急性冠脉综合征年青患者 强化他汀医治在急性冠脉综合征患者PCI术后中的使用作用调查

邱海龙

[摘要] 意图 评论急性冠脉综合征患者PCI术后使用强化他汀医治的临床作用。 办法 选取本院2012年11月～2013年11月收治的88例急性冠脉综合征PCI术医治的患者为研讨目标，将其随机分红A组与B组，A组40例患者给予惯例医治，B组48例患者给予强化他汀医治，调查两组患者的医治作用。 成果 两组患者医治后的胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、超敏C反响蛋白（hs-CRP）均较医治前有所下降，B组下降更为显着，差异有计算学含义（P<0.05）；医治后两组患者的血浆丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酐（Cr）均有所升高，但两组比较差异无计算学含义；A组患者心绞痛复发率为27.1%，心力衰竭发作率为18.7%，B组患者心绞痛复发率为15.0%，心力衰竭发作率为10.0%，B组患者的复发率及心力衰竭发作率显着低于A组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 急性冠脉综合征患者PCI术后使用很多他汀类药物进行强化医治的临床作用较为显着，能显着改进患者的预后，值得在临床推广使用。

[关键词] 急性冠脉综合征；PCI术；强化医治；他汀类药物

[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0077-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of applying statin intensive treatment to acute coronary syndrome （ACS） patients after PCI surgery. Methods Eighty-eight ACS patients who underwent PCI surgery admitted into our hospital from November 2012 to November 2013 were selected as research objects and randomly divided into group A and group B.In the group A （n=40），patients were treated by regular therapy，while in the group B （n=48），statin intensive treatment was provided.The efficacy in both groups were observed. Results After treatment，the total cholesterol （TC），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），and hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） to some extent decreased in comparison with those before treatment in both groups.The decrease in the group B was more obvious with statistical differences （P<0.05）.The alanine transaminase （ALT） and creatinine （Cr） after treatment both increased，but didn′t display a significant difference between the two groups.The recurrent rate of angina pectoris and incidence of cardiac failure in the group A were 27.1% and 18.7%，while in the group B，they were 15.0% and 10.0% in turn，which were much lower than those in the group A and displayed statistical differences （P<0.05）. Conclusion Application of substantial amount of statins for intensive treatment in ACS patients after PCI surgery can obtain remarkable clinical effect and improve patient′s prognosis，which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Acute coronary syndrome；PCI surgery；Intensive treatment；Statin

现在，PCI是临床上医治急性冠脉综合征的首要办法，但PCI时因为球囊扩张导管对斑块揉捏、内皮损害，可使血小板黏附、集合、激活，开释活性物质，触发凝血体系，导致血栓构成。他汀类药物对血管功用具有较好的维护作用，能有用下降冠状动脉不良事情的发作率，显着进步急性冠脉综合征患者的预后[1-2]。本研讨选取本院2012年11月～2013年11月收治的88例使用PCI术医治的急性冠脉综合征患者为研讨目标，以评论剖析急性冠脉综合征患者PCI术后使用强化他汀医治的临床作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院收治的88例急性冠脉综合征PCI术医治的患者为研讨目标，将其随机分红A组与B组，A组40例患者给予惯例医治，其间男28例，女12例；年纪41～78岁，均匀（60.8±2.5）岁；急性ST段举高心肌梗死患者12例，非举高心肌梗死患者10例，不稳定型心绞痛患者18例。B组48例患者给予强化他汀医治，其间男30例，女18例；年纪42～80岁，均匀（61.5±1.5）岁；急性ST段举高心肌梗死患者13例，非举高心肌梗死患者15例，不稳定型心绞痛患者20例。两组患者的年纪、性别、疾病分型等差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

两组患者均实施惯例医治，给予阿司匹林（拜耳医药有限公司，国药准字：H20050059）和氯吡格雷（深圳信立泰药业有限公司，国药准字：H20120018）口服医治，初始剂量：阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，后每日给予阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，并惯例使用低分子肝素、β-受体阻滞剂、血管严峻素转化酶抑制剂以及硝酸酯类药物医治[3-5]。A组患者加用惯例他汀类药物阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字：H20093819）医治，剂量为20 mg/d，接连口服医治30 d；B组患者加用阿托伐他汀大剂量医治，40 mg/d，接连口服医治30 d。

医治前后检测两组患者的血清炎性因子以及相关目标。一切患者均在入院次日以及医治1个月后收集清晨空腹静脉血，仪器为意大利产BT-224半自动生化剖析仪，选用速率法检测丙氨酸氨基转移酶（ALT），肌氨酸氧化酶法检测肌酐（Cr）（Roche试剂，批号：688411），过氧化物酶法检测胆固醇（TC），过氧化酶清除法检测低密度脂蛋白（LDL-C），免疫比浊法检测超敏C反响蛋白（hs-CRP）。一切试剂均由北京中生生物工程高技术公司供给。

1.3 计算学处理

所得数据选用SPSS 17.0计算软件进行数据剖析，计量材料以均数±标准差标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者医治前后血清目标改变情况的比较

两组患者医治后TC、LDL-C、hs-CRP均较医治前有所下降，其间B组下降更为显着，差异有计算学含义（P<0.05）；医治后两组患者的ALT、Cr均较医治前有所升高，但两组间比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者远期作用的比较

A组患者心绞痛复发13例，复发率为27.1%，发作心力衰竭9例，发作率为18.7%；B组患者心绞痛复发6例，复发率为15.0%，发作心力衰竭4例，发作率为10.0%，B组患者复发率及心力衰竭发作率显着低于A组，差异有计算学含义（P<0.05）。

3 评论

急性冠脉综合征的首要发病机制是因为冠状动脉粥样硬化斑块发作决裂，诱发血小板集合及血栓构成而引起，急性冠脉综合征患者体内存在的易损斑块是构成急性冠脉综合征的重要发病根底。相关研讨标明，临床使用他汀类药物医治血管疾病时，除可降TC、LDL-C、三酰甘油（TG）和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）外，还有缩小斑块内脂质核、加固斑块纤维帽、改进内皮细胞功用、削减斑块炎性细胞数量、避免斑块决裂等作用，然后削减心血管事情的发作，别的还能通过改进内皮功用削弱凝血倾向，避免血栓构成，避免脂蛋白氧化，起抗动脉粥样硬化和抗血栓构成的作用，下降复发缺血事情以及前期患者逝世事情，其在临床上已经成为抗动脉粥样硬化的首要药物[6-9]。近年来很多临床研讨标明，前期对急性冠脉综合征患者进行他汀类药物医治能安全有用地削减冠状动脉缺血事情，PCI医治术前和术后给予患者他汀类药物医治能够取得杰出的临床医治作用。

hs-CRP是一种炎症急性时相反响物，其能够有用反映机体的炎症水平，其水平升高归于急性冠脉综合征的独立风险要素。相关研讨[10-12]标明，冠心病患者的血清hs-CRP水平显着较正常组高，且其水平越高，对应的病况相对也较严峻。本研讨成果显现，术后前期使用他汀类药物医治能够有用下降患者的TC和LDL-C水平，显着下降血清中hs-CRP水平，显着下降急性冠脉综合征患者PCI术后心绞痛发作率、复发率以及心力衰竭的发作率，有用改进患者的预后。

本研讨中，给予患者强化剂量的他汀类药物进行医治，其能够在短时间吸收并敏捷起效，服药3 h后其便能对血管内壁细胞功用发生较好的改进作用，服药24 h便能够有用改进冠状动脉的循环情况。别的，其不会对惯例药物氯吡格雷的正常代谢发生影响，故能够联合使用。氯吡格雷是现在临床上医治急性冠脉综合征以及PCI术后的常用药物，但其归于无活性的前体药物，需求通过一系列的转化方能发挥正常的抗血小板作用[13]。阿托伐他汀归于他汀类药物，从药物动力学方面来讲，其和氯吡格雷存在着潜在的竞争性抑制作用，其或许会对氯吡格雷转化为抗血小板的活性成分发生影响，进而影响氯吡格雷对血小板的抑制作用。故临床上往往会考虑该方面要素的影响，而在用药时有所顾忌。本研讨成果阐明，使用大剂量他汀类药物联合氯吡格雷医治，作用并未遭到较显着的影响。

综上所述，使用大剂量他汀类药物对急性冠脉综合征患者PCI术进行强化医治，其临床作用较为显着，能显着改进患者的临床症状，有用下降机体炎性因子水平，下降不良心脏事情的发作率，对患者预后起较好的作用，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 朱继红，汪砚雨.急性冠状动脉综合征PCI术前使用他汀类药物强化医治的作用调查[J].我国现代医学杂志，2012，22（3）：75-77.

[2] 张琳.浅析急性冠状动脉综合征PCI术前使用他汀类药物强化医治的作用[J].我国有用医药，2012，7（13）：163-164.

[3] 刘刚.急性冠状动脉综合征PCI术前使用他汀类药物强化医治临床剖析[J].今世医学，2011，17（30）：8-9.

[4] 尹新军.急性冠状动脉综合征PCI术前使用他汀类药物强化医治的临床研讨[J].吉林医学，2012，33（34）：7436-7437.

[5] 裴凤群.他汀类药物在急性冠状动脉综合征PCI术前使用的作用调查[J].我国有用医药，2012，7（15）：150-151.

[6] 赵玉伟.急性冠状动脉综合征PCI术前使用他汀类药物医治的作用调查[J].我国有用医药，2011，6（30）：118-119.

[7] 王可.急性冠状动脉综合征PCI术前使用他汀类药物强化医治的作用调查[J].我国有用医药，2011，6（18）：163-164.

[8] 马金霞.急性冠状动脉综合征PCI术前使用他汀类药物医治[J].今世医学，2012，18（34）：86.

[9] 毛由冰，柯永胜.他汀类药物前期强化医治在急性冠脉综合征中的价值[J].我国心血管病研讨，2011，9（12）：947-950.

[10] Berns SA，Shmidt EA，Kiprina ES，et al.Predictors of stent thrombosis in patients with ST-elevation acute coronary syndrome subjected to primary coronary artery intervention[J].Kardiologiia，2011，51（4）：10-15.

[11] Medi C，Chew DPB，Amerena J，et al.An invasive management strategy is associated with improved outcomes in high-risk acute coronary syndromes in patients with chronic kidney disease[J].Int Med J，2011，41（10）：743-750.

[12] Henriksson M，Janzon M.Cost-effectiveness of ticagrelor in acute coronary syndromes[J].Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2013，13（1）：9-18.

[13] Lala A，Berger J S，Sharma G，et al.Genetic testing in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention：a cost-effectiveness analysis[J].J Thromb Haemost，2013，11（1）：81-91.

（收稿日期：2014-02-14 本文修改：林利利）

[7] 王可.急性冠状动脉综合征PCI术前使用他汀类药物强化医治的作用调查[J].我国有用医药，2011，6（18）：163-164.

[8] 马金霞.急性冠状动脉综合征PCI术前使用他汀类药物医治[J].今世医学，2012，18（34）：86.

[9] 毛由冰，柯永胜.他汀类药物前期强化医治在急性冠脉综合征中的价值[J].我国心血管病研讨，2011，9（12）：947-950.

[10] Berns SA，Shmidt EA，Kiprina ES，et al.Predictors of stent thrombosis in patients with ST-elevation acute coronary syndrome subjected to primary coronary artery intervention[J].Kardiologiia，2011，51（4）：10-15.

[11] Medi C，Chew DPB，Amerena J，et al.An invasive management strategy is associated with improved outcomes in high-risk acute coronary syndromes in patients with chronic kidney disease[J].Int Med J，2011，41（10）：743-750.

[12] Henriksson M，Janzon M.Cost-effectiveness of ticagrelor in acute coronary syndromes[J].Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2013，13（1）：9-18.

[13] Lala A，Berger J S，Sharma G，et al.Genetic testing in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention：a cost-effectiveness analysis[J].J Thromb Haemost，2013，11（1）：81-91.

（收稿日期：2014-02-14 本文修改：林利利）

[7] 王可.急性冠状动脉综合征PCI术前使用他汀类药物强化医治的作用调查[J].我国有用医药，2011，6（18）：163-164.

[8] 马金霞.急性冠状动脉综合征PCI术前使用他汀类药物医治[J].今世医学，2012，18（34）：86.

[9] 毛由冰，柯永胜.他汀类药物前期强化医治在急性冠脉综合征中的价值[J].我国心血管病研讨，2011，9（12）：947-950.

[10] Berns SA，Shmidt EA，Kiprina ES，et al.Predictors of stent thrombosis in patients with ST-elevation acute coronary syndrome subjected to primary coronary artery intervention[J].Kardiologiia，2011，51（4）：10-15.

[11] Medi C，Chew DPB，Amerena J，et al.An invasive management strategy is associated with improved outcomes in high-risk acute coronary syndromes in patients with chronic kidney disease[J].Int Med J，2011，41（10）：743-750.

[12] Henriksson M，Janzon M.Cost-effectiveness of ticagrelor in acute coronary syndromes[J].Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2013，13（1）：9-18.

[13] Lala A，Berger J S，Sharma G，et al.Genetic testing in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention：a cost-effectiveness analysis[J].J Thromb Haemost，2013，11（1）：81-91.

（收稿日期：2014-02-14 本文修改：林利利）