新生儿溶血换血 全自动同步换血术医治重症新生儿溶血病27例临床剖析
李婕 耿丽娟 谷献芳 马友凤
[摘要] 意图 评论全主动同步换血术在重生儿溶血病医治中的作用。办法 对27例达换血规范的重生儿溶血病患儿选用以外周动静脉作为输入、输出途径,用两部输液泵树立全主动双管末梢血管同步换血,换血前后检测患儿各项胆红素水平及血压、电解质、血糖水平。 成果 换血前后血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素下降水平差异有统计学含义(P<0.01)。血糖及血红蛋白水平在换血后升高,差异有统计学含义(P<0.05);而血压、血钙水平在换血前后差异无统计学含义(P>0.05)。27例患儿黄疸彻底衰退,最早为换血后2 d,最迟13 d,均匀6 d。 定论 全主动同步换血术可敏捷下降胆红素水平,医治重生儿溶血病的作用显着,无显着并发症;相关于传统换血术可削减感染时机,对血压影响小,适合临床推广运用。
[关键词] 全主动同步换血术;重生儿溶血病;临床剖析
[中图分类号] R556.6+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)01(b)-0035-03
重生儿溶血病是指母婴血型不合(ABO血型或Rh血型等)而引起的本家免疫性溶血[1],若医治不及时可引起重度高胆红素血症,导致胆红素脑病,形成程度不同的不可逆的神经系统后遗症,乃至危及患儿的生命。换血疗法可较快地铲除血液中游离的胆红素及易损坏的致敏红细胞,下降胆红素脑病及逝世的发作率。目前国内传统的换血办法是外周动静脉同步输血、抽血式换血术,此办法易发作感染且易导致其他并发症。本院重生儿科2009年2月~2012年8月运用全主动同步换血术医治重生儿溶血病27例,获得显着作用,现总结报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
27例研讨目标均为本院重生儿科住院患儿,其间,男15例,女12例;入院日龄为生后24~72 h,胎龄均>37周,体重<2500 g 3例,2500~4000 g 17例,>4000 g 7例。ABO溶血症24例,Rh溶血症3例。其间,贫血患儿23例,前期胆红素脑病患儿5例。
1.2 换血指征
查看母婴ABO和Rh血型,证明有血型不合存在,改进Coombs和抗体开释试验中有一项阳性即可确诊为溶血病。3例Rh溶血症患儿及9例ABO溶血症患儿出世后24 h内呈现黄疸,15例ABO溶血症患儿出世后2~3 d呈现黄疸,均进行性加剧。并发症:水肿、肝脾大、心力衰竭等。换血指征:出世后12 h内胆红素每小时上升>12 μmol/L者;光疗失利者;有前期胆红素脑病体现者[2];血清总胆红素>340 μmol/L(首要以非结合胆红素升高)者。
1.3 办法
27例患儿均辅以惯例医治:蓝光照耀,静脉滴注人血白蛋白(1 g/kg)和人免疫球蛋白(1 g/kg)。换血疗法均选用全主动同步换血术。换血量为患儿血量的2倍,即2×80 ml/kg或150~180 ml/kg。运用“洗刷O型红细胞悬液+AB型血浆”进行换血,可防止红细胞外表的血型抗体再次引起的溶血[3]。本科ABO溶血者换血选用AB型新鲜血浆、O型洗刷红细胞悬液。因红细胞悬液与血浆混合后会稀释而下降血细胞比容,故本科多挑选球浆量的配比为2∶1。Rh溶血者选用Rh血型同母亲,ABO血型同患儿的鲜血。术前患儿禁食4 h。苯巴比妥钠10 mg/kg静脉注射冷静。换血前应坚持患儿体温、血压、血糖、血气剖析及电解质各项目标安稳。
将患儿置于远红外线辐射台上,给予心电监护。树立换血通道。输血途径选用头皮静脉。静脉穿刺成功后衔接输血泵。血液经过输血泵从穿刺处静脉持续均匀输入。出血通道首选桡动脉,如桡动脉穿刺失利可选用肱动脉等外周动脉。外周动脉穿刺成功后接延伸管、2个三通管:别离接肝素冲管液、竖式输液泵及包容废血的60 ml注射器。静脉端输入15~20 ml血液后,动脉端开端以相同速度经输液泵同步输出患儿血液,使输入、输出量平衡。输血、出血同步于2~4 h完结。换血期间监测生命体征,半小时查看一次血气、电解质及血糖。一旦发现反常,当即树立另一个周围静脉通道给予纠正。换血后持续蓝光照耀医治,每天经皮测胆红素,亲近调查患儿生命体征的改变状况。
1.4 统计学办法
选用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计剖析,计量材料以均数±规范差(x±s)表明,选用t查验,以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 换血前后胆红素水平改变的比较
27例患儿换血后各项胆红素水平显着下降(P<0.01)(表1),换血后总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素下降率别离为65.0%、55.3%、63.7%。27例患儿黄疸彻底衰退,最早为换血后2 d,最迟13 d,均匀6 d。5例前期胆红素脑病患儿换血后症状衰退。本组患儿均治好出院。
表1 换血前后胆红素水平改变的比较(μmol/L,x±s)
2.2 换血前后患儿血压及生化目标改变的比较
换血前后血压和血液生化目标的改变见表2,其间血糖及血红蛋白水平在换血后升高,差异有统计学含义(P<0.05);血压、血钙水平在换血前后差异无统计学含义(P>0.05)。换血进程中及换血后呈现一过性高血糖4例,低钙血症2例,暂时性低血糖2例,青铜症1例,给予对应处理后均康复正常。
表2 换血前后患儿血压及生化目标改变的比较(x±s)
3 评论
重生儿溶血病是由母婴血型不合、血型抗原免疫所引起。以ABO血型不合最为常见,Rh血型不合较少见。重生儿溶血病的一个显着特征是患儿呈现高胆红素血症,一般在出世后24 h内呈现,发展敏捷[4],若不及时医治,过高的胆红素可透过血-脑脊液屏障,形成不可逆的中枢系统功用障碍,引起胆红素脑病,导致听力及视力危害、运动功用障碍、癫痫、脑性瘫痪乃至逝世,故应尽快下降胆红素水平[5]。换血疗法是快速、显着下降胆红素最有用的办法[6]。换血疗法可用来医治药物中毒、败血症,在重生儿科首要用来医治重症重生儿溶血病[7]。其换血作用:显着下降血清胆红素的水平以防备胆红素脑病;用携氧能力强的正常红细胞替代处于加快损坏的已致敏的红细胞,可改进携氧,防止发作心力衰竭,纠正贫血;换出部分血中不相容的抗体和致敏红细胞,减轻溶血程度[8]。
近年来,外周动静脉同步输血、抽血式换血术医治重生儿溶血病已有多家报导。此办法即双通路同步输血、注射器抽血。该种办法可添加感染的时机。输血、抽血非肯定同步,血压动摇较大是其最为显着的不良反应。重生儿脑血流主动调理功用不完善,细微的血压动摇即可形成脑损伤。若血压增高,可因脑部血流过多的灌注发作颅内出血;若血压下降,可因脑部血液循环削减而发作缺氧缺血性脑病。因而,保持血压平稳是换血术中特别需求留意的问题。本科选用2部输液泵树立全主动双管道周围动、静脉血管换血,使换血进程在关闭回路中全主动进行,操作变得更简洁、无污染,削减感染时机。因双管道换血主动同步进行,使输入、输出量相对平衡,对血压影响小,最大极限地防止了因血流灌注不安稳对重生儿脏器功用形成的危害。
换血的实质是一种异体移植,关于机体的内环境有必定的影响[9]。本研讨材料显现,部分患儿换血后有一过性高血糖,考虑其原由于在换血进程中重生儿处于应激状态及输入含糖较高的红细胞悬液所形成的[10]。应留意换血后高血糖水平可影响胰岛素排泄添加,随后发作低血糖,故换血期间应每距离半小时及换血后48 h内定时监测血糖,发现反常当即给予对症处理。是否惯例补钙仍有争议,有些报导显现,换血术中每换血100 ml应弥补10%葡萄糖酸钙1~2 ml。本科未在换血进程中惯例补钙,仅发现2例患儿在换血中检测电解质时呈现低钙血症,即予以静脉补钙后纠正。笔者的定论是不惯例补钙,应留意检测血钙水平,一旦呈现低钙血症当即予以处理。与国内的一些研讨相一致[11-12]。
换血进程中需求留意的是未经复温的冰冻血液会导致心血管功用反常,输血前要将血袋放在室温下惯例预温;运用陈旧性血可引起高血钾,导致心律失常乃至心脏骤停,故应选用贮存<3 d的新鲜血液;换血一起如有静脉补液应留意减慢流速,防止回心血量过多并发心力衰竭;换血进程中严厉无菌操作,尽量防止继发感染[13]。
重生儿溶血行换血术后,胆红素显着下降,一起运用惯例性医治,可获得更好的临床作用。静脉输注人血白蛋白,可促进未结合胆红素的联合,减轻神经毒性,防备胆红素脑病的发作;大剂量免疫球蛋白的运用可抑制机体内的吞噬细胞损坏致敏红细胞,减轻溶血程度;一起合作抗感染和蓝光照耀,使作用更为安定。
综上所述,运用全主动同步换血术医治重度重生儿溶血病作用显着,无显着并发症。相关于传统换血术削减了感染时机,对患儿血压影响小,适合临床推广运用。
[参考文献]
[1] 胡亚美,谢建军.诸福棠有用儿科学[M].7版.北京:公民卫生出版社,2002:1778.
[2] 杜立中.儿科学[M].2版.北京:公民卫生出版社,2010:137-140.
[3] 张洪为,雷娇娇,李代渝.重生儿溶血病的确诊与医治发展[J].医药前沿,2012,33(11):63.
[4] 繆小花,朱蝉虹.192例重生儿溶血病筛查成果剖析[J].医药前沿,2013,19(7):154-155.
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[6] 郭江洪,林妃红.外周动静脉同步换血术医治重症重生儿高胆红素血症临床作用调查[J].临床和试验医学杂志,2011,10(9):707-709.
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[10] 范礼英,罗秋玲,黄晓亮,等.外周动静脉同步换血医治重生儿高胆红素血症49例作用剖析[J].医学临床研讨,2009,26(3):494-495.
[11] 张慧,李贵南,袁远宏,等.重生儿高胆红素血症换血医治安全性研讨[J].我国有用儿科杂志,2011,26(4):275-277.
[12] 吕峻峰,陈少波,陈新权,等.外周动静脉同步换血医治重生儿高胆红素血症的临床研讨[J].世界医药卫生导报,2009,15(15):15-18.
[13] 邵肖梅,叶鸿帽,丘小汕.有用重生儿学[M].4版.北京:公民卫生出版社,2011:303-305.
(收稿日期:2013-10-22 本文修改:林利利)
近年来,外周动静脉同步输血、抽血式换血术医治重生儿溶血病已有多家报导。此办法即双通路同步输血、注射器抽血。该种办法可添加感染的时机。输血、抽血非肯定同步,血压动摇较大是其最为显着的不良反应。重生儿脑血流主动调理功用不完善,细微的血压动摇即可形成脑损伤。若血压增高,可因脑部血流过多的灌注发作颅内出血;若血压下降,可因脑部血液循环削减而发作缺氧缺血性脑病。因而,保持血压平稳是换血术中特别需求留意的问题。本科选用2部输液泵树立全主动双管道周围动、静脉血管换血,使换血进程在关闭回路中全主动进行,操作变得更简洁、无污染,削减感染时机。因双管道换血主动同步进行,使输入、输出量相对平衡,对血压影响小,最大极限地防止了因血流灌注不安稳对重生儿脏器功用形成的危害。
换血的实质是一种异体移植,关于机体的内环境有必定的影响[9]。本研讨材料显现,部分患儿换血后有一过性高血糖,考虑其原由于在换血进程中重生儿处于应激状态及输入含糖较高的红细胞悬液所形成的[10]。应留意换血后高血糖水平可影响胰岛素排泄添加,随后发作低血糖,故换血期间应每距离半小时及换血后48 h内定时监测血糖,发现反常当即给予对症处理。是否惯例补钙仍有争议,有些报导显现,换血术中每换血100 ml应弥补10%葡萄糖酸钙1~2 ml。本科未在换血进程中惯例补钙,仅发现2例患儿在换血中检测电解质时呈现低钙血症,即予以静脉补钙后纠正。笔者的定论是不惯例补钙,应留意检测血钙水平,一旦呈现低钙血症当即予以处理。与国内的一些研讨相一致[11-12]。
换血进程中需求留意的是未经复温的冰冻血液会导致心血管功用反常,输血前要将血袋放在室温下惯例预温;运用陈旧性血可引起高血钾,导致心律失常乃至心脏骤停,故应选用贮存<3 d的新鲜血液;换血一起如有静脉补液应留意减慢流速,防止回心血量过多并发心力衰竭;换血进程中严厉无菌操作,尽量防止继发感染[13]。
重生儿溶血行换血术后,胆红素显着下降,一起运用惯例性医治,可获得更好的临床作用。静脉输注人血白蛋白,可促进未结合胆红素的联合,减轻神经毒性,防备胆红素脑病的发作;大剂量免疫球蛋白的运用可抑制机体内的吞噬细胞损坏致敏红细胞,减轻溶血程度;一起合作抗感染和蓝光照耀,使作用更为安定。
综上所述,运用全主动同步换血术医治重度重生儿溶血病作用显着,无显着并发症。相关于传统换血术削减了感染时机,对患儿血压影响小,适合临床推广运用。
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[13] 邵肖梅,叶鸿帽,丘小汕.有用重生儿学[M].4版.北京:公民卫生出版社,2011:303-305.
(收稿日期:2013-10-22 本文修改:林利利)
近年来,外周动静脉同步输血、抽血式换血术医治重生儿溶血病已有多家报导。此办法即双通路同步输血、注射器抽血。该种办法可添加感染的时机。输血、抽血非肯定同步,血压动摇较大是其最为显着的不良反应。重生儿脑血流主动调理功用不完善,细微的血压动摇即可形成脑损伤。若血压增高,可因脑部血流过多的灌注发作颅内出血;若血压下降,可因脑部血液循环削减而发作缺氧缺血性脑病。因而,保持血压平稳是换血术中特别需求留意的问题。本科选用2部输液泵树立全主动双管道周围动、静脉血管换血,使换血进程在关闭回路中全主动进行,操作变得更简洁、无污染,削减感染时机。因双管道换血主动同步进行,使输入、输出量相对平衡,对血压影响小,最大极限地防止了因血流灌注不安稳对重生儿脏器功用形成的危害。
换血的实质是一种异体移植,关于机体的内环境有必定的影响[9]。本研讨材料显现,部分患儿换血后有一过性高血糖,考虑其原由于在换血进程中重生儿处于应激状态及输入含糖较高的红细胞悬液所形成的[10]。应留意换血后高血糖水平可影响胰岛素排泄添加,随后发作低血糖,故换血期间应每距离半小时及换血后48 h内定时监测血糖,发现反常当即给予对症处理。是否惯例补钙仍有争议,有些报导显现,换血术中每换血100 ml应弥补10%葡萄糖酸钙1~2 ml。本科未在换血进程中惯例补钙,仅发现2例患儿在换血中检测电解质时呈现低钙血症,即予以静脉补钙后纠正。笔者的定论是不惯例补钙,应留意检测血钙水平,一旦呈现低钙血症当即予以处理。与国内的一些研讨相一致[11-12]。
换血进程中需求留意的是未经复温的冰冻血液会导致心血管功用反常,输血前要将血袋放在室温下惯例预温;运用陈旧性血可引起高血钾,导致心律失常乃至心脏骤停,故应选用贮存<3 d的新鲜血液;换血一起如有静脉补液应留意减慢流速,防止回心血量过多并发心力衰竭;换血进程中严厉无菌操作,尽量防止继发感染[13]。
重生儿溶血行换血术后,胆红素显着下降,一起运用惯例性医治,可获得更好的临床作用。静脉输注人血白蛋白,可促进未结合胆红素的联合,减轻神经毒性,防备胆红素脑病的发作;大剂量免疫球蛋白的运用可抑制机体内的吞噬细胞损坏致敏红细胞,减轻溶血程度;一起合作抗感染和蓝光照耀,使作用更为安定。
综上所述,运用全主动同步换血术医治重度重生儿溶血病作用显着,无显着并发症。相关于传统换血术削减了感染时机,对患儿血压影响小,适合临床推广运用。
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[11] 张慧,李贵南,袁远宏,等.重生儿高胆红素血症换血医治安全性研讨[J].我国有用儿科杂志,2011,26(4):275-277.
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(收稿日期:2013-10-22 本文修改:林利利)