喉罩 依托咪酯复合舒芬太尼用于小儿喉罩放置的临床调查
文四成+麦武军+唐一敏+陈潜沛
[摘要] 意图 评论依托咪酯复合舒芬太尼用于小儿喉罩放置的麻醉作用。 办法 挑选小儿患者60例，随机均分为依托咪酯组（E组，n=30）和丙泊酚组（P组，n=30）。麻醉诱导时，两组患者先缓慢注入舒芬太尼0.3 μg/kg，随后E组注入依托咪酯乳剂0.3 mg/kg，P组注入丙泊酚2 mg/kg，选用反转法放置喉罩。调查患儿喉罩置入时反响，呈现吞咽、呛咳、屏息、喉痉挛等气道反响或肢体运动，均认为喉罩置入体动反响阳性；记载麻醉诱导前、后1 min和喉罩置入后1 min患者的HR、SBP、DBP；记载每例患者成功放置喉罩的置入次数及肌阵挛等不良反响发作的病例数。 成果 喉罩置入体动反响阳性例数：E组2例（6.7%），P组1例（3.3%），两组差异无统计学含义（P＞0.05）。E组喉罩放置初次成功28例（93.3%），两次放置成功2例（6.7%），P组喉罩放置初次成功27例（90.0%），两次放置成功3例（10.0%），两组差异无统计学含义（P＞0.05）。两组麻醉诱导后1 min和喉罩置入后1 min患者SBP、DBP与麻醉诱导前比较，E组略有下降（P＞0.05），P组显着下降（P＜0.01），两组麻醉诱导后1 min和喉罩置入后1 min相一起点比较，E组患者SBP、DBP显着高于P组（P＜0.01）。两组均未发作肌阵挛。 定论 依托咪酯复合0.3 μg/kg舒芬太尼用于小儿全身麻醉诱导，血流动力学安稳，能供给杰出的喉罩放置条件。
[关键词] 依托咪酯；舒芬太尼；喉罩；小儿
[中图分类号] R614.2+1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0085-03
Clinical observation of etomidate combined with sufentanil for laryngeal mask airway insertion in children
WEN Si-cheng MAI Wu-jun TANG Yi-min CHEN Qian-pei
Department of Anesthesiology,People′s Hospital of Qingxin District in Qingyuan City,Guangdong Province,Qingyuan 511800,China
[Abstract] Objective To explore the effect and safety of etomidate combined with sufentanil for laryngeal mask airway (LMA) insertion in children. Methods 60 children undergoing operation were randomly divided into etomidate group (group E,n=30) and propofol group (group P,n=30).During induction sufentanil (0.3μg/kg) was injected slowly first,then 0.3 mg/kg etomidate or 2 mg/kg propofol was injected respectively in two groups.LMA was inserted by inversion method.All reactions such as swallowing,coughing,breath holding,laryngospasm and limb movements were defined as positive body reaction.The HR,SBP and DBP were recorded at 1 min before or after induction and after LMA insertion.Times for successful LMA insertion and the adverse reactions such as the number of cases of myoclonus were observed in all children. Results There was no significant difference for LMA insertion body reaction between group E (2 cases,6.7%) and group P (1 case,3.3%) (P>0.05).In group E,28 patients (93.3%) were successfully inserted LMA in the first time,while 2 patients (6.7%)did in the second time.In group P,27 patients (90.0%) were successfully inserted LMA in the first time and 3 patients (10.0%)did in the second time.There was no significant difference for rate of success between two groups (P>0.05).SBP and DBP decreased slightly at 1 min after anesthesia induction and 1 min after LMA insertion in group E (P>0.05),while group P decreased significantly (P<0.01).At 1 min after induction and 1 min after LMA insertion,SBP and DBP in group E were significantly higher than those in group P (P<0.01).There was no myoclonus in two groups. Conclusion Etomidate combined with sufentanil (0.3 μg/kg) can provide a good condition for LMA insertion with stable hemodynamics during induction.
[Key words] Etomidate;Sufentanil;Laryngeal mask airway;Children
喉罩通气可行自主或机械通气，与其他通气办法比较，诱发躯体、自主神经激惹反响低[1]，现在国内外已广泛用于小儿中、小手术全身麻醉的通气办理。依托咪酯具有麻醉起效快、对循环和呼吸影响小等长处，缺陷是麻醉诱导时呈现肌阵挛，对肾上腺皮质功用有必定按捺作用，但单次打针或短时刻运用对肾上腺皮质功用并无显着影响[2]。很多学者研讨认为，依托咪酯用于儿童择期手术麻醉是安全的[3-6]。舒芬太尼可下降依托咪酯诱导所造成的肌阵挛的发作[7-8]。本研讨比照调查依托咪酯和丙泊酚复合舒芬太尼麻醉诱导用于小儿喉罩放置，比较临床麻醉作用及并发症状况，认为临床麻醉用药供给参阅。
endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
经医院道德委员会同意，挑选2013年6~9月行择期手术的小儿患者60例（扫除扁桃体肥壮、张口度过小等喉罩置入困难者），男39例，女21例，年纪4～8岁，ASAⅠ～Ⅱ级，估计手术时刻＜1 h。将60例患者随机分为依托咪酯组（E组）和丙泊酚组（P组），每组各30例。两组患者的性别、年纪、体重和身高级一般材料差异均无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者入手术室前放置静脉留置针，但不必术前药，入手术室后给予咪达唑仑0.05 mg/kg、东莨胆碱0.006 mg/kg静脉打针，麻醉诱导时，缓慢注入舒芬太尼0.3 μg/kg（打针时刻60 s）后，E组注入依托咪酯乳剂（江苏恩华，批号：20130110）0.3 mg/kg（打针时刻60 s），P组注入丙泊酚（西安力邦，批号：1301111）2 mg/kg（打针时刻60 s），患儿认识消失后，面罩加压通气吸入纯氧60 s，由1名高年资麻醉医生选用反转法放置相应巨细的喉罩，10～20 kg选用2号，20～30 kg选用3号。喉罩放置前顶级及反面均匀涂改润滑剂。由1名麻醉医生盲法鉴定喉罩置入体动反响：放置喉罩时，患者呈现吞咽、呛咳、屏息、喉痉挛等气道反响或肢体运动，均认为是喉罩置入体动反响阳性。喉罩置入体动反响鉴定结束后，如麻醉偏浅、喉罩置入困难，由担任施行麻醉的医生根据临床需求面罩吸入七氟烷加深麻醉完结喉罩放置。喉罩放置后衔接麻醉回路，选用机控呼吸，吸入2%～5%七氟烷坚持麻醉，根据手术需求给予肌松药，术中坚持PETCO2 35～45 mm Hg。围术期接连监测HR、BP、ECG、SpO2。
1.3 调查项目
喉罩置入体动反响状况；记载麻醉诱导前1 min（根底值，T0）、麻醉诱导后1 min（T1）和喉罩置入后1 min（T2）患者的HR、SBP、DBP；记载每例患者成功放置喉罩的置入次数及肌痉挛等不良反响发作的例数。
1.4 统计学处理
所得数据均选用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用方差齐性查验，若方差齐，则组内进行配对t查验，组间选用两样本t查验，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组喉罩置入体动反响状况的比较
E组喉罩置入体动反响阳性2例（6.7%），P组喉罩置入体动反响阳性1例（3.3%），两组差异无统计学含义（P＞0.05）。
2.2 两组放置喉罩成功率及肌阵挛的比较
E组一次成功放置喉罩成功28例（93.3%），两次成功放置喉罩成功2例（6.7%）；P组一次成功放置喉罩成功27例（90.0%），两次成功放置喉罩成功3例（10.0%），两组差异无统计学含义（P＞0.05）。两组均未发作肌阵挛。
2.3 两组患者HR、SBP、DBP改变状况的比较
两组T1、T2时患者的SBP、DBP与T0比较，E组略有下降（P＞0.05），P组显着下降（P＜0.01），两组T1、T2相一起刻比较，E组患者SBP、DBP显着高于P组（P＜0.01）（表1）。
表1 两组患者HR、SBP、DBP改变状况的比较（x±s）
与P组同一时刻比较，*P＜0.01；与同组T0比较，#P＜0.01
3 评论
喉罩通气对咽喉部影响小，患者耐受性好，不需求过深麻醉，麻醉坚持期间可保存自主呼吸或行机械通气，十分适用于小儿全身麻醉，特别适用于小儿吸入麻醉坚持。依托咪酯药品运用说明书引荐用于＞6个月儿童及成人，诱导剂量为0.2～0.6 mg/kg，一般剂量为0.3 mg/kg[2]。舒芬太尼的镇痛作用比芬太尼强5～10倍，镇痛时刻为芬太尼的1～2倍，在儿童体内的消除速度比婴儿和成人快，冷静作用也强于芬太尼，而呼吸按捺较少，并具有起效快、心血管体系功用安稳、无组胺开释等特色[9]。张辉等[10]研讨显现，小剂量（0.25 μg/kg）舒芬太尼进行全身麻醉诱导喉罩置入时，可以有用按捺喉罩置入的心血管反响，为喉罩置入供给杰出的条件。舒芬太尼可下降依托咪酯诱导所造成的肌阵挛的发作率[7-8]。根据依托咪酯和舒芬太尼的上述药理学特色，本研讨选用依托咪酯（0.3 mg/kg）复合舒芬太尼（0.3 μg/kg）麻醉诱导用于小儿喉罩放置，获得杰出作用，麻醉诱导平稳，喉罩放置应激反响小。E组一次成功放置喉罩28例（93.3%），P组27例（90%），E组喉罩置入体动反响阳性2例（6.7%），P组1例（3.3%），两组差异无统计学含义，标明两组均能为喉罩放置供给杰出条件。E组能为喉罩放置供给杰出条件，与舒芬太尼杰出的冷静、镇痛作用和有用下降肌阵挛发作有关。田中义等[7]报导50例成人患者麻醉诱导时选用0.2 μg/kg舒芬太尼预处理，仅2例（4%）发作肌阵挛，本研讨中依托咪酯组一切患儿均未呈现肌阵挛，提示0.3 μg/kg舒芬太尼可能是更佳预处理剂量。别的，有报导标明[11]，咪达唑仑联合雷米芬太尼或芬太尼可下降依托咪酯引起的肌阵挛发作率，本研讨中在麻醉诱导前给患儿静脉打针咪达唑仑0.05 mg/kg，起到与舒芬太尼联合协同作用，也有助于削减肌阵挛的发作。本研讨中两组麻醉诱导后血流动力学动摇比较，P组麻醉诱导后血压下降显着，标明与丙泊酚复合舒芬太尼麻醉诱导比较，依托咪酯复合舒芬太尼麻醉诱导对坚持血流动力学安稳有显着优势[12]。本研讨中两组患者在麻醉诱导后均选用面罩加压吸氧人工通气，有助于坚持杰出的氧供，防止患儿缺氧，一起人为按捺患儿呼吸，为喉罩放置供给杰出条件，别的经过感触及调查面罩加压人工通气时的气道压力，有助于评价喉罩放置的条件，该办法可为临床供给参阅。
综上所述，依托咪酯复合0.3 μg/kg舒芬太尼用于小儿全身麻醉诱导，血流动力学安稳，能为喉罩放置供给杰出条件。
[参阅文献]
[1]王勇，马五华.喉罩在小儿麻醉复苏中的运用发展[J].医学总述，2009，15（17）：2682-2685.
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：公民卫生出版社，2008：488-492.
[3]王泉云，刘慧，任素珍.依托咪酯-芬太尼静脉复合麻醉在小儿手术中的运用（附100例临床调查）[J].中华麻醉学杂志，1994，14（3）：220-222.
[4]Guldner G，Schultz J，Sexton P，et al.Etomidate for rapidsequence intubation in young children：hemodynamic effects and adverse events[J].Acad Emerg Med，2003，10（2）：134-139.
[5]刘志贵，骆喜宝，蒋德斌，等.依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术麻醉的临床调查[J].广东医学，2010，31（24）：3211-3213.
[6]焦岩，朱平增，韩雪萍，等.依托咪酯乳剂复合麻醉对小儿肾上腺皮质功用的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2012，21（2）：121-122.
[7]田中义，杨学权.舒芬太尼预处理对依托咪酯所造成的肌阵孪的防备作用[J].重庆医学，2009，38（3）：307-308.
[8]赵晓虹，赵建华，高成杰，等.舒芬太尼与芬太尼预处理防备依托咪酯全身麻醉诱导后肌阵挛的作用比较[J].上海医学，2009，32（11）：1011-1013.
[9]吴安石，黄宇光.国产舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的作用和安全性——多中心、随机、双盲、平行对照临床研讨[J].世界麻醉学与复苏杂志，2009，30（3）：193-194.
[10]张辉，王钟兴，刘克玄，等.比较不同剂量舒芬太尼全麻诱导对喉罩置入时心血管反响的影响[J].中华生物医学工程杂志，2008，14（4）：294-296.
[11]廖朝辉，幸标，沈娴文，等.咪唑安靖和芬太尼对依托咪酯所造成的肌阵挛的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（2）：129-131.
[12]张丽伟，沙俊峰，吴振宇.喉罩通气下依托咪酯用于膀胱肿瘤电切术患者的临床调查[J].疑难病杂志，2013， 12（8）：634-635.
（收稿日期：2014-01-14本文修改：林利利）
[作者简介] 文四成（1970-），男，原籍：湖南；本科学历，学士学位，副主任医生，研讨方向：临床麻醉
本刊麻醉与镇痛栏目介绍
首要介绍国内外临床麻醉的用药与技能，镇痛医治的办法与作用，旨在促进麻醉、镇痛研讨成果沟通，进步麻醉工作者的理论和技能水平。
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1 材料与办法
1.1 一般材料
经医院道德委员会同意，挑选2013年6~9月行择期手术的小儿患者60例（扫除扁桃体肥壮、张口度过小等喉罩置入困难者），男39例，女21例，年纪4～8岁，ASAⅠ～Ⅱ级，估计手术时刻＜1 h。将60例患者随机分为依托咪酯组（E组）和丙泊酚组（P组），每组各30例。两组患者的性别、年纪、体重和身高级一般材料差异均无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者入手术室前放置静脉留置针，但不必术前药，入手术室后给予咪达唑仑0.05 mg/kg、东莨胆碱0.006 mg/kg静脉打针，麻醉诱导时，缓慢注入舒芬太尼0.3 μg/kg（打针时刻60 s）后，E组注入依托咪酯乳剂（江苏恩华，批号：20130110）0.3 mg/kg（打针时刻60 s），P组注入丙泊酚（西安力邦，批号：1301111）2 mg/kg（打针时刻60 s），患儿认识消失后，面罩加压通气吸入纯氧60 s，由1名高年资麻醉医生选用反转法放置相应巨细的喉罩，10～20 kg选用2号，20～30 kg选用3号。喉罩放置前顶级及反面均匀涂改润滑剂。由1名麻醉医生盲法鉴定喉罩置入体动反响：放置喉罩时，患者呈现吞咽、呛咳、屏息、喉痉挛等气道反响或肢体运动，均认为是喉罩置入体动反响阳性。喉罩置入体动反响鉴定结束后，如麻醉偏浅、喉罩置入困难，由担任施行麻醉的医生根据临床需求面罩吸入七氟烷加深麻醉完结喉罩放置。喉罩放置后衔接麻醉回路，选用机控呼吸，吸入2%～5%七氟烷坚持麻醉，根据手术需求给予肌松药，术中坚持PETCO2 35～45 mm Hg。围术期接连监测HR、BP、ECG、SpO2。
1.3 调查项目
喉罩置入体动反响状况；记载麻醉诱导前1 min（根底值，T0）、麻醉诱导后1 min（T1）和喉罩置入后1 min（T2）患者的HR、SBP、DBP；记载每例患者成功放置喉罩的置入次数及肌痉挛等不良反响发作的例数。
1.4 统计学处理
所得数据均选用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用方差齐性查验，若方差齐，则组内进行配对t查验，组间选用两样本t查验，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组喉罩置入体动反响状况的比较
E组喉罩置入体动反响阳性2例（6.7%），P组喉罩置入体动反响阳性1例（3.3%），两组差异无统计学含义（P＞0.05）。
2.2 两组放置喉罩成功率及肌阵挛的比较
E组一次成功放置喉罩成功28例（93.3%），两次成功放置喉罩成功2例（6.7%）；P组一次成功放置喉罩成功27例（90.0%），两次成功放置喉罩成功3例（10.0%），两组差异无统计学含义（P＞0.05）。两组均未发作肌阵挛。
2.3 两组患者HR、SBP、DBP改变状况的比较
两组T1、T2时患者的SBP、DBP与T0比较，E组略有下降（P＞0.05），P组显着下降（P＜0.01），两组T1、T2相一起刻比较，E组患者SBP、DBP显着高于P组（P＜0.01）（表1）。
表1 两组患者HR、SBP、DBP改变状况的比较（x±s）
与P组同一时刻比较，*P＜0.01；与同组T0比较，#P＜0.01
3 评论
喉罩通气对咽喉部影响小，患者耐受性好，不需求过深麻醉，麻醉坚持期间可保存自主呼吸或行机械通气，十分适用于小儿全身麻醉，特别适用于小儿吸入麻醉坚持。依托咪酯药品运用说明书引荐用于＞6个月儿童及成人，诱导剂量为0.2～0.6 mg/kg，一般剂量为0.3 mg/kg[2]。舒芬太尼的镇痛作用比芬太尼强5～10倍，镇痛时刻为芬太尼的1～2倍，在儿童体内的消除速度比婴儿和成人快，冷静作用也强于芬太尼，而呼吸按捺较少，并具有起效快、心血管体系功用安稳、无组胺开释等特色[9]。张辉等[10]研讨显现，小剂量（0.25 μg/kg）舒芬太尼进行全身麻醉诱导喉罩置入时，可以有用按捺喉罩置入的心血管反响，为喉罩置入供给杰出的条件。舒芬太尼可下降依托咪酯诱导所造成的肌阵挛的发作率[7-8]。根据依托咪酯和舒芬太尼的上述药理学特色，本研讨选用依托咪酯（0.3 mg/kg）复合舒芬太尼（0.3 μg/kg）麻醉诱导用于小儿喉罩放置，获得杰出作用，麻醉诱导平稳，喉罩放置应激反响小。E组一次成功放置喉罩28例（93.3%），P组27例（90%），E组喉罩置入体动反响阳性2例（6.7%），P组1例（3.3%），两组差异无统计学含义，标明两组均能为喉罩放置供给杰出条件。E组能为喉罩放置供给杰出条件，与舒芬太尼杰出的冷静、镇痛作用和有用下降肌阵挛发作有关。田中义等[7]报导50例成人患者麻醉诱导时选用0.2 μg/kg舒芬太尼预处理，仅2例（4%）发作肌阵挛，本研讨中依托咪酯组一切患儿均未呈现肌阵挛，提示0.3 μg/kg舒芬太尼可能是更佳预处理剂量。别的，有报导标明[11]，咪达唑仑联合雷米芬太尼或芬太尼可下降依托咪酯引起的肌阵挛发作率，本研讨中在麻醉诱导前给患儿静脉打针咪达唑仑0.05 mg/kg，起到与舒芬太尼联合协同作用，也有助于削减肌阵挛的发作。本研讨中两组麻醉诱导后血流动力学动摇比较，P组麻醉诱导后血压下降显着，标明与丙泊酚复合舒芬太尼麻醉诱导比较，依托咪酯复合舒芬太尼麻醉诱导对坚持血流动力学安稳有显着优势[12]。本研讨中两组患者在麻醉诱导后均选用面罩加压吸氧人工通气，有助于坚持杰出的氧供，防止患儿缺氧，一起人为按捺患儿呼吸，为喉罩放置供给杰出条件，别的经过感触及调查面罩加压人工通气时的气道压力，有助于评价喉罩放置的条件，该办法可为临床供给参阅。
综上所述，依托咪酯复合0.3 μg/kg舒芬太尼用于小儿全身麻醉诱导，血流动力学安稳，能为喉罩放置供给杰出条件。
[参阅文献]
[1]王勇，马五华.喉罩在小儿麻醉复苏中的运用发展[J].医学总述，2009，15（17）：2682-2685.
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：公民卫生出版社，2008：488-492.
[3]王泉云，刘慧，任素珍.依托咪酯-芬太尼静脉复合麻醉在小儿手术中的运用（附100例临床调查）[J].中华麻醉学杂志，1994，14（3）：220-222.
[4]Guldner G，Schultz J，Sexton P，et al.Etomidate for rapidsequence intubation in young children：hemodynamic effects and adverse events[J].Acad Emerg Med，2003，10（2）：134-139.
[5]刘志贵，骆喜宝，蒋德斌，等.依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术麻醉的临床调查[J].广东医学，2010，31（24）：3211-3213.
[6]焦岩，朱平增，韩雪萍，等.依托咪酯乳剂复合麻醉对小儿肾上腺皮质功用的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2012，21（2）：121-122.
[7]田中义，杨学权.舒芬太尼预处理对依托咪酯所造成的肌阵孪的防备作用[J].重庆医学，2009，38（3）：307-308.
[8]赵晓虹，赵建华，高成杰，等.舒芬太尼与芬太尼预处理防备依托咪酯全身麻醉诱导后肌阵挛的作用比较[J].上海医学，2009，32（11）：1011-1013.
[9]吴安石，黄宇光.国产舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的作用和安全性——多中心、随机、双盲、平行对照临床研讨[J].世界麻醉学与复苏杂志，2009，30（3）：193-194.
[10]张辉，王钟兴，刘克玄，等.比较不同剂量舒芬太尼全麻诱导对喉罩置入时心血管反响的影响[J].中华生物医学工程杂志，2008，14（4）：294-296.
[11]廖朝辉，幸标，沈娴文，等.咪唑安靖和芬太尼对依托咪酯所造成的肌阵挛的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（2）：129-131.
[12]张丽伟，沙俊峰，吴振宇.喉罩通气下依托咪酯用于膀胱肿瘤电切术患者的临床调查[J].疑难病杂志，2013， 12（8）：634-635.
（收稿日期：2014-01-14本文修改：林利利）
[作者简介] 文四成（1970-），男，原籍：湖南；本科学历，学士学位，副主任医生，研讨方向：临床麻醉
本刊麻醉与镇痛栏目介绍
首要介绍国内外临床麻醉的用药与技能，镇痛医治的办法与作用，旨在促进麻醉、镇痛研讨成果沟通，进步麻醉工作者的理论和技能水平。
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1 材料与办法
1.1 一般材料
经医院道德委员会同意，挑选2013年6~9月行择期手术的小儿患者60例（扫除扁桃体肥壮、张口度过小等喉罩置入困难者），男39例，女21例，年纪4～8岁，ASAⅠ～Ⅱ级，估计手术时刻＜1 h。将60例患者随机分为依托咪酯组（E组）和丙泊酚组（P组），每组各30例。两组患者的性别、年纪、体重和身高级一般材料差异均无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者入手术室前放置静脉留置针，但不必术前药，入手术室后给予咪达唑仑0.05 mg/kg、东莨胆碱0.006 mg/kg静脉打针，麻醉诱导时，缓慢注入舒芬太尼0.3 μg/kg（打针时刻60 s）后，E组注入依托咪酯乳剂（江苏恩华，批号：20130110）0.3 mg/kg（打针时刻60 s），P组注入丙泊酚（西安力邦，批号：1301111）2 mg/kg（打针时刻60 s），患儿认识消失后，面罩加压通气吸入纯氧60 s，由1名高年资麻醉医生选用反转法放置相应巨细的喉罩，10～20 kg选用2号，20～30 kg选用3号。喉罩放置前顶级及反面均匀涂改润滑剂。由1名麻醉医生盲法鉴定喉罩置入体动反响：放置喉罩时，患者呈现吞咽、呛咳、屏息、喉痉挛等气道反响或肢体运动，均认为是喉罩置入体动反响阳性。喉罩置入体动反响鉴定结束后，如麻醉偏浅、喉罩置入困难，由担任施行麻醉的医生根据临床需求面罩吸入七氟烷加深麻醉完结喉罩放置。喉罩放置后衔接麻醉回路，选用机控呼吸，吸入2%～5%七氟烷坚持麻醉，根据手术需求给予肌松药，术中坚持PETCO2 35～45 mm Hg。围术期接连监测HR、BP、ECG、SpO2。
1.3 调查项目
喉罩置入体动反响状况；记载麻醉诱导前1 min（根底值，T0）、麻醉诱导后1 min（T1）和喉罩置入后1 min（T2）患者的HR、SBP、DBP；记载每例患者成功放置喉罩的置入次数及肌痉挛等不良反响发作的例数。
1.4 统计学处理
所得数据均选用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用方差齐性查验，若方差齐，则组内进行配对t查验，组间选用两样本t查验，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组喉罩置入体动反响状况的比较
E组喉罩置入体动反响阳性2例（6.7%），P组喉罩置入体动反响阳性1例（3.3%），两组差异无统计学含义（P＞0.05）。
2.2 两组放置喉罩成功率及肌阵挛的比较
E组一次成功放置喉罩成功28例（93.3%），两次成功放置喉罩成功2例（6.7%）；P组一次成功放置喉罩成功27例（90.0%），两次成功放置喉罩成功3例（10.0%），两组差异无统计学含义（P＞0.05）。两组均未发作肌阵挛。
2.3 两组患者HR、SBP、DBP改变状况的比较
两组T1、T2时患者的SBP、DBP与T0比较，E组略有下降（P＞0.05），P组显着下降（P＜0.01），两组T1、T2相一起刻比较，E组患者SBP、DBP显着高于P组（P＜0.01）（表1）。
表1 两组患者HR、SBP、DBP改变状况的比较（x±s）
与P组同一时刻比较，*P＜0.01；与同组T0比较，#P＜0.01
3 评论
喉罩通气对咽喉部影响小，患者耐受性好，不需求过深麻醉，麻醉坚持期间可保存自主呼吸或行机械通气，十分适用于小儿全身麻醉，特别适用于小儿吸入麻醉坚持。依托咪酯药品运用说明书引荐用于＞6个月儿童及成人，诱导剂量为0.2～0.6 mg/kg，一般剂量为0.3 mg/kg[2]。舒芬太尼的镇痛作用比芬太尼强5～10倍，镇痛时刻为芬太尼的1～2倍，在儿童体内的消除速度比婴儿和成人快，冷静作用也强于芬太尼，而呼吸按捺较少，并具有起效快、心血管体系功用安稳、无组胺开释等特色[9]。张辉等[10]研讨显现，小剂量（0.25 μg/kg）舒芬太尼进行全身麻醉诱导喉罩置入时，可以有用按捺喉罩置入的心血管反响，为喉罩置入供给杰出的条件。舒芬太尼可下降依托咪酯诱导所造成的肌阵挛的发作率[7-8]。根据依托咪酯和舒芬太尼的上述药理学特色，本研讨选用依托咪酯（0.3 mg/kg）复合舒芬太尼（0.3 μg/kg）麻醉诱导用于小儿喉罩放置，获得杰出作用，麻醉诱导平稳，喉罩放置应激反响小。E组一次成功放置喉罩28例（93.3%），P组27例（90%），E组喉罩置入体动反响阳性2例（6.7%），P组1例（3.3%），两组差异无统计学含义，标明两组均能为喉罩放置供给杰出条件。E组能为喉罩放置供给杰出条件，与舒芬太尼杰出的冷静、镇痛作用和有用下降肌阵挛发作有关。田中义等[7]报导50例成人患者麻醉诱导时选用0.2 μg/kg舒芬太尼预处理，仅2例（4%）发作肌阵挛，本研讨中依托咪酯组一切患儿均未呈现肌阵挛，提示0.3 μg/kg舒芬太尼可能是更佳预处理剂量。别的，有报导标明[11]，咪达唑仑联合雷米芬太尼或芬太尼可下降依托咪酯引起的肌阵挛发作率，本研讨中在麻醉诱导前给患儿静脉打针咪达唑仑0.05 mg/kg，起到与舒芬太尼联合协同作用，也有助于削减肌阵挛的发作。本研讨中两组麻醉诱导后血流动力学动摇比较，P组麻醉诱导后血压下降显着，标明与丙泊酚复合舒芬太尼麻醉诱导比较，依托咪酯复合舒芬太尼麻醉诱导对坚持血流动力学安稳有显着优势[12]。本研讨中两组患者在麻醉诱导后均选用面罩加压吸氧人工通气，有助于坚持杰出的氧供，防止患儿缺氧，一起人为按捺患儿呼吸，为喉罩放置供给杰出条件，别的经过感触及调查面罩加压人工通气时的气道压力，有助于评价喉罩放置的条件，该办法可为临床供给参阅。
综上所述，依托咪酯复合0.3 μg/kg舒芬太尼用于小儿全身麻醉诱导，血流动力学安稳，能为喉罩放置供给杰出条件。
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（收稿日期：2014-01-14本文修改：林利利）
[作者简介] 文四成（1970-），男，原籍：湖南；本科学历，学士学位，副主任医生，研讨方向：临床麻醉
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