桂枝茯苓胶囊 桂枝茯苓胶囊联合西药医治异位妊娠的临床调查
张永梅
[摘要] 意图 调查桂枝茯苓胶囊联合甲氨蝶呤和米非司酮医治异位妊娠的临床作用。办法 选取徐州电力医院异位妊娠患者60例，选用随机数字表法分为医治组和对照组，各30例。对照组给予甲氨蝶呤和米非司酮医治，医治组在对照组的基础上加用桂枝茯苓胶囊医治。比较两组临床作用、血β-HCG、包块缩小状况、住院时刻以及药物不良反响。 成果 两组医治总有功率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组β-HCG下降至正常水平的时刻短于对照组，住院时刻也短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；医治组包块缩小状况优于对照组（P<0.05）。两组不良反响比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 桂枝茯苓胶囊联合甲氨蝶呤和米非司酮医治异位妊娠作用显著，能显着下降血β-HCG，缩短患者住院时刻，不良反响少，值得临床推广运用。
[关键词] 异位妊娠；桂枝茯苓胶囊；甲氨蝶呤；米非司酮
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0052-03
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来其发病率越来越高，胚胎决裂时可形成急性腹腔内出血，乃至危及患者生命[1]。近年来药物医治异位妊娠倍受国内外妇产科工作者重视。药物疗法具有伤口小、患者苦楚少等长处，能更好地保存患者生育能力、添加再孕时机[2]。因而，在异位妊娠发作严峻内出血之前及时正确确诊及医治是广阔医务工作者一起寻求的方针。有研讨显现，选用中医药医治异位妊娠临床作用较好，但单纯运用中药医治杀胚作用较弱，中西药联合医治是近年发展趋势。笔者对2009年1月～2010年12月本院异位妊娠患者运用桂枝茯苓胶囊联合米非司酮和甲氨蝶呤医治，评论其作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取徐州电力医院妇产科异位妊娠患者80例，归入规范：①停经史、腹痛、阴道出血、附件区可扪及包块，乃至昏厥和休克；②血人绒毛膜促性腺激素 （β-HCG）值升高，血清孕酮水平偏低；③超声查看提示宫内未见孕囊、宫旁可见低回声区，在内可探及胚芽及原始搏动胎心；④穿刺后穹隆可抽出不凝血；⑤确诊性刮宫、腹腔镜查看、子宫内膜查看可见妊娠生化病理目标。
选用随机数字表法分为医治组和对照组，各30例。医治组中，患者年纪 22～ 48 岁，均匀（34±3）岁；经产妇18例，有不孕史或屡次异位妊娠者12 例；均匀停经（48.5±5.4）d；血β-HCG（7.6±1.5）ng/ml。对照组中，患者年纪22～46岁，均匀（35±2）岁；经产妇17例，有不孕史或屡次异位妊娠者13例；均匀停经（47.9±3.7）d；血β-HCG（7.7± 2.5）ng/ml。一切患者经B超确诊宫内无孕囊，并通过血β-HCG查验确诊。两组年纪、孕史及停经时刻、血β-HCG等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医学道德委员会同意，一切患者均签署知情同意书。
1.2 医治办法
对照组给予甲氨蝶呤（浙江万马药业有限公司，批号：86904726000453）50 mg/m2，臀部肌内打针，给药1次；口服米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：86904735000307），每次25 mg，每12小时1次，连用3 d，总量为150 mg。调查组西药医治同对照组，另加服桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业，批号：11047），口服，每次9粒，每天2次。共医治4周。
医治期间紧密调查生命体征、腹痛、阴道流血状况。患者在医治期间均卧床歇息，削减活动，坚持大便晓畅，肯定制止性生活，避免腹压添加引起异位妊娠决裂。两组患者均定时复查血β-HCG、阴道彩超，若血β-HCG 下降>15%，则每周复查1次血β-HCG直至正常。
1.3 作用评判规范
治好：用药4周后，血清β-HCG接连3次阴性，腹痛消失，阴道流血中止；显效：用药后14 d，血清 β-HCG下降>50%但没有正常，腹痛显着减轻，阴道流血显着削减；有用：用药14 d后，血清β-HCG下降>30%，但<50%，有腹痛、阴道出血；无效：呈现剧烈腹痛或输卵管决裂症状[3]。总有用=治好+显效+有用。
1.4 统计学办法
选用SPSS 18.0统计学软件进行数据剖析，计量材料选用均数±规范差表明，组间比较选用t查验，计数材料选用百分率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
医治组总有功率为86.7%，对照组总有功率为66.7%，两组差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.3 两组不良反响的比较
医治后医治组呈现胃肠道反响6例，占20.0%，口腔溃疡1例，占3.3%，医治组不良反响发作率为23.3%。对照组呈现胃肠道反响7例，占23.3%，口腔溃疡2例，占6.7%，对照组不良反响发作率为30.0%。两组差异无统计学含义（P > 0.05）。两组不良反响经对症医治后均缓解。
3 评论
因为临床抗生素的广泛运用、生殖器炎症的增多、输卵管手术的添加及宫内节育器的遍及运用，现在异位妊娠的发作率呈上升趋势[4]。异位妊娠传统医治办法是切除患侧输卵管，患者苦楚大，生育能力遭到影响，因而挑选一种能保存患者生育能力且苦楚小的办法非常重要[5]。药物医治异位妊娠可保存输卵管，为要求生育的患者供给了更多的受孕时机，且不需求进行开腹手术，易被患者承受。
异位妊娠属中医学“妊娠腹痛”“瘾瘕”领域，中医学以为少腹瘀滞、气血失调、冲任不畅是其病机。故医治应以活血化瘀为主，辅以杀胚和消瘕散结医治[6-7]。桂枝茯苓胶囊是由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁5味中药加工而成的复方制剂。此丹方是仲景活血化瘀、消癀除积的名方，出自《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治方中，主治妇人宿有瘕病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者。方中桂枝补元阳、通血脉；芍药能补血止痛，行血中之滞；丹皮消瘀血，具有抗凝作用；桃仁活血祛瘀；茯苓渗泄下行，与桂枝同用，能通阳开结。全方同用共奏通脉、活血化瘀、缓消瘕块之功。在异位妊娠保存医治中，桂枝茯苓胶囊可在胚胎逝世后促进包块吸收，然后进步输卵管晓畅率。有研讨报导[8]，桂枝茯苓胶囊联合甲氨蝶呤保存医治异位妊娠的成功率、血β-HCG降至正常时刻、包块消失时刻、输卵管通液例数均优于单用甲氨蝶呤的对照组，本研讨成果与文献报导相符。
甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，本品作为一种叶酸还原酶按捺剂，首要按捺二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸。四氢叶酸是在体内组成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，然后使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物组成进程中一碳基团的搬运作用受阻，导致DNA的生物组成遭到按捺。妊娠滋补叶细胞活泼，然后到达杀死胚胎的意图[9-10]。米非司酮是一种新式的孕激素拮抗剂，竞赛孕酮活性，到达阻断孕酮的作用，还使绒毛及蜕膜细胞动力学发作显着变化，按捺滋补细胞层发育，可诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡的发作，阻挠胚胎持续生长发育[11]。本研讨成果显现，医治组总有功率显着高于对照组（P<0.05），β-HCG下降至正常水平时刻、住院时刻短于对照组，包块缩小状况也优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。尽管两组均产生了必定的不良反响，但经对症医治后均缓解。两药与桂枝茯苓胶囊联用既能快速杀死胚胎，又能有用消除包块，相得益彰，到达优势互补的作用。
综上所述，桂枝茯苓胶囊联合甲氨蝶呤和米非司酮医治异位妊娠作用显著，能显着下降血β-HCG水平，缩短患者住院时刻，副反响小，值得临床推广运用。
[参考文献]
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[10] 张娟辉，孔欣，周新力，等.氨甲蝶呤及氨甲蝶呤配伍米非司酮医治输卵管妊娠的比照研讨[J].武警医学，2004， 5（7）：501-502.
[11] 陈素青.异位妊娠药物保存医治 64例临床剖析[J].我国有用医药，2010，5（19）：112-113.
（收稿日期：2014-01-13 本文修改：魏玉坡）
甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，本品作为一种叶酸还原酶按捺剂，首要按捺二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸。四氢叶酸是在体内组成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，然后使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物组成进程中一碳基团的搬运作用受阻，导致DNA的生物组成遭到按捺。妊娠滋补叶细胞活泼，然后到达杀死胚胎的意图[9-10]。米非司酮是一种新式的孕激素拮抗剂，竞赛孕酮活性，到达阻断孕酮的作用，还使绒毛及蜕膜细胞动力学发作显着变化，按捺滋补细胞层发育，可诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡的发作，阻挠胚胎持续生长发育[11]。本研讨成果显现，医治组总有功率显着高于对照组（P<0.05），β-HCG下降至正常水平时刻、住院时刻短于对照组，包块缩小状况也优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。尽管两组均产生了必定的不良反响，但经对症医治后均缓解。两药与桂枝茯苓胶囊联用既能快速杀死胚胎，又能有用消除包块，相得益彰，到达优势互补的作用。
综上所述，桂枝茯苓胶囊联合甲氨蝶呤和米非司酮医治异位妊娠作用显著，能显着下降血β-HCG水平，缩短患者住院时刻，副反响小，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2014-01-13 本文修改：魏玉坡）
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（收稿日期：2014-01-13 本文修改：魏玉坡）