肛提肌 女人盆底功能障碍患者肛提肌的MRI研讨
张夏+张惠英
[摘要] 意图 从动静态两方面研讨盆底器官脱垂（POP）患者肛提肌的MRI印象学体现。 办法 选用质量标志分组法分为POP组32例，对照组15例，比较两组的肛提肌裂孔宽度（LHW）、髂骨尾骨肌厚度（ICT）、髂骨尾骨肌视点（ICA）、提肌板视点（LPA）、LH线及M线。 成果 安静状况下，POP组的LHW及LPA均显着大于对照组，ICT显着小于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。最大腹压时，POP组的LHW、ICA及LPA均显着大于对照组，ICT显着小于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。经最大腹压后，POP组的ΔA1及ΔA2均大于对照组，LH线、M线均善于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。 定论 MRI印象学查看能很好地显现肛提肌的正常或病理形状，动态调查能够点评肛提肌的功用改动。
[关键词] 肛提肌；MRI成像；盆底功用妨碍
[中图分类号] R711.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0118-04
MRI research on the levator ani muscle of the patients with pelvic floor dysfunction
ZHANG Xia ZHANG Hui-ying
Department of CT/MRI,Affiliated Hospital of Hebei United University,Tangshan063000,China
[Abstract] Objective To research the imaging performances of patients with pelvic organ prganprolapse(POP)dynamiclly and staticlly. Methods Quality mark grouping method was used in this research,POP group had 32 cases,control group had 15 cases.Levator ani muscle hiatal width(LHW),ilium PC muscles thickness(ICT),ilium PC muscles angle(ICA),levator ani muscle plate angle(LPA),LH-line and M-line in two groups was compared respectively. Results In calm state,LHW and LPA in POP group was significantly larger than that in control group respectively,ICT in POP group was significantly smaller than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).When the maximum abdominal pressure,LHW,ICA and LPA in POP group was significantly larger than that in control group respectively,ICT in POP group was significantly smaller than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).After the maximum abdominal pressure,ΔA1 and ΔA2 in POP group was larger than that in control group respectively,LH-line and M-line in POP group was longer than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion MRI imaging can display the normal and pathological form of levator ani muscle and can evaluate the function change of the levator ani muscle by dynamic observation.
[Key words] Levator ani muscle;MRI imaging;Pelvic floor dysfunction
盆底功用妨碍（pelvic floor dysfunction，PFD）是指年迈、临产或长时间便秘等长时间腹压增高的要素使盆底支撑肌肉不胜负荷而松懈，乃至残缺，导致盆腔脏器失掉支撑而发作解剖方位的改动或盆腔脏器的功用发作反常改动。PFD首要包含盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）和压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），其间POP是中老年女人非常常见的疾病，因为年纪、产次及其他病史的不同，其发病率为6.0%～56.3%[1-2]。目前为止，PFD及进一步的POP是由盆底支撑肌肉或结缔安排损害引起的这一观念被遍及认同。肛提肌为成对散布的片状肌群，统筹控便和控尿等重要功用，是支撑盆底的重要结构，肛提肌的损害无疑会形成盆底功用发作妨碍。磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）查看的软安排分辨率非常高，可从各个视点明晰地显现盆底肌肉的杂乱形状及毗连联系，是一项极佳的无创性查看办法。本研讨从静息与运动两个方面评论POP患者肛提肌在MRI图画上的特征性改动，为临床确诊及医治方案的规划供给有价值的印象学根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2012年4月～2013年4月在沧州市中心医院MRI室进行盆腔平扫的患者中，选取契合临床确诊的POP患者32例；选取正常对照组15例，均为本院员工组成的志愿者，扫除盆腔肿瘤及PFD。POP组：均匀年纪（49.78±7.80）岁，均匀产次（2.01±0.53）次，体重指数（24.77±2.78） kg/m2；对照组：均匀年纪（50.24±8.91）岁，均匀产次（2.42±0.76）次，体重指数（24.92±2.70） kg/m2。两组的年纪、产次及体重指数比较差异无计算学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 MRI扫描仪器及办法
选用GE750 3.0T全身MR扫描仪及研讨所需的后处理软件。查看前0.5 h嘱患者排空膀胱，取仰卧位，双下肢稍外展。POP患者将脱垂器官还纳于阴道内，下腹部放置四通道体表线圈。在静息及最大腹压状况下从横断、冠状、矢状3个方位收集图画。整个扫描进程约需12 min。图画收集作业均由同一名操作技师完结，每位受试者均完结预期的悉数扫描并终究得到满足图画。
1.3 扫描规模
横断位：从两边髂前上棘至耻骨联合下缘。矢状位：两边髂棘间。冠状位：两边髂前上棘至肛管。
1.4 扫描参数
静态选用TSE序列，T2加权快速自旋回波，TR 4610/TEl3，层厚5.0 mm，层间隔4.0 mm，视界400×400，矩阵376×512；动态选用T2安稳状况下快速成像，TR4610/80，层厚5.0 mm，层间隔4.0 mm，视界279×380，矩阵376×516；扫描进程10 min左右。
1.5 图画剖析与丈量办法
1.5.1 图画剖析在沧州市中心医院印象科GE MR750扫描仪配套的图画处理作业站中处理刚收集到的薄层MRI图画，经过完善的印象学软件剖析并完结各项预设目标的丈量。丈量作业由本科室的两名资深医生完结，丈量成果不共一起经评论直至定见共同，取两者均匀值，得出终究数据。
1.5.2 参数丈量丈量肛提肌裂隙宽度（LHW）、髂骨尾骨肌厚度（ICT）、髂骨尾骨肌视点（ICA）、提肌板视点（LPA）、LH线及M线等，各参数目标的丈量办法如下。LHW：在耻骨联合下缘水平丈量两边耻骨直肠肌间最宽的间隔；ICT：选取所见肌肉显现最厚的层面，笔直肌肉的走形方向丈量；ICA：左右侧髂尾肌与水平线的夹角，冠状位上丈量阴道正中平面至背侧的4个接连平面，并取均匀值；LPA：取正中矢状位丈量肛提肌板与水平线的夹角；LH线：耻骨联合下缘与直肠肛管移行处直肠后壁间的笔直间隔；M线：接近直肠肛管处PCL线与LH线间的笔直间隔；PCL线：正中矢状面上耻骨联合下缘至尾骨尖的连线。在耻骨联合下缘的横断位图画上丈量肛提肌裂孔在安静状况下和最大腹压时的LHW。于正中矢状面旁开10.0 mm接连丈量4个平面上ICT，并取其均匀值。ICA于冠状位自阴道成像平面向背侧顺次丈量4个平面，取均匀值。
1.6 计算学处理
选用SPSS 15.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 安静状况下两组相关调查目标的比较
安静状况下，POP组的LHW及LPA均显着大于对照组，ICT显着小于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表1）。安静状况下正常组女人肛提肌裂孔近似呈V型，尿道、阴道及直肠由此裂孔穿过（图1）；安静状况下正常组女人两边髂骨尾骨肌根本对称，坚持必定的张力似穹隆状（图2）；安静状况下正常组女人提肌板与PCL线间呈必定视点，即LPA，且肌肉接连性杰出（图3）。
表1 安静状况下两组相关调查目标的比较（x±s）
图1 正常女人肛提肌横断位
图2 正常女人肛提肌冠状位
图3 正常女人肛提肌矢状位
2.2 最大腹压状况下两组相关调查目标的比较
最大腹压时，POP组的LHW、ICA及LPA均显着大于对照组，ICT显着小于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表2）。
表2 最大腹压状况下两组相关调查目标的比较（x±s）
2.3 经腹压前后两组LH线、M线改动的比较
经最大腹压后，POP组的ΔA1及ΔA2均大于对照组，LH线、M线均显着善于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表3）。
表3 经腹压前后两组LH线、M线改动的比较（x±s）
髂尾肌视点的改动标明为ΔA1；肛提肌板视点的改动标明为ΔA2
3 评论
肛提肌这一名词开始是由Vesalius在1555年提出，之后Shafik等[3]对肛提肌的界说进行了一系列的研讨，但国内外对肛提肌的组成仍存在很大争议，其解剖概念在历史上也曾进行过屡次修正。肛提肌的解剖概念并没有达到共同的定见。MRI图画能够明晰地展示人体盆底肌肉杂乱笼统的形状，动静态结合查看手法还能够调查其功用改动。Janda等[4]经过尸体解剖丈量所得到的数据与MRI扫描图画成果简直完全共同。Falkert等[5]也认同使用核磁图画来点评肛提肌损害非常具有可靠性。本文使用MRI动静态查看相结合的手法，对肛提肌在损害之后相关目标的改动进行了较为全面的研讨。
肛提肌为一对四边形薄扁肌[6-7]，起于耻骨后边与坐骨棘间的肛提肌腱弓，纤维行向内下，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带，左右联组成漏斗状，依照大体解剖分为耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌和尾骨肌。肛提肌是盆底最重要的支撑结构，用以阻挠PFD的发作。跟着年纪增加，人体各器官会不同程度的老化，肛提肌功用的下降可形成盆底支撑安排残缺或松懈，进而导致PDF[8]。PDF可引起压迫感、间断性痛苦、膀胱失控伴或不伴有肠道失控、排尿困难、膀胱或阴道沉重下坠感等，乃至可体现为子宫脱垂、阴道脱垂，一起伴有膀胱、直肠和小肠膨出[9]。衰老是形成PDF的首要病因，但肌张力和雌激素水平下降、屡次阴道临产、肥壮、外伤、既往手术史、长时间便秘及用力咳嗽等，也是形成该疾病的重要要素[10]。PDF严重影响了女人的健康和日子质量。POP发病率近几年有上升趋势。妇女健康研讨显现，已婚妇女子宫脱垂的发病率为0.04%～0.14%，51～60岁的发病率为0.33%，＞60岁的发病率为0.71%[11-12]。有研讨发现，在子宫脱垂的年纪分段中，50～59岁占12.5%，＞60岁者为76.7%[13]。PDF是一种能够医治的疾病，本研讨经过对肛提肌的相关目标进行定量研讨，进步对肛提肌正常的解剖结构及病理状况的MRI印象特色及演化规则的知道，对PDF的确诊及临床医治具有非常重要的含义。
动态MRI查看使用安静状况下和最大腹压时ICA及LPA的改动来标明盆底肌肉的功用状况。研讨标明，LH线应短于5.0 cm，M线应短于2.0 cm方为正常。本研讨中，POP患者LH线及M线均善于对照组，LHW也显着大于对照组，可见LHW、LPA、LH线及M线均可用来标明盆底松懈程度。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-03-24本文修改：李亚聪）
[基金项目] 河北省二〇一一年医学科学研讨要点课题方案（20110535）
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（收稿日期：2014-03-24本文修改：李亚聪）
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