胎粪吸入综合征外源性肺表面活性物质医治新生儿胎粪吸入综合征的作用调查

点击：0时间：2025-10-16 04:03:56

王胜辉　朱蕴　高永荣等

[摘要] 意图评论外源性肺表面活性物质（PS）医治新生儿胎粪吸入归纳征（MAS）的效果。办法将本院NICU收治的40例MAS随机均分为医治组和对照组，两组均选用相同的归纳医治办法，医治组在此基础上加用外源性PS。成果医治组机械通气时刻、氧露出时刻及住院天数均短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。医治组逝世、气漏、败血症、呼吸机相关性肺炎的发作率较对照组显着低，差异有计算学含义（P<0.05）。定论外源性PS医治MAS效果显著，能够下降患儿的病死率及并发症，减轻临床症状，值得临床推广使用。

[关键词] 肺表面活性物质；新生儿；胎粪吸入归纳征

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0029-03

儿科临床工作中，发现新生儿胎粪吸入归纳征（meconium aspiration syndrome，MAS）发病率较高，重症MAS易呈现低氧血症、酸中毒、急性呼吸困顿归纳征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、新生儿继续性肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）等，逝世率极高，重症MAS常须用机械通气医治。本院使用外源性肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）联合机械通气医治MAS，效果显著。

1 材料与办法

1.1 一般材料

2010年1月～2013年1月本院NICU收治的40例MAS，均契合其确诊规范[1]。在外杂乱先天性心脏病，先天性膈疝，气管食管瘘等先天变形。其间，男22例，女18例；胎龄37～42周32例，>42周8例；出世体重2.5～4 kg 36例，>4 kg 4例；剖宫产8例，天然临产18例，产钳助产14例；兼并缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE）6例，低血糖8例，低钙血症10例，红细胞增多症2例，均有羊水被胎粪污染或出世时皮肤被胎粪污染，X线胸片示两肺不均匀颗粒状或片状暗影，或节段性肺不张，生后0.5～12 h入院。入院时测血气剖析：pH<7.25，动脉血氧分压（PaO2）<6.67 kPa，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>6.67 kPa，均须用机械通气医治。将40例患儿随机分为医治组和对照组各20例，两组的性别、胎龄、出世体重、兼并症等基本材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

两组患儿均于入院时给予气管插管，气管冲刷，机械通气，合理使用抗生素，确保热量供给，保持水电解质及酸碱平衡，保持正常血糖及血气。医治组在入院后先予气管插管，整理呼吸道，吸净胎粪，再将PS（牛肺表面活性剂，北京双鹤制药出产）70 mg/kg气管内快速注入，面罩气囊加压通气1 min，使之快速均匀弥散，注入后6～8 h不吸痰（PS最好在生后6 h内供给），然后接上呼吸机进行机械通气，依据患儿的临床体现及血气剖析调整呼吸机参数。全程监护两组患儿的生命体征，记载机械通气时刻、氧露出时刻及住院天数，并记载两组患儿气漏、败血症、呼吸机相关肺炎的发作率。

1.3 计算学处理

选用SPSS 13.0计算软件进行数据剖析处理，计量材料以均数±规范差表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组机械通气时刻、氧露出时刻及住院天数的比较

医治组机械通气时刻、氧露出时刻及住院天数均短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

3 评论

MAS系胎儿在宫内或临产过程中缺氧，胎粪排出，胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性堵塞、肺泡表面活性物质失活和肺安排化学炎症，生后不久呈现呼吸困顿，一起伴有其他脏器受损的一组归纳征。本病多见于足月儿和过期产儿，重症MAS可并发红细胞增多症、低血糖、低钙血症、HIE、多器官功用障碍及肺出血，多伴有PPHN，严重者可呈现休克和心力衰竭，逝世率较高。最近的国外流行病学查询报导MAS的病死率为3%～12%[2]，而我国MAS占住院新生儿呼吸体系疾病的3.6%[3]，所形成的的呼吸衰竭占新生儿呼吸衰竭的9.5%[4]，MAS是导致新生儿呼吸衰竭及逝世的首要疾病之一。吸入肺内的胎粪对肺有以下危害：①胎粪内含有胆固醇、自在脂肪酸、胆红素、胎毛、胎儿肠道的掉落细胞和其他杂质，可危害肺安排，并按捺PS的活性或堵塞各级支气管或肺泡，引起肺不张或肺气肿；②肺不张使肺泡通气/血流下降，导致肺内分流添加，发作低氧血症；③胎粪吸入后3 h即有细胞超微结构的炎症危害改动，炎症反响可使肺泡毛细血管通透性添加，蛋白渗出，表面活性物质组成和排泄削减，肺血管内皮危害，呈现肺泡萎陷、肺透明膜构成等急性肺危害体现，而肺水肿、肺出血使缺氧加剧[2]；④肺危害后开释出细胞因子或介质，引起肺部炎症反响，又添加细胞因子或介质的开释，加剧炎症反响，构成恶性循环；⑤胎粪性炎症不易修正，又易发作继发感染，促炎和抗炎两者不易获得平衡，加上医治中常需高浓度氧吸入，氧流速快，压力高，又可发作气压伤，发作气漏，修正和危害重复呈现，使病程拖延，形成缓慢肺危害。本研讨成果显现，医治组机械通气时刻、氧露出时刻及住院天数均短于对照组，逝世、气漏、败血症、呼吸机相关肺炎的发作率较对照组显着低，两组间差异有计算学含义（P<0.05），阐明外源性PS医治MAS效果显著，能够下降患儿的病死率及并发症，减轻临床症状。据临床报导使用机械通气联合PS医治MAS能够显着进步效果和安全性[5]。剖析PS的效果机制为：①添加PS代谢池，削减蛋白进入肺泡空隙，拮抗胎粪按捺的PS组成与排泄；②削减因为正压通气和高氧露出导致的肺和气管危害；③下调核因子κB（NF-κB）的表达和调理由促炎因子（白介素1、6、8、10和肿瘤坏死因子等）诱发的化学性炎症反响[6]。极高PS能拮抗胎粪中胆固醇、游离脂肪酸和胆红素等物质的按捺效果，改进气体交流功用，减轻肺危害[7]。外源性PS有按捺炎症反响，减轻肺危害，有或许经过调理VEGF的水平改进血管内皮的通透性，减轻肺水肿然后进步肺顺应性，下降肺阻力改进肺功用[8]。PS用于NRDS的代替医治，其有效性已得到新生儿学界的广泛认可。近年来，已拓宽使用到MAS、重症肺炎、肺出血等的辅佐医治[9]。对以下状况应考虑确诊MAS：①有围生期窒息史；②羊水有胎粪污染或出世时皮肤有胎粪污染；③生后不久即呈现呼吸困难、青紫；④X线胸片显现肺部颗粒或片状暗影[10-11]。对胎粪污染的新生儿，应放入NICU，紧密查询病况改变，监测呼吸、心率、体温、血压、尿量、经皮测血氧饱和度、血气剖析、血糖、电解质等，对重症MAS关键在于及早予气管插管，气管冲刷，吸净胎粪，生后6 h内使用PS，机械通气，确保热量供给，保持正常循环，保持血气、血糖及电解质正常，合理使用抗生素，这样才干进步重症MAS的抢救成功率，下降MAS病死率。

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（收稿日期：2013-12-05 本文修改：郭静娟）