消化性溃疡医治计划 3种医治消化性溃疡计划的本钱—作用剖析
刘春英 向志文
[摘要] 意图 评论不同药物医治计划对同一种疾病的经济效果，以找出最佳给药计划。办法 运用药物经济学本钱-效果剖析法抵消化性溃疡3种医治计划进行回忆性剖析点评。 成果 A、B、C计划的本钱-效果比分别为11.39、8.57、8.35。 定论 C计划为最佳给药计划。
[关键词] 消化性溃疡；药物经济学；本钱-效果剖析
[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0061-03
[Abstract] Objective To evaluate the economic effectiveness of different pharmacotherapeutic regimens for the same disease，in order to find the optimal dosing regimen. Methods Three therapeutic regimens for peptic ulcer were retrospectively analyzed and evaluated by used pharmacoeconomic cost-effectiveness analysis. Results The cost-effectiveness ratios of A，B，C were 11.39，8.57，8.35，respectively. Conclusion The C scheme is the best dosage regimen.
[Key words] Peptic ulcer；Pharmacoeconomics；Cost-effectiveness analysis
消化性溃疡（peptic ulcer，PU）首要指发作于胃和十二指肠的缓慢溃疡，是一种多病因疾病，其发病机制较为杂乱。现在公认的首要致病要素是胃酸过高、黏膜屏障功用下降以及幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染等[1]，临床上医治PU的药物计划许多，为寻求一种安全、有用和经济的医治计划，本研讨运用药物经济学办法对72例PU患者选用3种给药计划进行医治，并进行本钱-效果剖析，旨在为临床挑选安全、有用、经济合理的用药计划供给参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年1～12月收治的72例PU患者为研讨方针，将其随机分为A、B、C组。A组24例，男13例，女11例，平均年纪（39.8±12.8）岁，其间上腹痛20例、腹胀18例、喛气16例、反酸15例；B组24例，男12例，女12例，平均年纪（38.5±12.5）岁，其间上腹痛22例、腹胀17例、喛气15例、反酸16例；C组24例，男11例，女13例，平均年纪（38.2±11.2）岁，其间上腹痛21例、腹胀20例、喛气16例、反酸15例。3组患者的年纪、性别、病程、病况等差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治计划
A组：给予法莫替丁片（广东彼迪药业有限公司，规范：20 mg×24片，批号：110905，每盒2.4元）20 mg，早餐前和睡前各服20 mg；阿莫西林胶囊（山东鲁抗医药股份有限公司，规范：0.25 g×20粒，批号：1107006，每盒3.2元）1.0 g，2次/d，餐后服用；克拉霉素胶囊（山西太原药业有限公司，规范：0.25 g×6粒，批号：111023，每盒8.0元）0.5 g，2次/d，餐后服用。B组：奥美拉唑胶囊（海南通用三洋药业有限公司，规范：20 mg×28粒，批号：110803，每瓶19.6元）早餐前和睡前各服20 mg，阿莫西林胶囊1.0 g，2次/d，餐后服用；克拉霉素胶囊0.5 g，2次/d，餐后服用。C组：奥美拉唑胶囊，早餐前和睡前各服20 mg，阿莫西林胶囊1.0 g，2次/d，餐后服用；克拉霉素胶囊0.5 g，2次/d，餐后服用；铝碳酸镁片（浙江得恩德制药有限公司，规范：0.5 g×30片，批号：1108125，每盒19.6元）0.5 g，3次/d，餐前1.5 h嚼碎后服用；法莫替丁片20 mg，睡前服。3组患者的阶段均为28 d。
1.3 效果断定规范及调查方针
1.3.1 胃镜断定规范 康复：溃疡愈合或留有瘢痕，周围炎症消失；显效：溃疡愈合，周围仍有炎症；有用：溃疡病灶缩小>50%（按长径核算）或溃疡面积减小；无效：溃疡面积巨细无明显变化。溃疡治愈率以康复率核算。
1.3.2 调查方针 调查3组患者的临床症状，临床以腹痛症状消失为症状缓解作为判别规范。
1.3.3 Hp检测方针 距幽门5 cm范围内，活检黏膜2块，作尿素酶试验查看，阳性即为Hp感染，阴性表明Hp已被铲除。
1.4 本钱（C）-效果（E）
本钱是指临床抗感染的最低本钱，所用费用按2012年湖南省收费规范核算，一起扫除各种不确定费用要素，只核算医治中的直接本钱，即每例患者的本钱包含药品费用、查看费。C-E剖析的意图是寻觅在到达某一医治效果时的本钱，本钱以钱银计量，效果则以到达临床特定医治方针的程度为方针，本钱-效果比（C/E）衡量单位效果所花费的本钱，一般C/E越小，即取得一份医治效果所需费用越低，该计划的施行越有利[2]。
1.5 统计学处理
所得数据选用SPSS 13.0软件进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 3组患者临床效果及Hp铲除率的比较
A、B、C组的治愈率分别为54.2%、75.0%与91.7%，Hp铲除率分别为54.2%、75.0%与91.7%，B、C组与A组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.4 药品不良反应
A、B、C组呈现厌恶吐逆分别为2、1、2例；头昏分别为1、2、2例；不良反应发作率分别为12.5%、12.5%、16.7%，3组均无因不良反应而中止医治的病例，不良反应发作率差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
PU以腹痛、反酸、喛气、腹胀、上腹部炙烤感等不适为首要临床表现。Hp排泄的毒素（VacA、CagA等）、毒性酶素（尿素酶、黏液酶、磷脂酶、蛋白酶等）、致炎因子（TNF-α、IFN-γ、NF-κB、白介素等）等经过危害胃、十二指肠黏膜屏障，引起安排危害，导致溃烂，终究构成溃疡[3]。只要能彻底清除Hp就可彻底治愈溃疡病[4]。因而，临床医治PU疾病首要使用按捺胃酸排泄、维护胃肠黏膜、抗Hp药物，其间铲除Hp感染是临床医治PU的准则[5]。
阿莫西林、克拉霉素是铲除Hp的一线抗菌药物[6]。阿莫西林是青霉素类广谱β-内酰胺类抗菌药物，在酸性条件下安稳，胃肠道吸收好，耐药率低[7]；克拉霉素对Hp有较强的按捺效果，具有耐酸、口服吸收好、半衰期长、耐药率低一级特色；法莫替丁是H2受体拮抗剂，可按捺胃酸排泄，效果时刻较时刻短，停药后胃酸排泄很快恢复；奥美拉唑是强效质子泵按捺剂，可特异性按捺胃壁细胞中质子泵K+-H+-ATP酶的活性，其按捺效果强而耐久，一起能按捺进犯要素，损坏Hp的成长环境，促进溃疡愈合等[8]；但使用质子泵按捺剂（PPIs）的患者会呈现夜间酸打破现象（使用PPIs的患者在夜间22：00～次日6：00胃内pH<4且继续>60 min的现象），发作的机制尚不清楚，可能为：①PPIs仅对壁细胞的质子泵发作按捺，对未激活的质子泵则无按捺效果，夜间质子泵处于更新阶段，激活的质子泵数量比白日少，故夜间的抑酸效果比白日弱；②因为饮食原因，夜间睡觉时短少相应的食物影响，激活质子泵的数量少，故PPIs的抑酸效果下降；③组胺在夜间酸打破发作中起重要效果[9]。铝碳酸镁是抗酸与胃黏膜维护效果的药物，可掩盖胃内已危害的黏膜，直接效果于病变部位，有黏膜维护效果，一起也有修补黏膜和屏障及促进胃表皮成长因子的效果，它能够吸附由Hp排泄的细胞毒素，一起结合胆酸，防护内、外源性物质的侵袭，能够阻断Hp感染后对黏膜的损坏，然后减轻黏膜危害，有利于黏膜修正，加强胃黏膜屏障[10-11]。
本研讨成果表明，C计划的C/E值最低，即取得一份医治效果所需费用最低，该计划施行最有利，且缓解痛苦见效快，Hp铲除率高，治愈率高，为最佳医治计划，值得临床广泛使用。
[参阅文献]
[1] 钱之玉.药理学发展[M].南京：东南大学出版社，2005：276.
[2] 李俊.临床药理学[M].4版.北京：公民卫生出版社，2010：201.
[3] Sugimoto M，Yamaoka Y，Furuta T.Influence of interleukin polymorphisms on development of gastric cancer and peptic ulcer[J].World J Gastroenterol，2010，16（10）：1188-1200.
[4] 李云兰.奥美拉唑联合阿莫西林医治消化性溃疡50例调查[J].我国医院药学杂志，2000，20（10）：618-619.
[5] 于皆平，沈志祥，罗和生.老年人消化性溃疡[M].北京：科学出版社，1999：338.
[6] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题一致陈述[J].胃肠病学，2008，13（1）：42-46.
[7] 成虹，胡伏莲，李江.幽门螺杆菌耐药性对其铲除医治影响的研讨[J].中华医学杂志，2006，86（38）：2679-2682.
[8] 邱书萍.奥美拉唑的药理研讨及最新使用发展[J].临床和试验医学杂志，2007，6（10）：128.
[9] 蔡卫民，吕迁洲.临床药学理论与实践[M].北京：公民卫生出版社，2012：599.
[10] 杨卫红，林三仁，金珠，等.螺旋杆菌致病因子与胃粘膜病理变化的联系[J].中华消化杂志，2000，20（1）：56-57.
[11] 王娟，杨昭徐，崔培林.铝碳酸镁防备大鼠急性脑外伤后应激性溃疡的效果[J].世界华人消化杂志，2004，12（9）：2115-2118.
（收稿日期：2014-02-26 本文修改：林利利）
2.4 药品不良反应
A、B、C组呈现厌恶吐逆分别为2、1、2例；头昏分别为1、2、2例；不良反应发作率分别为12.5%、12.5%、16.7%，3组均无因不良反应而中止医治的病例，不良反应发作率差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
PU以腹痛、反酸、喛气、腹胀、上腹部炙烤感等不适为首要临床表现。Hp排泄的毒素（VacA、CagA等）、毒性酶素（尿素酶、黏液酶、磷脂酶、蛋白酶等）、致炎因子（TNF-α、IFN-γ、NF-κB、白介素等）等经过危害胃、十二指肠黏膜屏障，引起安排危害，导致溃烂，终究构成溃疡[3]。只要能彻底清除Hp就可彻底治愈溃疡病[4]。因而，临床医治PU疾病首要使用按捺胃酸排泄、维护胃肠黏膜、抗Hp药物，其间铲除Hp感染是临床医治PU的准则[5]。
阿莫西林、克拉霉素是铲除Hp的一线抗菌药物[6]。阿莫西林是青霉素类广谱β-内酰胺类抗菌药物，在酸性条件下安稳，胃肠道吸收好，耐药率低[7]；克拉霉素对Hp有较强的按捺效果，具有耐酸、口服吸收好、半衰期长、耐药率低一级特色；法莫替丁是H2受体拮抗剂，可按捺胃酸排泄，效果时刻较时刻短，停药后胃酸排泄很快恢复；奥美拉唑是强效质子泵按捺剂，可特异性按捺胃壁细胞中质子泵K+-H+-ATP酶的活性，其按捺效果强而耐久，一起能按捺进犯要素，损坏Hp的成长环境，促进溃疡愈合等[8]；但使用质子泵按捺剂（PPIs）的患者会呈现夜间酸打破现象（使用PPIs的患者在夜间22：00～次日6：00胃内pH<4且继续>60 min的现象），发作的机制尚不清楚，可能为：①PPIs仅对壁细胞的质子泵发作按捺，对未激活的质子泵则无按捺效果，夜间质子泵处于更新阶段，激活的质子泵数量比白日少，故夜间的抑酸效果比白日弱；②因为饮食原因，夜间睡觉时短少相应的食物影响，激活质子泵的数量少，故PPIs的抑酸效果下降；③组胺在夜间酸打破发作中起重要效果[9]。铝碳酸镁是抗酸与胃黏膜维护效果的药物，可掩盖胃内已危害的黏膜，直接效果于病变部位，有黏膜维护效果，一起也有修补黏膜和屏障及促进胃表皮成长因子的效果，它能够吸附由Hp排泄的细胞毒素，一起结合胆酸，防护内、外源性物质的侵袭，能够阻断Hp感染后对黏膜的损坏，然后减轻黏膜危害，有利于黏膜修正，加强胃黏膜屏障[10-11]。
本研讨成果表明，C计划的C/E值最低，即取得一份医治效果所需费用最低，该计划施行最有利，且缓解痛苦见效快，Hp铲除率高，治愈率高，为最佳医治计划，值得临床广泛使用。
[参阅文献]
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[4] 李云兰.奥美拉唑联合阿莫西林医治消化性溃疡50例调查[J].我国医院药学杂志，2000，20（10）：618-619.
[5] 于皆平，沈志祥，罗和生.老年人消化性溃疡[M].北京：科学出版社，1999：338.
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[7] 成虹，胡伏莲，李江.幽门螺杆菌耐药性对其铲除医治影响的研讨[J].中华医学杂志，2006，86（38）：2679-2682.
[8] 邱书萍.奥美拉唑的药理研讨及最新使用发展[J].临床和试验医学杂志，2007，6（10）：128.
[9] 蔡卫民，吕迁洲.临床药学理论与实践[M].北京：公民卫生出版社，2012：599.
[10] 杨卫红，林三仁，金珠，等.螺旋杆菌致病因子与胃粘膜病理变化的联系[J].中华消化杂志，2000，20（1）：56-57.
[11] 王娟，杨昭徐，崔培林.铝碳酸镁防备大鼠急性脑外伤后应激性溃疡的效果[J].世界华人消化杂志，2004，12（9）：2115-2118.
（收稿日期：2014-02-26 本文修改：林利利）
2.4 药品不良反应
A、B、C组呈现厌恶吐逆分别为2、1、2例；头昏分别为1、2、2例；不良反应发作率分别为12.5%、12.5%、16.7%，3组均无因不良反应而中止医治的病例，不良反应发作率差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
PU以腹痛、反酸、喛气、腹胀、上腹部炙烤感等不适为首要临床表现。Hp排泄的毒素（VacA、CagA等）、毒性酶素（尿素酶、黏液酶、磷脂酶、蛋白酶等）、致炎因子（TNF-α、IFN-γ、NF-κB、白介素等）等经过危害胃、十二指肠黏膜屏障，引起安排危害，导致溃烂，终究构成溃疡[3]。只要能彻底清除Hp就可彻底治愈溃疡病[4]。因而，临床医治PU疾病首要使用按捺胃酸排泄、维护胃肠黏膜、抗Hp药物，其间铲除Hp感染是临床医治PU的准则[5]。
阿莫西林、克拉霉素是铲除Hp的一线抗菌药物[6]。阿莫西林是青霉素类广谱β-内酰胺类抗菌药物，在酸性条件下安稳，胃肠道吸收好，耐药率低[7]；克拉霉素对Hp有较强的按捺效果，具有耐酸、口服吸收好、半衰期长、耐药率低一级特色；法莫替丁是H2受体拮抗剂，可按捺胃酸排泄，效果时刻较时刻短，停药后胃酸排泄很快恢复；奥美拉唑是强效质子泵按捺剂，可特异性按捺胃壁细胞中质子泵K+-H+-ATP酶的活性，其按捺效果强而耐久，一起能按捺进犯要素，损坏Hp的成长环境，促进溃疡愈合等[8]；但使用质子泵按捺剂（PPIs）的患者会呈现夜间酸打破现象（使用PPIs的患者在夜间22：00～次日6：00胃内pH<4且继续>60 min的现象），发作的机制尚不清楚，可能为：①PPIs仅对壁细胞的质子泵发作按捺，对未激活的质子泵则无按捺效果，夜间质子泵处于更新阶段，激活的质子泵数量比白日少，故夜间的抑酸效果比白日弱；②因为饮食原因，夜间睡觉时短少相应的食物影响，激活质子泵的数量少，故PPIs的抑酸效果下降；③组胺在夜间酸打破发作中起重要效果[9]。铝碳酸镁是抗酸与胃黏膜维护效果的药物，可掩盖胃内已危害的黏膜，直接效果于病变部位，有黏膜维护效果，一起也有修补黏膜和屏障及促进胃表皮成长因子的效果，它能够吸附由Hp排泄的细胞毒素，一起结合胆酸，防护内、外源性物质的侵袭，能够阻断Hp感染后对黏膜的损坏，然后减轻黏膜危害，有利于黏膜修正，加强胃黏膜屏障[10-11]。
本研讨成果表明，C计划的C/E值最低，即取得一份医治效果所需费用最低，该计划施行最有利，且缓解痛苦见效快，Hp铲除率高，治愈率高，为最佳医治计划，值得临床广泛使用。
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[5] 于皆平，沈志祥，罗和生.老年人消化性溃疡[M].北京：科学出版社，1999：338.
[6] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题一致陈述[J].胃肠病学，2008，13（1）：42-46.
[7] 成虹，胡伏莲，李江.幽门螺杆菌耐药性对其铲除医治影响的研讨[J].中华医学杂志，2006，86（38）：2679-2682.
[8] 邱书萍.奥美拉唑的药理研讨及最新使用发展[J].临床和试验医学杂志，2007，6（10）：128.
[9] 蔡卫民，吕迁洲.临床药学理论与实践[M].北京：公民卫生出版社，2012：599.
[10] 杨卫红，林三仁，金珠，等.螺旋杆菌致病因子与胃粘膜病理变化的联系[J].中华消化杂志，2000，20（1）：56-57.
[11] 王娟，杨昭徐，崔培林.铝碳酸镁防备大鼠急性脑外伤后应激性溃疡的效果[J].世界华人消化杂志，2004，12（9）：2115-2118.
（收稿日期：2014-02-26 本文修改：林利利）