重症蜂蛰伤 杂合式肾脏代替医治急性重症蜂蛰伤患者的临床作用调查
何平红 姚海文 袁静等
[摘要] 意图 调查杂合式肾脏代替医治急性重症蜂蛰伤患者的临床作用。 办法 回忆性选取2008年10月～2013年10月本院就诊的急性蜂中毒并肝肾功用危害、血液体系危害的多器官功用障碍患者，医治组患者（n=20）在内科归纳医治的基础上及时给予血浆置换、每日连续性低效血液透析滤过、连续性血液滤过、血液灌流等肾脏代替办法；对照组患者（n=20）仅予以内科归纳医治：维护肝肾功用、输血浆、输血小板及行一般血液透析。比较两组医治前后肝功用（ALT、AST）、肾功用（BUN、Cr）、血小板的改动。 成果 医治组医治前后肝肾功用有显着改进（P<0.05）、血小板显着上升（P<0.05）；对照组医治前后肝功用、肾功用未见显着改进（P>0.05），血小板无显着上升（P>0.05），且患者大多逝世。医治后医治组肝肾功用较对照组显着改进（P<0.05）；医治组血小板较对照组显着上升（P<0.05）。 定论 在归纳医治的基础上，行杂合式肾脏代替医治急性重症蜂蛰伤患者在改其肝肾功用及血液体系危害方面较行单纯血液透析医治组的作用显着。
[关键词] 杂合式肾脏代替医治；重症蜂蛰伤；临床作用
[中图分类号] R646 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0017-03
杂合式肾脏代替医治（hybrid renal replacement therapy，HRRT）是指一组选用血液灌流、血浆置换、连续性血液透析滤过、继续低效透析联合的医治办法。一般选用低超滤量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析时刻延伸到6～12 h/d[1-2]。HRRT首要用于ICU急性肾危害的危重患者，因为其共同的长处，近年也有研讨将其用于中毒、多器官功用衰竭以及心力衰竭医治的报导[3]。
蜂毒含有蚁酸、盐酸、组胺及神经毒碱性物质，黄蜂毒汁的毒性强，含5-羟色胺、胆碱酯酶等。蜂毒入血后，危害细胞外表，形成血管通透性添加，使安排水肿、溶血和坏死[4]。急性蜂中毒后易导致急性溶血、血小板削减、肝肾功用衰竭等，病况发展敏捷，因其无特效的体内解毒剂，临床上病死率高[5-6]。本研讨结合连续性血液透析滤过、每日继续低效透析、血浆置换、血液灌流等技能，调查其在急性重症蜂蛰伤患者中的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性选取2008年10月～2013年10月本院就诊的急性蜂中毒并肝肾功用危害、血液体系危害的多器官功用障碍患者40例。随机分红两组，医治组20例，男12例，女8例，年纪18～55岁，均匀（34.60±8.76）岁；对照组20例，男14例，女6例，年纪20～58岁，均匀（36.56±9.78）岁。两组患者的肝肾功用、血小板等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
医治组在内科归纳医治的基础上及时给予每日连续性低效血液透析、连续性血液滤过、血浆置换、血液灌流等办法医治；选用低超滤量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析时刻6～12 h/d；血浆置换每次置换铲除血浆占体容积的40%～50%，并输入等量新鲜冷冻血浆后给予丙种球蛋白关闭，依据病况置换1～5次。对照组患者仅给予内科归纳医治：维护肝肾功用、输血浆、输血小板及行一般血液透析。比较医治前后两组患者肝功用（ALT、AST）、肾功用（BUN、Cr）、血小板的改动。
1.3 计算学处理
一切数据选用SPSS 18.0计算软件进行计算学剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，经方差齐性查验，再进行两独立样本均数t查验，组间比较选用方差剖析或χ2查验，查验水准α=0.05。
2 成果
医治组医治后肝功用（ALT、AST）、肾功用（BUN、Cr）各项目标较医治前有显着下降，差异有计算学含义（P<0.05），血小板较医治前显着上升，差异有计算学含义（P<0.05），8例患者逝世；对照组医治后肝功用（ALT、AST）、肾功用（BUN、Cr）各项目标无显着下降（P>0.05），血小板无显着上升（P>0.05），有16例患者逝世；医治后医治组患者的肝肾功用各项目标较对照组显着改进（P<0.05），医治组血小板较对照组显着上升（P<0.05）（表1）。
3 评论
毒蜂蜇伤后可引起部分或全身反响，其中毒程度与毒蜂蜇伤针数及个体差异有关。毒素进入人体血液后经过直接作用和抗原抗体免疫反响作用于多体系，如泌尿体系、消化体系、血液体系等，病况发展敏捷，患者可敏捷呈现全身严峻中毒症状和并发急性肾功用衰竭及多器官功用衰竭，一般对症医治作用欠安，逝世率极高，可达90%以上[7]。HRRT联合血浆置换、血液灌流、连续性血液透析滤过、继续低效透析等代替办法，连续性血液透析滤过、继续低效透析，选用低超滤量、低血流速度和低透析液流量，透析时刻延伸，能最小程度削减患者体内血流动力学改动，继续缓慢铲除患者体内中大分子及小分子毒素及剩余水分，故溶质铲除率高，且能继续纠正水电解质与酸碱平衡紊乱，以到达患者体内内环境安稳的意图。血浆置换经过新鲜及冷冻血浆一次能置换患者体内40%～50%的有毒血浆，快速将患者血液中毒物大部分有用铲除，削减其对各脏器的危害[8]。血液灌流经过灌流器特异性吸附作用，直接铲除血液中的毒物[9]。以上技能的组合可快速、有用铲除患者血液中游离及与蛋白结合率高的毒物，减轻毒物对各脏器的危害，改进患者的脏器功用[10-11]。而一般血液透析仅能铲除患者体内的小分子毒物，关于某些与蛋白结合率高的毒物铲除作用差。故HRRT医治作用显着优于单纯运用血液透析。本研讨发现，关于急性重症蜂蛰伤患者运用杂合式代替医治后，其肝肾功用、血液体系危害均有显着好转，成功挽救了大部分患者的生命。
[参考文献]
[1] 祝伊琳，陈江华.杂合肾脏代替医治的概率和长处[J].我国血液净化，2011，10（1）：5-6.
[2] 程骏章，卢宏柱，陈艳霞，等.杂合式肾脏代替医治的研讨进展[J].内科急危重症杂志，2011，17（4）：249-250.
[3] 周玟，龙刚.兼并AKI危重症患者杂合式肾脏代替医治的临床运用[J].按摩与恢复医学，2012，2（5）：28-30.
[4] 张广华，贺子达.蜂蛰伤中毒32例临床剖析[J].贵州医药，2012，36（4）：28-29.
[5] 张玉娥，杨建美.血液灌流-血液透析串联抢救群蜂蛰伤的救治领会[J].临床急诊杂志，2008，3（2）：25-26.
[6] 李向.重症蛰蜂伤4例报导[J].我国现代医师，2010，27（48）：96-97.
[7] 李毓霞，杨东.血液净化抢救蜂蛰伤致多脏器功用障碍归纳征16例医治领会[J].现代医药卫生，2009，25（5）：752-753.
[8] 毕伟红，王婷.血浆置换医治重症蜂蜇伤[J].四川医学，2013，34（3）：366-367.
[9] 刘光芒，李秀兰.血液透析串联血液灌流抢救急性重度中毒患者40例临床调查[J].中华现代内科学杂志，2005， 2（10）：918.
[10] 廖华伟，樊雷，任敏，等.蜂螫伤76例临床剖析[J].我国有用内科杂志，2004，24（8）：492-493.
[11] 周平，朱旭光.蜂蛰伤逝世原因剖析及救治领会[J].中华急诊医学杂志，2001，10（4）：276.
（收稿日期：2013-12-20 本文修改：林利利）
[摘要] 意图 调查杂合式肾脏代替医治急性重症蜂蛰伤患者的临床作用。 办法 回忆性选取2008年10月～2013年10月本院就诊的急性蜂中毒并肝肾功用危害、血液体系危害的多器官功用障碍患者，医治组患者（n=20）在内科归纳医治的基础上及时给予血浆置换、每日连续性低效血液透析滤过、连续性血液滤过、血液灌流等肾脏代替办法；对照组患者（n=20）仅予以内科归纳医治：维护肝肾功用、输血浆、输血小板及行一般血液透析。比较两组医治前后肝功用（ALT、AST）、肾功用（BUN、Cr）、血小板的改动。 成果 医治组医治前后肝肾功用有显着改进（P<0.05）、血小板显着上升（P<0.05）；对照组医治前后肝功用、肾功用未见显着改进（P>0.05），血小板无显着上升（P>0.05），且患者大多逝世。医治后医治组肝肾功用较对照组显着改进（P<0.05）；医治组血小板较对照组显着上升（P<0.05）。 定论 在归纳医治的基础上，行杂合式肾脏代替医治急性重症蜂蛰伤患者在改其肝肾功用及血液体系危害方面较行单纯血液透析医治组的作用显着。
[关键词] 杂合式肾脏代替医治；重症蜂蛰伤；临床作用
[中图分类号] R646 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0017-03
杂合式肾脏代替医治（hybrid renal replacement therapy，HRRT）是指一组选用血液灌流、血浆置换、连续性血液透析滤过、继续低效透析联合的医治办法。一般选用低超滤量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析时刻延伸到6～12 h/d[1-2]。HRRT首要用于ICU急性肾危害的危重患者，因为其共同的长处，近年也有研讨将其用于中毒、多器官功用衰竭以及心力衰竭医治的报导[3]。
蜂毒含有蚁酸、盐酸、组胺及神经毒碱性物质，黄蜂毒汁的毒性强，含5-羟色胺、胆碱酯酶等。蜂毒入血后，危害细胞外表，形成血管通透性添加，使安排水肿、溶血和坏死[4]。急性蜂中毒后易导致急性溶血、血小板削减、肝肾功用衰竭等，病况发展敏捷，因其无特效的体内解毒剂，临床上病死率高[5-6]。本研讨结合连续性血液透析滤过、每日继续低效透析、血浆置换、血液灌流等技能，调查其在急性重症蜂蛰伤患者中的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性选取2008年10月～2013年10月本院就诊的急性蜂中毒并肝肾功用危害、血液体系危害的多器官功用障碍患者40例。随机分红两组，医治组20例，男12例，女8例，年纪18～55岁，均匀（34.60±8.76）岁；对照组20例，男14例，女6例，年纪20～58岁，均匀（36.56±9.78）岁。两组患者的肝肾功用、血小板等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
医治组在内科归纳医治的基础上及时给予每日连续性低效血液透析、连续性血液滤过、血浆置换、血液灌流等办法医治；选用低超滤量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析时刻6～12 h/d；血浆置换每次置换铲除血浆占体容积的40%～50%，并输入等量新鲜冷冻血浆后给予丙种球蛋白关闭，依据病况置换1～5次。对照组患者仅给予内科归纳医治：维护肝肾功用、输血浆、输血小板及行一般血液透析。比较医治前后两组患者肝功用（ALT、AST）、肾功用（BUN、Cr）、血小板的改动。
1.3 计算学处理
一切数据选用SPSS 18.0计算软件进行计算学剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，经方差齐性查验，再进行两独立样本均数t查验，组间比较选用方差剖析或χ2查验，查验水准α=0.05。
2 成果
医治组医治后肝功用（ALT、AST）、肾功用（BUN、Cr）各项目标较医治前有显着下降，差异有计算学含义（P<0.05），血小板较医治前显着上升，差异有计算学含义（P<0.05），8例患者逝世；对照组医治后肝功用（ALT、AST）、肾功用（BUN、Cr）各项目标无显着下降（P>0.05），血小板无显着上升（P>0.05），有16例患者逝世；医治后医治组患者的肝肾功用各项目标较对照组显着改进（P<0.05），医治组血小板较对照组显着上升（P<0.05）（表1）。
3 评论
毒蜂蜇伤后可引起部分或全身反响，其中毒程度与毒蜂蜇伤针数及个体差异有关。毒素进入人体血液后经过直接作用和抗原抗体免疫反响作用于多体系，如泌尿体系、消化体系、血液体系等，病况发展敏捷，患者可敏捷呈现全身严峻中毒症状和并发急性肾功用衰竭及多器官功用衰竭，一般对症医治作用欠安，逝世率极高，可达90%以上[7]。HRRT联合血浆置换、血液灌流、连续性血液透析滤过、继续低效透析等代替办法，连续性血液透析滤过、继续低效透析，选用低超滤量、低血流速度和低透析液流量，透析时刻延伸，能最小程度削减患者体内血流动力学改动，继续缓慢铲除患者体内中大分子及小分子毒素及剩余水分，故溶质铲除率高，且能继续纠正水电解质与酸碱平衡紊乱，以到达患者体内内环境安稳的意图。血浆置换经过新鲜及冷冻血浆一次能置换患者体内40%～50%的有毒血浆，快速将患者血液中毒物大部分有用铲除，削减其对各脏器的危害[8]。血液灌流经过灌流器特异性吸附作用，直接铲除血液中的毒物[9]。以上技能的组合可快速、有用铲除患者血液中游离及与蛋白结合率高的毒物，减轻毒物对各脏器的危害，改进患者的脏器功用[10-11]。而一般血液透析仅能铲除患者体内的小分子毒物，关于某些与蛋白结合率高的毒物铲除作用差。故HRRT医治作用显着优于单纯运用血液透析。本研讨发现，关于急性重症蜂蛰伤患者运用杂合式代替医治后，其肝肾功用、血液体系危害均有显着好转，成功挽救了大部分患者的生命。
[参考文献]
[1] 祝伊琳，陈江华.杂合肾脏代替医治的概率和长处[J].我国血液净化，2011，10（1）：5-6.
[2] 程骏章，卢宏柱，陈艳霞，等.杂合式肾脏代替医治的研讨进展[J].内科急危重症杂志，2011，17（4）：249-250.
[3] 周玟，龙刚.兼并AKI危重症患者杂合式肾脏代替医治的临床运用[J].按摩与恢复医学，2012，2（5）：28-30.
[4] 张广华，贺子达.蜂蛰伤中毒32例临床剖析[J].贵州医药，2012，36（4）：28-29.
[5] 张玉娥，杨建美.血液灌流-血液透析串联抢救群蜂蛰伤的救治领会[J].临床急诊杂志，2008，3（2）：25-26.
[6] 李向.重症蛰蜂伤4例报导[J].我国现代医师，2010，27（48）：96-97.
[7] 李毓霞，杨东.血液净化抢救蜂蛰伤致多脏器功用障碍归纳征16例医治领会[J].现代医药卫生，2009，25（5）：752-753.
[8] 毕伟红，王婷.血浆置换医治重症蜂蜇伤[J].四川医学，2013，34（3）：366-367.
[9] 刘光芒，李秀兰.血液透析串联血液灌流抢救急性重度中毒患者40例临床调查[J].中华现代内科学杂志，2005， 2（10）：918.
[10] 廖华伟，樊雷，任敏，等.蜂螫伤76例临床剖析[J].我国有用内科杂志，2004，24（8）：492-493.
[11] 周平，朱旭光.蜂蛰伤逝世原因剖析及救治领会[J].中华急诊医学杂志，2001，10（4）：276.
（收稿日期：2013-12-20 本文修改：林利利）
[摘要] 意图 调查杂合式肾脏代替医治急性重症蜂蛰伤患者的临床作用。 办法 回忆性选取2008年10月～2013年10月本院就诊的急性蜂中毒并肝肾功用危害、血液体系危害的多器官功用障碍患者，医治组患者（n=20）在内科归纳医治的基础上及时给予血浆置换、每日连续性低效血液透析滤过、连续性血液滤过、血液灌流等肾脏代替办法；对照组患者（n=20）仅予以内科归纳医治：维护肝肾功用、输血浆、输血小板及行一般血液透析。比较两组医治前后肝功用（ALT、AST）、肾功用（BUN、Cr）、血小板的改动。 成果 医治组医治前后肝肾功用有显着改进（P<0.05）、血小板显着上升（P<0.05）；对照组医治前后肝功用、肾功用未见显着改进（P>0.05），血小板无显着上升（P>0.05），且患者大多逝世。医治后医治组肝肾功用较对照组显着改进（P<0.05）；医治组血小板较对照组显着上升（P<0.05）。 定论 在归纳医治的基础上，行杂合式肾脏代替医治急性重症蜂蛰伤患者在改其肝肾功用及血液体系危害方面较行单纯血液透析医治组的作用显着。
[关键词] 杂合式肾脏代替医治；重症蜂蛰伤；临床作用
[中图分类号] R646 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0017-03
杂合式肾脏代替医治（hybrid renal replacement therapy，HRRT）是指一组选用血液灌流、血浆置换、连续性血液透析滤过、继续低效透析联合的医治办法。一般选用低超滤量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析时刻延伸到6～12 h/d[1-2]。HRRT首要用于ICU急性肾危害的危重患者，因为其共同的长处，近年也有研讨将其用于中毒、多器官功用衰竭以及心力衰竭医治的报导[3]。
蜂毒含有蚁酸、盐酸、组胺及神经毒碱性物质，黄蜂毒汁的毒性强，含5-羟色胺、胆碱酯酶等。蜂毒入血后，危害细胞外表，形成血管通透性添加，使安排水肿、溶血和坏死[4]。急性蜂中毒后易导致急性溶血、血小板削减、肝肾功用衰竭等，病况发展敏捷，因其无特效的体内解毒剂，临床上病死率高[5-6]。本研讨结合连续性血液透析滤过、每日继续低效透析、血浆置换、血液灌流等技能，调查其在急性重症蜂蛰伤患者中的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性选取2008年10月～2013年10月本院就诊的急性蜂中毒并肝肾功用危害、血液体系危害的多器官功用障碍患者40例。随机分红两组，医治组20例，男12例，女8例，年纪18～55岁，均匀（34.60±8.76）岁；对照组20例，男14例，女6例，年纪20～58岁，均匀（36.56±9.78）岁。两组患者的肝肾功用、血小板等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
医治组在内科归纳医治的基础上及时给予每日连续性低效血液透析、连续性血液滤过、血浆置换、血液灌流等办法医治；选用低超滤量（<350 ml/h）、低血流速度（150～200 ml/min）和低透析液流量（100～300 ml/min），透析时刻6～12 h/d；血浆置换每次置换铲除血浆占体容积的40%～50%，并输入等量新鲜冷冻血浆后给予丙种球蛋白关闭，依据病况置换1～5次。对照组患者仅给予内科归纳医治：维护肝肾功用、输血浆、输血小板及行一般血液透析。比较医治前后两组患者肝功用（ALT、AST）、肾功用（BUN、Cr）、血小板的改动。
1.3 计算学处理
一切数据选用SPSS 18.0计算软件进行计算学剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，经方差齐性查验，再进行两独立样本均数t查验，组间比较选用方差剖析或χ2查验，查验水准α=0.05。
2 成果
医治组医治后肝功用（ALT、AST）、肾功用（BUN、Cr）各项目标较医治前有显着下降，差异有计算学含义（P<0.05），血小板较医治前显着上升，差异有计算学含义（P<0.05），8例患者逝世；对照组医治后肝功用（ALT、AST）、肾功用（BUN、Cr）各项目标无显着下降（P>0.05），血小板无显着上升（P>0.05），有16例患者逝世；医治后医治组患者的肝肾功用各项目标较对照组显着改进（P<0.05），医治组血小板较对照组显着上升（P<0.05）（表1）。
3 评论
毒蜂蜇伤后可引起部分或全身反响，其中毒程度与毒蜂蜇伤针数及个体差异有关。毒素进入人体血液后经过直接作用和抗原抗体免疫反响作用于多体系，如泌尿体系、消化体系、血液体系等，病况发展敏捷，患者可敏捷呈现全身严峻中毒症状和并发急性肾功用衰竭及多器官功用衰竭，一般对症医治作用欠安，逝世率极高，可达90%以上[7]。HRRT联合血浆置换、血液灌流、连续性血液透析滤过、继续低效透析等代替办法，连续性血液透析滤过、继续低效透析，选用低超滤量、低血流速度和低透析液流量，透析时刻延伸，能最小程度削减患者体内血流动力学改动，继续缓慢铲除患者体内中大分子及小分子毒素及剩余水分，故溶质铲除率高，且能继续纠正水电解质与酸碱平衡紊乱，以到达患者体内内环境安稳的意图。血浆置换经过新鲜及冷冻血浆一次能置换患者体内40%～50%的有毒血浆，快速将患者血液中毒物大部分有用铲除，削减其对各脏器的危害[8]。血液灌流经过灌流器特异性吸附作用，直接铲除血液中的毒物[9]。以上技能的组合可快速、有用铲除患者血液中游离及与蛋白结合率高的毒物，减轻毒物对各脏器的危害，改进患者的脏器功用[10-11]。而一般血液透析仅能铲除患者体内的小分子毒物，关于某些与蛋白结合率高的毒物铲除作用差。故HRRT医治作用显着优于单纯运用血液透析。本研讨发现，关于急性重症蜂蛰伤患者运用杂合式代替医治后，其肝肾功用、血液体系危害均有显着好转，成功挽救了大部分患者的生命。
[参考文献]
[1] 祝伊琳，陈江华.杂合肾脏代替医治的概率和长处[J].我国血液净化，2011，10（1）：5-6.
[2] 程骏章，卢宏柱，陈艳霞，等.杂合式肾脏代替医治的研讨进展[J].内科急危重症杂志，2011，17（4）：249-250.
[3] 周玟，龙刚.兼并AKI危重症患者杂合式肾脏代替医治的临床运用[J].按摩与恢复医学，2012，2（5）：28-30.
[4] 张广华，贺子达.蜂蛰伤中毒32例临床剖析[J].贵州医药，2012，36（4）：28-29.
[5] 张玉娥，杨建美.血液灌流-血液透析串联抢救群蜂蛰伤的救治领会[J].临床急诊杂志，2008，3（2）：25-26.
[6] 李向.重症蛰蜂伤4例报导[J].我国现代医师，2010，27（48）：96-97.
[7] 李毓霞，杨东.血液净化抢救蜂蛰伤致多脏器功用障碍归纳征16例医治领会[J].现代医药卫生，2009，25（5）：752-753.
[8] 毕伟红，王婷.血浆置换医治重症蜂蜇伤[J].四川医学，2013，34（3）：366-367.
[9] 刘光芒，李秀兰.血液透析串联血液灌流抢救急性重度中毒患者40例临床调查[J].中华现代内科学杂志，2005， 2（10）：918.
[10] 廖华伟，樊雷，任敏，等.蜂螫伤76例临床剖析[J].我国有用内科杂志，2004，24（8）：492-493.
[11] 周平，朱旭光.蜂蛰伤逝世原因剖析及救治领会[J].中华急诊医学杂志，2001，10（4）：276.
（收稿日期：2013-12-20 本文修改：林利利）