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汪琴

【摘 要】 跟着低位直肠癌发病率的升高， 结肠造口的份额也在添加， 造口旁疝的发病率也有所增高，本文旨在总述造口旁疝的发病要素、手术医治办法、护理办法及防备造口旁疝发作的办法。

【关键词】 肠造口 并发症 造口旁疝护理

经腹会阴联合直肠癌彻底治好、永久性乙状结肠造口术（Miles术）是外科常见的医治低位直肠癌的手术办法[1]， 造口旁疝是术后常见的并发症之一，金鲜珍[2]Miles术后1年内造口旁疝的发作率为36%～48%。造口旁疝的构成，会形成造口袋黏贴不牢，患者常常会呈现腹痛、腹胀等不全肠梗阻症状，乃至会呈现疝的嵌顿、绞窄[1]。现将造口旁疝的护理及防备办法总述如下。

1 造口旁疝发作的相关要素

1.1 疾病要素

包含糖尿病、溃疡性结肠炎、其他腹壁疝、腹内压升高要素、缓慢堵塞性气道疾病、激素的运用以及恶性疾病[3]。

1.2 患者要素

包含年纪、吸烟、肥壮、营养不良。 年纪越大，造口并发症发作的或许性越大，且并发症越严峻。老年人心肺功用减退致腹内压升高且腹壁的强度减退，术后易发作造口旁疝[3]。肥壮、吸烟均会导致腹内压的升高，持续效果于造口周围腹壁，发作较高张力，压榨腹腔内容物向外膨出[4]。

1.3 手术者要素

Miles手术过程中造口方位的挑选、造口巨细等。经腹膜途径造口周围腹壁更为单薄，不能承受升高或正常的腹内压，加大了造口旁疝的发病危险。造口孔径每大1cm，造口旁疝的发作率即升高10%[5]。经过腹直肌造口能够下降造口旁疝的发作率[6]。

1.4 手术后的要素

手术后腹胀或腹水，咳嗽，术后感染，放射线医治，体重逐步添加，前期或过早劳作均可诱发[5]。术后长时间咳嗽或膂力劳作致腹压增高，过多肠管经造口旁单薄处杰出，中止添加腹压动作后，疝环缩短， ，肠管不能回纳腹腔，呈现血运妨碍、疼痛、肠梗阻体现[7]。各种发病要素能够简略的概括为较高的腹内压和单薄的腹壁相互效果的成果。

2 造口旁疝对患者日子质量的影响

结肠造口已给患者带来外观及心思上的改动，当患者呈现造口旁疝所造成的外观的膨出、造口袋黏贴不牢，影响患者日常日子和作业，导致患者呈现不同程度的疲惫、失眠、精力萎靡、胃口缺少等躯体不适； 乃至呈现不同程度的性功用妨碍[8]。有些还呈现腹痛、腹胀、排便困难等症状，进而呈现自卑、孤僻、焦虑.郁闷等心思[9]。研讨显现女人造口旁疝患者均存在焦虑、郁闷心情。因为造口旁疝发作，使患者失掉自信心，患者削减了户外活动，不能有用融入社会，影响了患者承受来自社会各方面的支撑与照料[8]。别的，频频换袋导致医疗费用的添加，自觉成为家庭的连累，使患者不愿意与人往来[10]。

3 肠造口旁疝疝修补手术的重要性

因为造口旁疝的临床体现具有必定的隐匿性，且其发现后，经保存医治不会使疝囊减小、消失，造口处安排残缺和各种促进要素将导致疝囊不断增大，手术难度就会有所添加，所以主张一旦疝发作，应尽早采纳手术医治[3]。

近年来，因为补片及腹腔镜技能广泛运用于造口旁疝的医治中，取得了一些前进，腹腔镜下腹壁疝修补术后各种并发症的总发作率约为22.7%，远低于经传统开腹疝修补术的41.7%[10]。对造口旁疝的手术不只要修补疝环，并且要对造口进行重建，真实到达对造口旁疝的治好意图[11]。

4 造口旁疝的防备

4.1 术前定位

由创伤造口专科护理与主管医生一起讨论手术医治计划，参加朮前的各项全面评价、术前宣教、造口定位，专业小组全程化护理可下降术后造口并发症的发作率[12]。

4.1.1 造口的方位 于手术前一天进行造口定位，行miles手术的，定位在左下腹脐与左髂前上棘连线的内上1/3交界处，已发作造口旁疝需手术者可定位在右下腹[13]。

4.1.2 造口的巨细 现在普遍以为，造口的直径在2.5～3cm 为宜，超越这一直径，造口旁疝的危险便显着上升，并主张皮肤切断应尽或许小，一般以直径3.0 cm 左右为佳。

4.1.3 经腹直肌造口 造口肠段经腹膜外走行一段后出腹壁，其旁疝发作率低于直接从腹腔出腹壁者，现在大部分外科医生们以为造口肠段自腹直肌出腹壁是削减造口旁疝发作的一种有用办法[7]。

4.1.4 防备性放置补片 选用造瘘口处腹膜外放置补片的办法防止造瘘口旁疝的发作，随访2-4 年，没有添加并发症的发作率[14]。别的，依据国外研讨成果，主张造口周围防备性放置补片最好运用轻质大网孔补片和Sublay 办法，因为这种补片和办法既经济又可削减严峻并发症[15]。

4.2 造口腹带的运用

4.2.1 肠造口患者运用造口腹带有用防备造口旁疝的发作[16]。肠造口旁疝腹带能对旁疝起到较好的承托效果，尤其是肠造口旁疝< 10 cm 且平卧时肿块彻底还纳的患者，选用适宜的造口腹带阻挠疝内容物杰出来添加腹壁强度，减轻患者的不适感，防止肠管缺血坏死、旁疝嵌顿等并发症。辅导并叮咛患者出院后持续运用腹带半年以上，以防止复发[17]。

4.2.2 带式造口腹带用具有弹性的白色宽松紧带、聚乙烯衬板。裤式造口腹带收腹裤改做而成，为了便利女人患者排尿，将会阴部断开，选用隐形挂钩规划。裤式腹带不易发作移位，防止了因为固定不良而引起移位及对造口黏膜引起的损害[2]。依据患者的腰围挑选尺度巨细适宜的造口腹带，松紧度以不影响呼吸为宜。 患者平卧旁疝彻底还纳时或进食时及餐后1 小时内可暂时除掉腹带，以削减不适感[18]。

4.3 防止腹内压升高，防备造口旁疝术后再复发 辅导患者多饮水，多吃蔬菜、生果，坚持大便晓畅，防止术后便秘[18]。 出院后持续歇息1个月，轻膂力作业3个月[19]。辅导患者术后第8周开端进行腹肌训练[20]。术后6个月内应防止剧烈体育活动和重膂力劳作防止影响补片与安排长合引起复发[18]。术后防止腹内压增高的要素如用力咳嗽、拎持重物或用力巨细便。活跃防治糖尿病、缓慢便秘及前列腺增生症等疾病。辅导患者别离于出院时、出院一个月、出院三个月门诊复查。造口联谊会，每月一次，让患者树立自信心，防备并发症，进步日子质量，赶快回归到正常的日子及作业中去[21]。

综上所述，造口旁疝是miles术结肠造口最常见的晚期并发症[22]， 并发症的发作会添加患者生理、心思及经济上的担负，严峻影响患者习惯造口后的日子[9]。经过肠造口术前定位、造口腹带的运用及防止腹内压升高的要素，防备造口旁疝的发作及造口旁疝修补术后再复发，严峻时手术医治。只要归纳的护理干涉，才干有用改进患者预后情况，协助患者改进躯体功用的一起，有用的恢复社会功用，以进步造口人的日子质量。

参考文献

[1]戴晓冬.51例Miles术后造口并发症的原因剖析与护理[J ]. 中华护理杂志.2010 .45（9）799-880

[2]金鲜珍，樊慧，魏利敏等.两种造口旁疝腹带的规划及临床运用[J ].护理学杂志.2015.30（14）104-106

[3]易彩云.常见造口并发症影响要素的查询剖析[J ].今世护理.2015.3（6）：146-147

[4]吴卉，花荣，陈锦先.腹膜外结肠造口术后造口旁疝病因的病例-对照研讨[J ]. 外科理论与实践.2010.15（6）632-635

[5]沈奇伟，姚琪远. 造口旁疝的病因剖析[J ]. 中华疝和腹壁外科杂志.2013.7（6）521-523

[6]姜成文，李斌辉，潘利.腹腔镜乙状结肠造口旁疝修补术7例[J ]. 我国中西医结合外科杂志2014.20（3）：316-317

[7]王有财，韩广森.Miles 术后造口旁疝发作的原因剖析及处理[J ].

中华疝和腹壁外科杂志. 2014.8（6）540-541

[8]高辉，朱华，孙宣. 直肠癌彻底治好术后肠造口并发症对患者日子质量的影响[J ]. 齐鲁护理杂志.2011.17（8）：23

[9]庄彩蓝，傅继勇.68例造口旁疝原因剖析及护理[J ]. 世界医药卫生导报.2010.13（1O）102-103

[10]付建成，王闯.腹腔镜腹壁疝修补手术现状剖析[J ]. 中华疝和腹壁外科杂志.2013 .7 （3）：218-220

[11]姚琪远，何凯.造口旁疝手术医治术式挑选及技能关键[J ]. 我国有用外科杂志.2012 .32 （6）443-445

[12]何芳，银红梅。专业小组全程化护理干涉在永久性肠造口患者中的运用[J ]. 护理进修杂志.2015.30（2）：135-138

[13]梁明娟，吴惠文，区丽兰，林瑞燕，陈 双.术前定位与恢复期训练对削减造口旁疝发作的护理讨论[J ]. 岭南现代临床外科2010. 1O（6）473-474

[14]李亮，陈芳，吕国庆.Miles手术中腹膜外空隙放置补片对防备造瘘口旁疝的效果剖析[J ]. 《海南医学》2012.23（3）70-72

[15]李基业.造口旁疝的防备和处理[J ]. 我国有用外科杂志2012 .32（1）66-69

[16]朱立波，肖波.造口腹带在肠造口旁疝患者的运用[J ]. 吉林医学2014.35 （2）404-405

[17]徐佳，赵洪岩.腹腔镜腹壁切断疝无张力修补术的围手术期护理[J ]. 中华疝和腹壁外科杂志. 2013 .7（4）382-383

[18]陈书娈。居家护理在肠造口患者恢复中的运用[J ]. 齐鲁护理杂志.2010.16（24）：105-106

[19]马得欣.150 例直肠癌患者术后结肠造口护理领会[J ].中华结直肠疾病电子杂志.2012 .1 （2）：31-33

[20]梁明娟，吴惠文，区丽兰，林瑞燕，陈 双.术前定位与恢复期训练对削减造口旁疝发作的护理讨论[J ]. 岭南现代临床外科2010. 1O（6）473-474

[21]刘海波.院外接连护理中永久性肠造口患者日子质量及影响要素的研讨[D ].

[22]刘昶，纪艳超.造口旁疝修补术中难点及处理准则[J ]. 我国有用外科杂志.2014 .34（5）405-408