气道高反响 气道何来结石

李孳

记住那晚值勤,急救站送来一位大咯血患者。这是一位20多岁的小伙子,面无人色、身体虚弱、精力也很严峻。我赶忙上前问询状况,家族说:"他这一星期重复发热,体温38～39摄氏度,伴有一阵阵咳嗽,咳嗽凶猛时脸都憋紫了,有时咳一些脓痰,曾在一家医院确诊为"支气管炎"。

他已吃了不少消炎药和止咳药,但咳嗽一点也不见好转。这不,方才在家又一阵咳嗽,还说胸痛,后来就咯了约两茶缸血,吓死人了。"这时躺在急诊床上的小伙子用弱小的声响说:"医师,今晚我咳出一口脓痰,痰里带一些像"碎石头"相同的硬东西,我想可能是这些石头呛的吧,后来就开端咯血了。"我听后立即在病床边给患者拍了一张胸部X线片,发现除了左右下肺有些片状炎症性暗影外,右肺门部可见到一些钙化灶,当即疑为"支气管肺结石症"。后来这位患者在住院医治的一个多月里,先后5次咯出米粒大到黄豆大的石头,病况渐渐好转。复查胸片显现:右肺炎症性暗影吸收,肺门部钙化影大部消失。那么,人的气管、支气管里的"石头"是从哪里来的呢?

支气管结石症并不稀有。结石的构成多因肺结核肺门钙化的淋巴结或肺内钙化灶腐蚀支气管壁,经呼吸、心跳、咳嗽等机械运动穿破支气管壁进入支气管或气管腔内所造成的;少量因尘肺、寄生虫、异物或缓慢肺化脓性炎症的坏死物质在气道内作为中心引起钙盐附着;偶有支气管壁坏死(如支气管扩张症)后,钙化的支气管软骨咳入气道腔内构成结石。大多数肺内的钙化灶是由感染的淋巴结发作炎症肉芽肿并安排坏死后有钙盐冷静构成,最常见的是肺结核和肺安排胞浆菌病,相对罕见的有肺内感染,如球孢子菌病、放线菌病、隐球菌病、诺卡氏菌病等。

结石的主要成分是碳酸钙、磷酸钙、鸟粪石、钙化的坏死安排、胆固醇、胆色素等。有位铜矿工,咳出的石头主要成分为钙及部分铜和镍,与其作业环境中的矿藏成分相同,这说明任何原因都能发作病灶性钙化,继而构成结石。肺结石部位可分为管壁结石和腔内结石两种,前者主要指钙化物质在支气管外压榨、腐蚀或嵌入管壁,虽未进入腔内,但使支气管壁增厚,管腔狭隘变形;后者则指钙化物质损坏并穿过支气管壁,进入到气道腔内。支气管结石症的临床体现包含由结石直接引起和发作并发症后的体现两方面。结石未压榨支气管壁或未穿入管腔前,患者可无症状,一旦结石压榨支气管壁或穿入支气管腔内,患者可呈现阵咳、胸痛。发热、咳脓痰是继发感染后的体现,如堵塞性肺炎、支气管扩张症。咯血既但是继发支气管扩张后的症状,也可由结石自身对附近安排和血管的机械性损害引起。

结石磨损周围肉芽安排及小血管时,咯血量小;当腐蚀较大血管时,可呈现大咯血。这类咯血的发作与中止均较俄然,可在膂力活动与心情激动、喷嚏、大笑后瞬间或半小时后发作。咳出的石块巨细不一,直径直数毫米至数厘米不等,形态万千,数量亦不等。有报导一患者在两年内咳出石头80余块。另一患者接连咳出的石头装满了10个青霉素小瓶。有记载的咳出的结石最大的为3.07克。

咳出石头是支气管结石症最具特征性和确诊含义的症状。胸部X线摄片能够发现肺门区域以及沿支气管散布的钙化暗影,一般右侧较左边多见,X线摄片是确诊支气管肺结石症的重要查看办法。胸部CT、纤维支气管钳则对结石的定位有较好的价值。支气管结石症的详细医治办法需依据结石的巨细、数量以及患者的症状轻重及有无并发症而定。症状细微和无症状者可随访调查不予特别处理;症状固执、严峻和有并发症的则考虑手术医治;对支气管腔内游离和活动性较好的石头可运用支气管钳取石。