外科风云 看外科风云，了解自发性气胸

阮军忠

大部分自发性气胸患者的肺就像渐渐漏气的气球，越来越小，最终缩成一团。关于自发性气胸重复发作的患者，需求入院进行手术医治，把元凶巨恶——肺大疱切掉，完全去除发作气胸的危险。

最近令我们津津有味的电视连续剧当属《外科风云》。剧中有这样一个片段不知我们是否还记得：在第8会集，年青干练的胸外科女医生陆大夫在急诊给一位又瘦又高的男孩下了这样一个确诊——自发性气胸，需求当即做胸腔闭式引流。什么叫自发性气胸呢？简略地说，就是在没有任何外力，肺像气球相同破了。而从医学上讲，它是指因肺脏本质或脏层胸膜在无外源性或介入性要素的影响下决裂，引起气体在胸膜腔内积蓄。

自发性气胸常见于瘦高体形的青少年，为什么呢？这是由于此类体型患者更易由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退，扩张后简单构成肺大疱。也就是说，这类人肺发育的欠好，在肺外表构成肺大疱，就像充溢气的气球。一般来讲，这类胸膜下肺大疱常为单发，多发作于肺尖部，由于臟层胸膜先天性发育不全，逐步呈现肺大疱。如遇胸腔压力添加，则会由于肺大泡决裂而导致自发性气胸。临床调查发现，大部分自发性气胸患者都曾在发病前有运动（如打篮球，踢足球等）、屏息、提重物等诱因，乃至有人在睡觉中翻个身也会发作气胸。患者会突感一侧胸痛、憋气、呼吸困难，并难以缓解。也有的患者症状比较轻，只感觉胸部不适或呼吸不畅。患者一般没有生命危险，但初度发作时患者往往毫无经历，简单与其他疾病混杂，耽搁医治。所以呈现上述问题，要当即到医院诊治。

自发性气胸的确诊比较简略，胸部X线查看是确诊气胸最牢靠的办法，可显现肺萎陷的程度、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。胸部X线平片能够显现无肺纹路的均匀透亮区的胸腔积气带。大部分患者的肺就像渐渐漏气的气球，越来越小，最终缩成一团，胸腔里满是空气，而少数气体往往局限于胸腔上部，常被骨骼掩盖。此刻嘱患者深呼气，使萎陷的肺更为缩小，密度增高，与外带积气透光区构成更明显的比照，然后显现气胸带。很多气胸时，患侧肺被紧缩，集合在肺门区呈球形暗影。有些患者在X线胸片上能够见到肺尖部肺大疱；必要时能够进行胸部CT扫描，它能明晰显现胸腔积气的规模和积气量、肺被紧缩的程度，有些患者能够见到肺尖部肺大疱的存在。

关于初度自发性气胸患者，假如胸腔积气量少的患者，无需特别处理，胸腔内积气一般在2周内可自行吸收。很多气胸有必要当即进行闭式胸腔引流术，就像电视剧里演的那样，经过胸壁在胸腔里放入一根引流管。当然了，这种操作只能在医院里进行，把积气从胸腔里引出来，以减轻积气对肺和纵隔的压榨，促进肺尽早胀大，一起使用抗生素防备感染。比及肺自己把漏口补上了，不再漏气了，就能够拔掉胸腔引流管，患者也就算治好了。可是大多数患者，特别是这些有肺大疱的患者还会复发，乃至有的患者左面气胸好了，右边又发作气胸。自发性气胸临床复发率十分高，部分患者或许在初度发病后一个月内复发。因而，有过自发性气胸的人平常要注意防备上呼吸道感染（尤其是剧烈咳嗽）；在饮食方面，平常要注意弥补养分，摄入足够的蛋白质、维生素，恰当进粗纤维素食物，坚持大便晓畅（防止屏息）；训练应选取舒缓的运动，防止打篮球、踢足球等需求俄然发力的剧烈运动。别的，瘦高体型的人假如在剧烈咳嗽或用力过猛之后呈现胸痛和呼吸困难，要警觉自发性气胸的或许，及时到医院就诊，避免耽搁医治。关于自发性气胸重复发作的患者，需求入院进行手术（惯例开胸或胸腔镜手术）医治，把那些元凶巨恶——肺大疱切掉，完全去除发作气胸的危险。