N结尾脑钠肽 急性冠脉综合征患者N端B型脑钠肽浓度测定的临床意义

王平++++++徐小华++++++刘志辉

[摘要] 意图 评论急性冠脉综合征（ACS）患者血浆N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的价值。 办法 选取本院2011年12月～2013年12月收治的60例ACS患者，并与同期50名在本院做冠脉造影正常者进行比较。 成果ACS患者的NT-proBNP水平高于正常组，且急性心肌梗死高于不安稳性心疼痛，多支病变高于单支病变（P<0.05）。 定论 NT-proBNP水平可作为点评心肌缺血规模和严峻程度的目标。

[要害词] 急性冠脉综合征；N端B型脑钠肽前体；临床含义

[中图分类号] R543[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0068-03

Clinical significance of N-terminal B-type natriuretic peptide precursor determination in patients with acute coronary syndrome

WANG Ping XU Xiao-hua LIU Zhi-hui

Department of Cardiology,Jingdezhen First People′s Hospital in Jiangxi Province,Jingdezhen333000,China

[Abstract] Objective To explore the value of N-terminal B-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) in patients with acute coronary syndrome (ACS). Methods 60 cases of patients with ACS in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected and compared with 50 cases of patients whose coronary angiography were normal in our hospital. Results The level of NT-proBNP in patients with ACS were higher than that of the normal group,patients with acute myocardial infarction was higher than that of patients with unstable angina,and multivessel disease was higher than that of single branch lesion (P<0.05). Conclusion Level of NT-proBNP can be used as the index of the range and the severity of myocardial ischemia.

[Key words] Acute coronary syndrome;N-terminal B-type natriuretic peptide precursor;Clinical significance

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠状动脉粥样硬化病变引起急性心肌缺血后呈现的一组临床综合征，包含急性ST段举高及非举高型心肌梗死和不安稳性心疼痛，易致人心血管事情发生乃至逝世。尽早辨认该病并进行风险点评，关于判别预后极其重要。N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）是心肌细胞遭到影响后（常见的为心室壁受牵拉）由氨基酸的B型尿钠肽（BNP）原（proBNP）在蛋白酶的效果下分化而来，其代谢较慢，因而在体内浓度比较安稳。心力衰竭的要害原因是大都心肌纤维在心肌梗死、毒物、感染或继续心血管牵张状态下致使功用下降，因而临床常将BNP作为断定充血性心力衰竭效果及预后的目标。近年研讨发现，BNP水平与心肌的急性缺血性损害、梗死及心功用受损、预后密切相关。N端B型脑钠肽是BNP激素原割裂后的N端片断与BNP相同可用于点评心脏功用。本研讨经过测定血浆NT-proBNP水平，评论其与冠状动脉病变程度的联系。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2011年12月～2013年12月本院收治的ACS患者60例，男38例，女22例，平均年纪（61.7±12）岁，均契合ACC/AHA攻略的确诊规范。根据临床材料及造影成果将患者分为急性心肌梗死组32例，其中男22例，女10例，平均年纪（62.2±11.5）岁；不安稳性心疼痛组28例，其中男17例，女11例，平均年纪（61.5±11）岁；吸烟23例，高血压33例。并挑选与研讨组年纪、性别相匹配，因胸痛就诊但冠脉造影正常者（50例）作为对照组，其中男24例，女26例，平均年纪（53.9±7.3）岁，吸烟12例，高血压25例。扫除规范：左心室射血分数（LVEF）<45%，有心力衰竭、心肌病、瓣膜性心脏病及冠状动脉血管重建史，伴有或许引起血浆BNP升高的其他疾病，如感染或恶性肿瘤等。

1.2 办法

1.2.1 血浆BNP测定患者在发病12～24 h内测定血浆BNP水平，仪器由Roche公司出产的Elecsys 2010仪器，运用配套的试剂盒，选用电化学发光法测定血浆BNP水平。抽取患者清晨空腹静脉血约3 ml装于EDTA抗凝试管中，严厉依照阐明书进行操作。

1.2.2 冠脉造影办法使用Seldinger法血管造影法，多体位投照。具体操作如下：穿刺部位剃毛、惯例消毒，在腹股沟韧带处接触股动脉搏动，用Seldinger针沿股动脉走向，经皮肤、皮下安排穿透血管前、后壁，然后拔出内套针，见有血液从外套针内涌出时即刺进导丝，退出穿刺针，再沿导丝刺进导管，并将导管插至靶血管，进行造影。造影成果有2位以上心内科医生进行断定，并作出查验陈述。

1.3 计算学办法

使用SPSS 13.0计算软件包处理数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，以P<0.05为有差异计算学含义。

2 成果

2.1 3组NT-proBNP水平的比较

急性心肌梗死组高于不安稳性心疼痛组，不安稳性心疼痛组高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 3组NT-proBNP水平的比较

与对照组比较，*P<0.05；与不安稳性心疼痛组比较，#P<0.05

2.2 不同病况NT-proBNP水平的比较

冠状动脉病变越重，浓度越高，多支病变组高于单支病变病变组（P<0.05）（表2）。

表2 不同病况NT-proBNP水平的比较

与单支病变组比较，*P<0.05

3 评论

BNP是由心肌细胞组成的具有生物学活性的天然激素，因其由心肌细胞组成和排泄，因而临床可作为心力衰竭定量标志物，其水平不仅可反映左室缩短功用，并且也是反映左室舒张功用、瓣膜功用、右室功用的重要目标之一，因而可作为多种心血管病的治疗根据。

该物质的首要生理功用为舒张血管、促进排钠、利尿、按捺肾素-血管严峻素-醛固酮体系和交感神经体系等。有学者经过线性剖析观察到性别、年纪、LVEF是影响BNP的重要因素，且证明心肌缺血后BNP会敏捷组成和开释，阐明此种物质水平可反映心肌缺血的情况[1-2]。有学者经过实验证明，但凡急性心肌梗死者不管有无梗死安排BNP会升高，且在运动后BNP也会升高，且升高的速度与缺血面积呈正联系，由此可推断BNP可反映心肌缺血的程度及面积，其水平越高，阐明心肌损害越严峻[3]，因而是判别预后的重要根据[4-5]。本组研讨中也充沛证明这一点。

还有研讨显现ACS患者在发病24 h内快速增高，住院期间的第1周后至2周内进一步升高，且急性心肌梗死者的NT-proBNP水平高于不安稳性心疼痛者，这与本组表1中成果共同[6]。

Weber等[7]以安稳型心疼痛患者作为研讨目标，让患者进行运动负荷，丈量其BNP值，发现其BNP水平呈升高趋势，一起观察到BNP上升的起伏与心肌缺血部位的大小成份额，再次证明缺血或许是BNP开释的重要发动因子。跟着临床研讨的不断深入，对BNP知道也不断更新。最新研讨成果显现，BNP升高程度与罪犯血管狭隘程度及左前降支累及程度呈正相关，罪犯血管越多、越严峻，则血浆BNP水平越高，进一步证明BNP水平是心肌缺血的程度和严峻的描写[8]，本组研讨成果表2中显现，多支病变患者的NT-proBNP水平显着高于单支病变患者，与以往的研讨成果共同。由此不难看出，测定血浆BNP对错常有含义的心肌标志物目标。Richards等[9]于心肌梗死发生后24～96 h内测定血浆BNP水平、ACS前期检测血浆NT-proBNP水平，相同证明以上物质可作为断定心肌缺血规模和严峻程度的根据。因而，笔者主张关于胸痛就诊的患者可检测血浆NT-proBNP水平以供临床参阅，特别是在不具备CAG等查看的底层医院，检测血浆NT-proBNP也作为判别患者病况的根据，为临床治疗作业供给辅导。

[参阅文献]

[1]蔡战友.脑钠肽与急性冠脉综合征的相关性研讨[J].临床合理用药杂志，2012，5（12）：107-108.

[2]Suzuki T，Yamazaki T，Yazaki Y，et al.The role of the natriuretic 。peptide in the cardiovascular system[J].Cardiovasc，2001，51（3）：489-494.

[3]Stein BC，Levin RI.Natriuretic peptides：physiology，therapeutic pro-tential，and risk stratification in ischemic heart disease[J].Am Heart J，1998，135（5Pt 1）：914-923.

[4]Choi EY，Kwon HM，Yoon YW，et al.Assessment of extent of myocardial ischemia in patients wishbone-ST elevation acute coronary syndrome using serum B-type natriure ticpeptid elevel[J].Yonsei Med J，2004，45（2）：255-262.

[5]De Lemos JA，Morrow DA，Bentley JH，et al.The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes[J].N Engl J Med，2001，345（14）：1014-1021.

[6]Talwar S，Squire IB，Downie PF，et al.Plasma N terminal pro-brain natriuretic peptide and cardiotrophin 1 are raised in unstable angina[J].Heart，2000，84（4）：421-424.

[7]Weber M，Dill T，Arnold R，et al.N-terminal B-type natriuretic peptide predicts extent of coronary artery disease and ischemia in patients with stable angina pectoris[J].Am Heart J，2004，148（4）：612-620.

[8]南静，董玉华，邱明生.脑钠肽与心力衰竭相关性研讨[J].我国底层医药，2009，16（11）：2008.

[9]Richards AM，Nicholls MG.Yandle TG，et al.Plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide and adrenomedullin：new neurohormonal predictorsof left ventricular function and prognosis after myocardial infarction[J].Circulation，1998，97（19）：1921-1929.

（收稿日期：2014-04-18本文修改：郭静娟）

还有研讨显现ACS患者在发病24 h内快速增高，住院期间的第1周后至2周内进一步升高，且急性心肌梗死者的NT-proBNP水平高于不安稳性心疼痛者，这与本组表1中成果共同[6]。

Weber等[7]以安稳型心疼痛患者作为研讨目标，让患者进行运动负荷，丈量其BNP值，发现其BNP水平呈升高趋势，一起观察到BNP上升的起伏与心肌缺血部位的大小成份额，再次证明缺血或许是BNP开释的重要发动因子。跟着临床研讨的不断深入，对BNP知道也不断更新。最新研讨成果显现，BNP升高程度与罪犯血管狭隘程度及左前降支累及程度呈正相关，罪犯血管越多、越严峻，则血浆BNP水平越高，进一步证明BNP水平是心肌缺血的程度和严峻的描写[8]，本组研讨成果表2中显现，多支病变患者的NT-proBNP水平显着高于单支病变患者，与以往的研讨成果共同。由此不难看出，测定血浆BNP对错常有含义的心肌标志物目标。Richards等[9]于心肌梗死发生后24～96 h内测定血浆BNP水平、ACS前期检测血浆NT-proBNP水平，相同证明以上物质可作为断定心肌缺血规模和严峻程度的根据。因而，笔者主张关于胸痛就诊的患者可检测血浆NT-proBNP水平以供临床参阅，特别是在不具备CAG等查看的底层医院，检测血浆NT-proBNP也作为判别患者病况的根据，为临床治疗作业供给辅导。

[参阅文献]

[1]蔡战友.脑钠肽与急性冠脉综合征的相关性研讨[J].临床合理用药杂志，2012，5（12）：107-108.

[2]Suzuki T，Yamazaki T，Yazaki Y，et al.The role of the natriuretic 。peptide in the cardiovascular system[J].Cardiovasc，2001，51（3）：489-494.

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[4]Choi EY，Kwon HM，Yoon YW，et al.Assessment of extent of myocardial ischemia in patients wishbone-ST elevation acute coronary syndrome using serum B-type natriure ticpeptid elevel[J].Yonsei Med J，2004，45（2）：255-262.

[5]De Lemos JA，Morrow DA，Bentley JH，et al.The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes[J].N Engl J Med，2001，345（14）：1014-1021.

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[7]Weber M，Dill T，Arnold R，et al.N-terminal B-type natriuretic peptide predicts extent of coronary artery disease and ischemia in patients with stable angina pectoris[J].Am Heart J，2004，148（4）：612-620.

[8]南静，董玉华，邱明生.脑钠肽与心力衰竭相关性研讨[J].我国底层医药，2009，16（11）：2008.

[9]Richards AM，Nicholls MG.Yandle TG，et al.Plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide and adrenomedullin：new neurohormonal predictorsof left ventricular function and prognosis after myocardial infarction[J].Circulation，1998，97（19）：1921-1929.

（收稿日期：2014-04-18本文修改：郭静娟）

还有研讨显现ACS患者在发病24 h内快速增高，住院期间的第1周后至2周内进一步升高，且急性心肌梗死者的NT-proBNP水平高于不安稳性心疼痛者，这与本组表1中成果共同[6]。

Weber等[7]以安稳型心疼痛患者作为研讨目标，让患者进行运动负荷，丈量其BNP值，发现其BNP水平呈升高趋势，一起观察到BNP上升的起伏与心肌缺血部位的大小成份额，再次证明缺血或许是BNP开释的重要发动因子。跟着临床研讨的不断深入，对BNP知道也不断更新。最新研讨成果显现，BNP升高程度与罪犯血管狭隘程度及左前降支累及程度呈正相关，罪犯血管越多、越严峻，则血浆BNP水平越高，进一步证明BNP水平是心肌缺血的程度和严峻的描写[8]，本组研讨成果表2中显现，多支病变患者的NT-proBNP水平显着高于单支病变患者，与以往的研讨成果共同。由此不难看出，测定血浆BNP对错常有含义的心肌标志物目标。Richards等[9]于心肌梗死发生后24～96 h内测定血浆BNP水平、ACS前期检测血浆NT-proBNP水平，相同证明以上物质可作为断定心肌缺血规模和严峻程度的根据。因而，笔者主张关于胸痛就诊的患者可检测血浆NT-proBNP水平以供临床参阅，特别是在不具备CAG等查看的底层医院，检测血浆NT-proBNP也作为判别患者病况的根据，为临床治疗作业供给辅导。

[参阅文献]

[1]蔡战友.脑钠肽与急性冠脉综合征的相关性研讨[J].临床合理用药杂志，2012，5（12）：107-108.

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[3]Stein BC，Levin RI.Natriuretic peptides：physiology，therapeutic pro-tential，and risk stratification in ischemic heart disease[J].Am Heart J，1998，135（5Pt 1）：914-923.

[4]Choi EY，Kwon HM，Yoon YW，et al.Assessment of extent of myocardial ischemia in patients wishbone-ST elevation acute coronary syndrome using serum B-type natriure ticpeptid elevel[J].Yonsei Med J，2004，45（2）：255-262.

[5]De Lemos JA，Morrow DA，Bentley JH，et al.The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes[J].N Engl J Med，2001，345（14）：1014-1021.

[6]Talwar S，Squire IB，Downie PF，et al.Plasma N terminal pro-brain natriuretic peptide and cardiotrophin 1 are raised in unstable angina[J].Heart，2000，84（4）：421-424.

[7]Weber M，Dill T，Arnold R，et al.N-terminal B-type natriuretic peptide predicts extent of coronary artery disease and ischemia in patients with stable angina pectoris[J].Am Heart J，2004，148（4）：612-620.

[8]南静，董玉华，邱明生.脑钠肽与心力衰竭相关性研讨[J].我国底层医药，2009，16（11）：2008.

[9]Richards AM，Nicholls MG.Yandle TG，et al.Plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide and adrenomedullin：new neurohormonal predictorsof left ventricular function and prognosis after myocardial infarction[J].Circulation，1998，97（19）：1921-1929.

（收稿日期：2014-04-18本文修改：郭静娟）