保肝降酶药有哪些 运用保肝降酶药有考究

刘祖春

【日子实例】

立刻就要入职体检，为了保证顺畅经过，我先到医院查了一下肝功能，成果发现转氨酶升高，丙氨酸氨基转移酶（ALT，曾经称谷丙转氨酶）121单位/升，天门冬氨酸氨基转移酶（AST，曾经称谷草转氨酶）61单位/升（转氨酶正常水平：0～40单位/升）。

传闻联苯双酯能够降酶，我立刻买来吃。这药公然有用。一周后的体检，我顺畅经过。可就在停药后不久，我逐步感觉很累，所以去查看，发现转氨酶又升高了，且比本来更高，都挨近300单位/升。登时感到严峻，怎么会这样？该怎么办？

这是一名自称身患乙肝多年的患者在网上发的求助贴。终究为什么会呈现这种状况，下面咱们来详细解读。

联苯双酯并非真实的抗炎保肝药

联苯双酯是一个运用已久的降酶药，它的降酶作用的确不错。但许多人或许不知道，这药一旦吃上，是不能俄然停药的，不然易引起肝功能的反跳，呈现如上述患者那样的状况，转氨酶水平再度升高，且或许比吃药前升高得更凶猛，有的可达四五百乃至七八百个单位；有的人会呈现黄疸，这就更严峻了。

国内外一些研讨现已发现，联苯双酯仅能下降丙氨酸氨基转移酶，关于其他肝功酶谱，如天冬氨酸转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶等，无任何下降作用。并且，这药对肝脏炎症的康复并没有任何协助。因而，它不是真实含义上的保肝抗炎药物。

降了转氨酶，或许掩盖病况

丙氨酸氨基转移酶（ALT）是肝安排危害旳目标。许多人，尤其是一些乙肝患者，当发现ALT水平升高时，第一时间想到的常是“吃什么药能立刻把ALT水平降下来”。这种主意是不对的。单纯地下降ALT水平，或许会掩盖一些病况，耽搁诊治。例如，对乙肝患者而言，用联苯双酯这类药将ALT水平立刻降下来，會形成一种幻觉或假象，认为自已肝炎没事了。但现实或许并非如此。

ALT升高是肝危害形成的成果，但导致乙肝患者肝危害的原因是乙肝病毒，单纯服用降酶药下降血液中ALT的水平是没有太大含义的，由于降酶药关于肝脏的危害彻底起不到作用，服用降酶药只能在查看中呈现出ALT正常的成果（像上述那位求职者），肝内炎症和肝细胞的坏死则仍在继续。也就是说仅仅处理了外表问题，关于病症自身并没有实质性的协助，乃至或许还会发生掩盖病况延误医治的反作用。若肝内炎症继续存在，肝细胞就会不断地危害、修正，修正进程就会呈现肝纤维化，一朝一夕，就会发展为肝硬化，乃至肝癌。

可见，ALT尽管能够活络地反映肝细胞危害及其危害程度，但不能反映形成危害的详细原因，而引起肝细胞危害的原因许多，病毒感染仅仅其中之一。在没有查清原因的状况下，单纯运用降酶药有或许掩盖疾病的本相。对从来健康的人来说，ALT水平升高，也或许是一些疾病的提示，如心肌炎和心肌梗死时ALT水平升高，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）的水平或许一起升高；当患胆结石等胆道梗阻性疾病时，若呈现胆汁淤积，ALT水平也会升高；别的，长时间酗酒或饮食结构不合理，呈现ALT水平升高时，或许提示酒精肝或脂肪肝。

乙肝患者运用保肝降酶药有考究

当然，也有一些状况下的转氨酶水平升高，是不必过火忧虑的。例如，在剧烈运动后、过于劳累（包含没歇息好）或俄然进食过多油腻食物等状态下查看肝功能时，转氨酶水平也或许暂时升高，但这一般都是轻度的升高，此刻并不一定要吃护肝降酶药。

不过，扫除以上应激状况后，最好进行相关排查，尤其是ALT升高超越正常水平两倍的乙肝患者。此刻，应查一下体内的乙肝病毒HBV-DNA 水平。若HBV-DNA 阳性，那就不能单纯进行降酶医治了，而应进行正规的抗病毒医治。

在抗病毒医治中，怎么运用保肝降酶药？在抗病毒医治的一起可根据病况不必、少数运用或静脉运用保肝降酶药，既能有用抗病毒又可推迟病况发展，但不行单纯运用保肝降酶药。

ALT 也是铲除乙肝病毒免疫反响的比较直观的目标。ALT正常时，一般不适合抗病毒医治，除非ALT≥正常者上限2倍、肝脏有中等程度炎症或纤维化。ALT在正常值上限3～5倍时，此刻用抗病毒药作用最好，因而掌握好ALT 起伏改变很重要。如ALT>正常值上限5 倍以上，应该给患者恰当加用保肝降酶药；如ALT降至正常值上限3倍以下，应恰当削减保肝降酶药用量。在抗病毒医治进程中，保肝降酶药能够调理ALT 水平，为抗病毒医治“保驾护航”，进步抗病毒效果。

经过足量、正规的抗病毒医治，HBVDNA 已检测不到，HBeAg滴度下降显着，而ALT、AST 仍反常者，应寻觅其他病因，如是否为乙肝兼并脂肪肝，或其他非嗜肝病毒感染，并运用保肝降酶药医治，或作其他相应处置。

尽管抗病毒效果显着，但ALT或AST维续升高，或继续动摇，或肝脾B超查看提示病况不断发展，或肝脏瞬时弹性硬度继续上升者，应该运用保肝降酶药。

有重度纤维化和肝硬化者，不管ALT 正常与否，抗病毒医治时有必要运用保肝降酶药，以削减肝细胞进一步损坏，减轻肝脏炎症，防止加剧肝纤维化或使肝硬化恶化。

乙肝病毒所造成的原发性肝癌有肝危害者，不光应进行抗病毒医治，并且还应运用保肝降酶药。承受化疗、放疗的患者，也需求加强降酶保肝医治。

缓慢乙肝兼并原发性胆汁性胆管炎，不光需求抗病毒医治，且在运用优思弗一起，还需长时间运用甘草酸类等保肝降酶药。

停用降酶药也得慢慢来

当然，现实日子中，咱们经常会遇到一些特殊状况如入职或入学体检等，急需将转氨酶水平降至正常水平。此刻，能够先短时间运用联苯双酯或其他一些护肝降酶药，但应遵循医师的辅导来运用；若想停药，应该逐步减量进行。一般，停药进程要继续一两个月，不能急于求成。还要提示的是，在停药后过一段时间（如两三个月后），应再次复查转氨酶水平；假如再次升高，应活跃查明原因再医治。

药物也是依托肝脏代谢、分化、解毒，降酶药也会加剧肝脏担负，还有或许引发药物性肝炎。因而，不宜一起使用多种保肝降酶药，防止加剧肝脏担负，防止因药物相互作用而引起不良反响。