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宗鼎法

王某，男，65岁，胃痛、饱胀、厌恶、进食后加剧，不思饮食1年多，间歇性发生，经胃镜查看为胃溃疡（GU），幽门螺杆菌（Hp）阴性。医师开药硫糖铝、胃复安2种，并特别叮咛2个月复查1次胃镜。王某很留意饮食调度，卧床歇息，睡觉比往常添加许多，用药半个月症状减轻显着，持续用药1个半月（用药量恰当削减），症状消失，胃镜复查：溃疡彻底愈合。

黄某，男，22岁，周期性、间歇性发生的胃痛伴吐酸2年，经胃镜查看为十二指肠溃疡（DU），坐落十二指肠球部，Hp阳性。医师开药为：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林联合用药，其间，奥美拉唑用药20日；后2种抗生素用药10日，并特别侧重年青人要按医嘱用药、留意饮食和睡觉。1个月后胃镜复查：溃疡愈合，Hp阴性。

同是消化性溃疡（溃疡病），为什么医师给老王和小黄开出不同很大的处方呢？为什么三联用药不都用上呢？让我们来剖析剖析一下。

1.溃疡部位不同、年岁有别。老王是晚年人，胃排泄功用或许差，低胃酸排泄很有或许（惋惜未做胃液剖析查看，胃镜面世后医院很少做胃液剖析了），给与维护胃黏膜的硫糖铝和促胃活动的胃复安，有利于消除症状促进溃疡愈合。

2.胃溃疡患者胃酸多不高，十二指肠溃疡则胃酸多高排泄；Hp阴性者胃溃疡较十二指肠溃疡多见。老王的胃潰疡与幽门螺杆菌无关，没必要用抗菌药。

3.胃酸排泄与年岁有关，年青人胃酸多较高，年白叟则胃酸较低，质子泵抑制剂（PPI，奥美拉唑等）是强抑酸剂，因而用于晚年人时定要稳重，要警觉用强抑酸剂导致难以回复的胃酸缺少。

4.十二指肠溃疡不会癌变，因而不用忧虑变癌，依据阶段用完药后病好后，只侧重自我保养，不侧重重复做胃镜查看；胃溃疡有必定的癌变或许性，特别上了年岁者，即便症状消失也要有所警觉，要注重胃镜复查。

5.近二三十年来胃镜得到广泛应用，胃镜调查黏膜病变优越性无可代替。钡餐查看很少做，费时的胃液剖析则更少做了。但是，俄罗斯医师看胃病不光侧重看胃镜查看成果，并且要看近一年的胃液剖析材料，此举明显有助用药。胃镜毕竟是形态学查看，胃液剖析有助于了解胃的排泄功用，假如胃酸低，选用强抑酸药就得慎重。因而了解胃排泄功用不能说不重要。

以质子泵抑制剂为根底的三联、四联用药治疗消化性溃疡和缓慢胃炎并非个个适合。年青患者、DU、Hp阳性、高胃酸排泄、症状严重者更宜选用；症状较轻、Hp阴性、胃酸低、年岁大的患者则不宜运用。endprint