的44例腰椎间盘杰出症伴腰椎不稳患者按不同手术医治计划随机分为对照组21例和调查组23例，对照组选用髓核去除+经后路关节突单纯植骨交融手术医治，调查组选用RSS椎弓根钉内固定+植骨交融手术医治，比较两组的围术期状况、JOA评分、植骨交融状况。 成果 两组的手术耗时、术中出血量及住院时刻比较差异无统计学含义（P>0.05）。两组术后6个月的JOA评分均显着高于术前（P<0.05）；调查组术后6个月的JOA评分高于对照组（P<0.05）。两组植骨交融成功率比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 RSS椎弓根钉内固定结合植骨交融医治腰椎间盘杰出症伴腰椎不稳具有植骨交融率高、远期康复作用显著等长处，值得临床推广使用。
[关键词] 椎弓根钉；植骨交融；腰椎间盘杰出症
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0036-03
Research of effectiveness on RSS pedicle screw combined with fusion in the treatment of lumbar disc herniation
WEN Shu-lin LI Zu-yi ZHONG Jin
Department of the Second Surgery，People′s Hospital of Yifeng County in Jiangxi Province，Yifeng 336300，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of RSS pedicle screw combined with fusion in the treatment of lumbar disc herniation complicated with lumbar instability. Methods 44 cases of patients with lumbar disc herniation complicated with lumbar instability in our hospital from September 2011 to September 2013 were randomly divided into control group（21 cases） and observation group（23 cases）.Nucleus pulposus combined with processus posterior bone grafting were used in control group，RSS pedicle screw combined with fusion were used in observation group.The perioperative situation，JOA score，bone graft fusion of two groups was compared respectively. Results The operation time，bleeding volume and hospitalization time in two groups was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）.After operation of 6 months，JOA score in two groups was significantly higher than that before operation（P<0.05）.After operation of 6 months，JOA score in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）.The success rate of fusion in two groups was compared，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion RSS pedicle screw combined with fusion in the treatment of lumbar disc herniation complicated with lumbar instability has many advantages such as high success rate of fusion and significant forward-recovery effect，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Pedicle screw；Fusion；Lumbar disc herniation
跟着社会作业及劳动强度的不断添加，腰椎椎间盘杰出症发病率也不断升高，临床上有多种手术医治计划，传统髓核去除、切除椎板减压手术危险较高，患者术后有脊柱不稳可能性[1]。本科选用RSS椎弓根钉内固定结合植骨交融手术计划医治腰椎间盘杰出症伴腰椎不稳，调查其作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2011年9月～2013年9月收治的44例腰椎间盘杰出症患者作为研讨目标，一切患者入院均行惯例CT、X线及MRI查看，证明一切患者均伴有不同程度的腰椎不稳症状，并扫除有严重心、肺、肝、肾等脏器功用妨碍疾病及认识妨碍患者。将44例患者按不同手术医治计划随机分为调查组（23例）和对照组（21例），调查组男14例，女9例，均匀年纪（42.0±11.5）岁，均匀病程（20.9±6.5）个月，病变累及节段：L4-5 11例、L5～S1 12例；对照组男12例，女9例，均匀年纪（43.5±10.5）岁，均匀病程（21.3±7.0）个月，病变累及节段：L4-5 12例、L5～S1 9例。两组的年纪、性别、病程等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
患者均取俯卧位，给予全身麻醉。对照组：手术入路选取后入路，以病变椎体及上一位病变椎间盘为中心做后正中切断，术中选用惯例髓核去除+经后路关节突单纯植骨交融的手术计划。调查组：选用RSS椎弓根钉内固定+植骨交融的手术计划，术中露出病变椎体安排后，在透视定位下植入RSS椎弓根钉于椎弓根处作内固定；随后依据患者椎间盘杰出类型挑选适宜椎板开窗及椎板切除减压；术中进行椎间盘切除时应留意神经根及硬膜囊的完全减压；用术中减压所得椎板、棘突等安排进行椎体间植骨交融，椎间植骨时应留意恰当镇压，并以较大骨块将其掩盖、嵌紧；术后置引流管，卧硬板床，术后2 d可开端进行直腿举高训练，术后下肢麻痹患者及时给予脱水、消肿等对症处理。
1.3 调查目标
分别在入院及术后6个月随访时对一切患者进行腰椎JOA评分[2]，首要对患者腰椎症状、体征、日常活动受极限及膀胱功用进行全面点评，满分29分，经过医治前后的JOA评分改进状况可直接反映手术前后患者腰椎功用改进状况。术后6个月复查CT、X线及MRI查看，点评患者植骨交融状况。
1.4 统计学处理
选用SPSS 16.0软件进行统计学剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组围术期相关目标的比较
两组的手术耗时、术中出血量及住院时刻比较差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组围术期相关目标的比较（x±s）
2.2 两组手术前后JOA评分的比较
两组术后6个月的JOA评分均显着高于术前（P<0.05）；调查组术后6个月的JOA评分高于对照组（P<0.05）（表2）。
表2 两组手术前后JOA评分的比较（分，x±s）
2.3 两组植骨交融成功率的比较
调查组23例患者椎间植骨均为骨性交融，且23例均植骨交融成功，植骨交融成功率到达100.0%；对照组21例患者仅16例植骨交融成功，植骨交融成功率为76.2%，两组比较差异有统计学含义（χ2=4.0405，P<0.05）。
3 评论
腰椎间盘杰出症患者首要有腰部长时刻酸痛、无力及下肢放射痛[3-4]等临床表现，对患者正常的作业、日子形成严重影响。崔家伟等[5]的研讨指出，中老年腰椎间盘杰出症患者一般伴有不同程度的椎间盘退变、椎间隙狭隘、椎间活动反常等腰椎不稳症状，加大腰椎变形、神经损伤发作的可能性[6]。针对腰椎间盘杰出症患者，临床一般先给予保存医治[7]，若保存医治半年后症状改进仍不显着或呈现显着腰椎不稳表现时，则考虑行手术医治。本研讨选用RSS椎弓根钉内固定结合植骨交融手术计划对23例腰椎间盘杰出伴腰椎不稳患者进行医治，并与同期21例给予传统髓核去除+经后路关节突单纯植骨交融手术医治患者进行平行对照研讨，成果显现，调查组术后6个月JOA评分显着高于对照组（P<0.05），提示RSS椎弓根钉内固定结合植骨交融手术更有利于术后患者腰椎功用的康复，与刘昌生等[8]的研讨成果根本共同；一起，结合患者随访期间复查CT、X线及MRI查看所得印象学材料显现调查组术后植骨交融率显着高于对照组（P<0.05），这也降低了术后脊柱不稳发作的可能性。RSS椎弓根钉为首要经过后路椎弓根进行腰椎三维内固定的钉棒体系，生物力学试验证明，与传统USS脊柱内固定体系相比较，RSS内固定体系有更强的抗改变才能和抗侧弯才能[9]，这关于术后坚持脊柱安稳有重要作用；一起，杰出的植骨交融是术后坚持脊柱长时刻安稳的关键所在[10]。本研讨采纳椎体间植骨交融，与惯例植骨交融相比较，椎间植骨交融能恰当地添补椎间盘去除后的空地，起到杰出的支撑作用，从生物力学视点考虑，椎间植骨交融面的面积较大，骨交融质量更高。
综上所述，RSS椎弓根钉内固定结合植骨交融医治腰椎间盘杰出症伴腰椎不稳作用显著，有利于患者术后腰椎功用康复，作用满足，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 罗泽斌.归纳康复医治腰椎间盘杰出症的作用调查[J].我国当代医药，2012，19（1）：18-19.
[2] 刘维祥.椎间植骨交融与横突间植骨交融医治腰椎滑脱的临床研讨[J].我国现代医师，2010，48（5）：55.
[3] 何元诚，黄民锋，姜铁斌，等.椎弓根内固定加植骨交融医治失稳性腰椎间盘杰出症[J].颈腰痛杂志，2009，30（1）：49-50.
[4] 王鸿晨，叶猛，张伟学.经皮椎间孔镜医治腰椎间盘杰出症的作用剖析[J].临床和试验医学杂志，2014，13（5）：385-387.
[5] 崔家伟，饶耀剑，乔若飞，等.椎间盘丸联合腰椎后路植骨交融内固定医治腰椎间盘杰出症的临床研讨[J].我国中医骨伤科杂志，2014，22（4）：27-29.
[6] 杨林，马学龙，石立刚，等.TESSYS技能与敞开手术医治腰椎间盘杰出症的作用及安全性比较[J].我国当代医药，2013，20（36）：49-50.
[7] 廖宏喜，刘强.椎间交融钉棒体系医治胸腰段椎间盘杰出症剖析[J].我国现代医学杂志，2012，22（16）：102-104.
[8] 刘昌生，韦家宁，廖永发，等.椎弓根钉固定椎间植骨交融医治重度L5滑脱症[J].我国临床新医学，2010，3（11）：1106-1107.
[9] 谢丽亚.RSS钉棒体系内固定术后胸腰椎骨折患者神经功用康复点评[J].我国医药导报，2008，5（19）：13-15.
[10] 何宗战.钉棒体系在腰椎间盘杰出症伴椎体滑脱中的使用[J].我国当代医药，2011，18（19）：46-48.
（收稿日期：2014-07-03 本文修改：李亚聪）
1.2 手术办法
患者均取俯卧位，给予全身麻醉。对照组：手术入路选取后入路，以病变椎体及上一位病变椎间盘为中心做后正中切断，术中选用惯例髓核去除+经后路关节突单纯植骨交融的手术计划。调查组：选用RSS椎弓根钉内固定+植骨交融的手术计划，术中露出病变椎体安排后，在透视定位下植入RSS椎弓根钉于椎弓根处作内固定；随后依据患者椎间盘杰出类型挑选适宜椎板开窗及椎板切除减压；术中进行椎间盘切除时应留意神经根及硬膜囊的完全减压；用术中减压所得椎板、棘突等安排进行椎体间植骨交融，椎间植骨时应留意恰当镇压，并以较大骨块将其掩盖、嵌紧；术后置引流管，卧硬板床，术后2 d可开端进行直腿举高训练，术后下肢麻痹患者及时给予脱水、消肿等对症处理。
1.3 调查目标
分别在入院及术后6个月随访时对一切患者进行腰椎JOA评分[2]，首要对患者腰椎症状、体征、日常活动受极限及膀胱功用进行全面点评，满分29分，经过医治前后的JOA评分改进状况可直接反映手术前后患者腰椎功用改进状况。术后6个月复查CT、X线及MRI查看，点评患者植骨交融状况。
1.4 统计学处理
选用SPSS 16.0软件进行统计学剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组围术期相关目标的比较
两组的手术耗时、术中出血量及住院时刻比较差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组围术期相关目标的比较（x±s）
2.2 两组手术前后JOA评分的比较
两组术后6个月的JOA评分均显着高于术前（P<0.05）；调查组术后6个月的JOA评分高于对照组（P<0.05）（表2）。
表2 两组手术前后JOA评分的比较（分，x±s）
2.3 两组植骨交融成功率的比较
调查组23例患者椎间植骨均为骨性交融，且23例均植骨交融成功，植骨交融成功率到达100.0%；对照组21例患者仅16例植骨交融成功，植骨交融成功率为76.2%，两组比较差异有统计学含义（χ2=4.0405，P<0.05）。
3 评论
腰椎间盘杰出症患者首要有腰部长时刻酸痛、无力及下肢放射痛[3-4]等临床表现，对患者正常的作业、日子形成严重影响。崔家伟等[5]的研讨指出，中老年腰椎间盘杰出症患者一般伴有不同程度的椎间盘退变、椎间隙狭隘、椎间活动反常等腰椎不稳症状，加大腰椎变形、神经损伤发作的可能性[6]。针对腰椎间盘杰出症患者，临床一般先给予保存医治[7]，若保存医治半年后症状改进仍不显着或呈现显着腰椎不稳表现时，则考虑行手术医治。本研讨选用RSS椎弓根钉内固定结合植骨交融手术计划对23例腰椎间盘杰出伴腰椎不稳患者进行医治，并与同期21例给予传统髓核去除+经后路关节突单纯植骨交融手术医治患者进行平行对照研讨，成果显现，调查组术后6个月JOA评分显着高于对照组（P<0.05），提示RSS椎弓根钉内固定结合植骨交融手术更有利于术后患者腰椎功用的康复，与刘昌生等[8]的研讨成果根本共同；一起，结合患者随访期间复查CT、X线及MRI查看所得印象学材料显现调查组术后植骨交融率显着高于对照组（P<0.05），这也降低了术后脊柱不稳发作的可能性。RSS椎弓根钉为首要经过后路椎弓根进行腰椎三维内固定的钉棒体系，生物力学试验证明，与传统USS脊柱内固定体系相比较，RSS内固定体系有更强的抗改变才能和抗侧弯才能[9]，这关于术后坚持脊柱安稳有重要作用；一起，杰出的植骨交融是术后坚持脊柱长时刻安稳的关键所在[10]。本研讨采纳椎体间植骨交融，与惯例植骨交融相比较，椎间植骨交融能恰当地添补椎间盘去除后的空地，起到杰出的支撑作用，从生物力学视点考虑，椎间植骨交融面的面积较大，骨交融质量更高。
综上所述，RSS椎弓根钉内固定结合植骨交融医治腰椎间盘杰出症伴腰椎不稳作用显著，有利于患者术后腰椎功用康复，作用满足，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 罗泽斌.归纳康复医治腰椎间盘杰出症的作用调查[J].我国当代医药，2012，19（1）：18-19.
[2] 刘维祥.椎间植骨交融与横突间植骨交融医治腰椎滑脱的临床研讨[J].我国现代医师，2010，48（5）：55.
[3] 何元诚，黄民锋，姜铁斌，等.椎弓根内固定加植骨交融医治失稳性腰椎间盘杰出症[J].颈腰痛杂志，2009，30（1）：49-50.
[4] 王鸿晨，叶猛，张伟学.经皮椎间孔镜医治腰椎间盘杰出症的作用剖析[J].临床和试验医学杂志，2014，13（5）：385-387.
[5] 崔家伟，饶耀剑，乔若飞，等.椎间盘丸联合腰椎后路植骨交融内固定医治腰椎间盘杰出症的临床研讨[J].我国中医骨伤科杂志，2014，22（4）：27-29.
[6] 杨林，马学龙，石立刚，等.TESSYS技能与敞开手术医治腰椎间盘杰出症的作用及安全性比较[J].我国当代医药，2013，20（36）：49-50.
[7] 廖宏喜，刘强.椎间交融钉棒体系医治胸腰段椎间盘杰出症剖析[J].我国现代医学杂志，2012，22（16）：102-104.
[8] 刘昌生，韦家宁，廖永发，等.椎弓根钉固定椎间植骨交融医治重度L5滑脱症[J].我国临床新医学，2010，3（11）：1106-1107.
[9] 谢丽亚.RSS钉棒体系内固定术后胸腰椎骨折患者神经功用康复点评[J].我国医药导报，2008，5（19）：13-15.
[10] 何宗战.钉棒体系在腰椎间盘杰出症伴椎体滑脱中的使用[J].我国当代医药，2011，18（19）：46-48.
（收稿日期：2014-07-03 本文修改：李亚聪）
1.2 手术办法
患者均取俯卧位，给予全身麻醉。对照组：手术入路选取后入路，以病变椎体及上一位病变椎间盘为中心做后正中切断，术中选用惯例髓核去除+经后路关节突单纯植骨交融的手术计划。调查组：选用RSS椎弓根钉内固定+植骨交融的手术计划，术中露出病变椎体安排后，在透视定位下植入RSS椎弓根钉于椎弓根处作内固定；随后依据患者椎间盘杰出类型挑选适宜椎板开窗及椎板切除减压；术中进行椎间盘切除时应留意神经根及硬膜囊的完全减压；用术中减压所得椎板、棘突等安排进行椎体间植骨交融，椎间植骨时应留意恰当镇压，并以较大骨块将其掩盖、嵌紧；术后置引流管，卧硬板床，术后2 d可开端进行直腿举高训练，术后下肢麻痹患者及时给予脱水、消肿等对症处理。
1.3 调查目标
分别在入院及术后6个月随访时对一切患者进行腰椎JOA评分[2]，首要对患者腰椎症状、体征、日常活动受极限及膀胱功用进行全面点评，满分29分，经过医治前后的JOA评分改进状况可直接反映手术前后患者腰椎功用改进状况。术后6个月复查CT、X线及MRI查看，点评患者植骨交融状况。
1.4 统计学处理
选用SPSS 16.0软件进行统计学剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组围术期相关目标的比较
两组的手术耗时、术中出血量及住院时刻比较差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组围术期相关目标的比较（x±s）
2.2 两组手术前后JOA评分的比较
两组术后6个月的JOA评分均显着高于术前（P<0.05）；调查组术后6个月的JOA评分高于对照组（P<0.05）（表2）。
表2 两组手术前后JOA评分的比较（分，x±s）
2.3 两组植骨交融成功率的比较
调查组23例患者椎间植骨均为骨性交融，且23例均植骨交融成功，植骨交融成功率到达100.0%；对照组21例患者仅16例植骨交融成功，植骨交融成功率为76.2%，两组比较差异有统计学含义（χ2=4.0405，P<0.05）。
3 评论
腰椎间盘杰出症患者首要有腰部长时刻酸痛、无力及下肢放射痛[3-4]等临床表现，对患者正常的作业、日子形成严重影响。崔家伟等[5]的研讨指出，中老年腰椎间盘杰出症患者一般伴有不同程度的椎间盘退变、椎间隙狭隘、椎间活动反常等腰椎不稳症状，加大腰椎变形、神经损伤发作的可能性[6]。针对腰椎间盘杰出症患者，临床一般先给予保存医治[7]，若保存医治半年后症状改进仍不显着或呈现显着腰椎不稳表现时，则考虑行手术医治。本研讨选用RSS椎弓根钉内固定结合植骨交融手术计划对23例腰椎间盘杰出伴腰椎不稳患者进行医治，并与同期21例给予传统髓核去除+经后路关节突单纯植骨交融手术医治患者进行平行对照研讨，成果显现，调查组术后6个月JOA评分显着高于对照组（P<0.05），提示RSS椎弓根钉内固定结合植骨交融手术更有利于术后患者腰椎功用的康复，与刘昌生等[8]的研讨成果根本共同；一起，结合患者随访期间复查CT、X线及MRI查看所得印象学材料显现调查组术后植骨交融率显着高于对照组（P<0.05），这也降低了术后脊柱不稳发作的可能性。RSS椎弓根钉为首要经过后路椎弓根进行腰椎三维内固定的钉棒体系，生物力学试验证明，与传统USS脊柱内固定体系相比较，RSS内固定体系有更强的抗改变才能和抗侧弯才能[9]，这关于术后坚持脊柱安稳有重要作用；一起，杰出的植骨交融是术后坚持脊柱长时刻安稳的关键所在[10]。本研讨采纳椎体间植骨交融，与惯例植骨交融相比较，椎间植骨交融能恰当地添补椎间盘去除后的空地，起到杰出的支撑作用，从生物力学视点考虑，椎间植骨交融面的面积较大，骨交融质量更高。
综上所述，RSS椎弓根钉内固定结合植骨交融医治腰椎间盘杰出症伴腰椎不稳作用显著，有利于患者术后腰椎功用康复，作用满足，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 罗泽斌.归纳康复医治腰椎间盘杰出症的作用调查[J].我国当代医药，2012，19（1）：18-19.
[2] 刘维祥.椎间植骨交融与横突间植骨交融医治腰椎滑脱的临床研讨[J].我国现代医师，2010，48（5）：55.
[3] 何元诚，黄民锋，姜铁斌，等.椎弓根内固定加植骨交融医治失稳性腰椎间盘杰出症[J].颈腰痛杂志，2009，30（1）：49-50.
[4] 王鸿晨，叶猛，张伟学.经皮椎间孔镜医治腰椎间盘杰出症的作用剖析[J].临床和试验医学杂志，2014，13（5）：385-387.
[5] 崔家伟，饶耀剑，乔若飞，等.椎间盘丸联合腰椎后路植骨交融内固定医治腰椎间盘杰出症的临床研讨[J].我国中医骨伤科杂志，2014，22（4）：27-29.
[6] 杨林，马学龙，石立刚，等.TESSYS技能与敞开手术医治腰椎间盘杰出症的作用及安全性比较[J].我国当代医药，2013，20（36）：49-50.
[7] 廖宏喜，刘强.椎间交融钉棒体系医治胸腰段椎间盘杰出症剖析[J].我国现代医学杂志，2012，22（16）：102-104.
[8] 刘昌生，韦家宁，廖永发，等.椎弓根钉固定椎间植骨交融医治重度L5滑脱症[J].我国临床新医学，2010，3（11）：1106-1107.
[9] 谢丽亚.RSS钉棒体系内固定术后胸腰椎骨折患者神经功用康复点评[J].我国医药导报，2008，5（19）：13-15.
[10] 何宗战.钉棒体系在腰椎间盘杰出症伴椎体滑脱中的使用[J].我国当代医药，2011，18（19）：46-48.
（收稿日期：2014-07-03 本文修改：李亚聪）