昆明康瑞脑科医院精准诊疗脑出血后遗症

编者按：读者胡问瑜同志来信，说她自幼患先天性房距离残缺的心脏病，因为种种原因而延误了前期手术。50岁时病情严重，已到生命垂危之际。在很多医院回绝手术医治的情况下，上海第二军医大学隶属长海医院的医护人员勇于实践，勇于负蠹，以精深的医术，在该病员的心脏内进行了4×6厘米面积的补缺手术。通过6个月的恢复期，病员感觉良好。咱们以为，对高龄患者进行巨大残缺的修补，在国内比较罕见，这于患者是个福音，在医学研讨上也有必定的价值。故请主刀医生郝家骅副教授撰文，介绍这方面的常识。

房距离残缺，是先天性心脏病中最常见的一种病变。国外Abbott报导，在1000例单纯性先天性心脏病的尸体解剖中，房距离残缺居首位，为37.4％。国内黄铭新等在1982年计算上海区域4043例先天性心脏病中，房距离残缺有1054例，占26.1％，也居首位。

房距离残缺可分为原发孔残缺和继发性残缺。在胎儿发育过程中，房距离因故中止成长，不与心内膜垫交融而留传空隙，即成为原发孔残缺；当房距离向下成长而没有和心内膜垫交融之前，其上部又逐步被吸收，构成两边心房的新通道，则称为房距离继发孔残缺。继发孔残缺占整个房距离残缺的94.1％。

因为心房的内部压力不同，有房距离残缺的病员，其左心房血液一般经“缺口”流向右心房。假如房距离残缺小于2×4厘米，分流量较小，对右心体系担负较轻，故病员多无显着自觉症状，也不影响正常日子和作业。当“缺口”大，左向右分流量较大时，右心体系的负荷就逐步加剧，右心房、右心室就逐步扩展，且压力升高，继而可引起肺小动脉痉挛，血管内膜增厚，肺血管阻力添加，终究或许呈现右心衰竭和心律失常等严重后果。房距离残缺患者的平均寿命为35岁，对折病员可生计到50岁以上。

一般说，房距离残缺直径在1.5厘米以上时就能够手术，最好在学龄儿童期就进行。小型房距离残缺者若在前期手术，能够不留传任何症状，也不影响生计。

近年来，因为体外循环的安全性添加，大多数医院均选用常温或浅低温体外循环下直视修补；如为小型房缺，也可选用低温阻断循环下直视手术，这种手术不需要体外循环，操作简洁。

现在，手术死亡率一般低于1％，随年纪的增加而危险性增大，据上海市胸科医院计算，40岁以上手术死亡率为15％；20岁以下为0.29％：但45岁以上者的手术死亡率较高，术后发作心律失常的份额也有显着添加。

咱们前不久对一例成人重症巨大房距离残缺进行了手术：胡××，女人，50岁，自幼有心脏病，但无显着不适。近一年来呈现心慌，气急；近半年呈现周身浮肿，不能平卧，多动时有口唇紫绀，一直在服用强心、利尿药。依据各种查看，决议对其房距离残缺进行修补手术。选用全身浅低温、心脏部分深低温办法，在体外循环下进行。术中见病员经心扩展，以右房，右室增大为主。其房距离残缺达4×6厘米，给予涤纶布补片。术后通过平顺，近一年的随访标明，病员心功能已显着改进。

这个病例通知咱们，高龄并不是房缺修补手术的禁忌症，尽管手术的危险性更增大了。咱们以为，只需术前做好预备，使其心力衰竭得到操控，心功能保持到最佳水平，并留意术中操作和术后维护，病员是能够平稳地生计下去的。