微创手术打通阻塞尿道 从此离别导尿管

邱婷婷

冬季已至，山城却是满眼的秋意。记者踩着满地金色的银杏叶，按约好时刻来到医院，见到正在查房的张家华教授。来不及问寒问暖，张教授向我介绍起眼前这位患者的状况。

患者是一位71岁的外籍华人，于2016年因前列腺增生在国内某三甲医院承受了绿激光前列腺切除术，术后两个月呈现排尿困难、排尿缓慢，苦楚万分，对日子构成了严峻的影响。随后，在国外做了膀胱镜查看，结果是膀胱颈挛缩（狭隘，10F，3.3毫米），其时该国泌尿外科闻名专家建议再次手术，一起也奉告患者再次手术的复发率为20%左右。患者疑问，期间经过查阅材料了解到现在国内此类手术复发率为30%～40%左右。患者正在优柔寡断时，一个好消息传来，国内家人从互联网了解到重庆黄泥磅医院“张家华前列腺尿道外科工作室”张教授的原创专利手术，可医治前列腺增生手术后发作的膀胱颈挛缩，且复发率仅为2%～5%，所以屡次与张教授进行越洋电话沟通，经过多医院（包含国外医院和国内多家三甲医院）、多技能的对等到评价，毅然决定回国到重庆黄泥磅医院找张家华教授求医医治。2017年12月4日，张教授亲身为患者行微创手术“张氏膀胱颈成形术”医治，整个进程仅十几分钟。张教授介绍，手术十分成功，各方面效果都很抱负。

尿道狭隘是泌尿外科范畴十分杂乱的疾病

张教授介绍，与这位外籍华人患者阅历类似的人许多，膀胱颈挛缩是良性前列腺增生（BPH）手术后常见并发症之一，查询显现，膀胱功用反常导致的BPH术后排尿困难占44.2%，膀胱颈挛缩发作率8%左右，约1%发作膀胱頸闭锁。一般在初度前列腺手术后2～6个月发作。

除膀胱颈挛缩外，尿道狭隘是另一种良性前列腺增生（BPH）术后常见并发症。而尿道狭隘是一种愈加不为大多数人所知的疾病，但要是真遇到了这个病，便会殷切地感受到什么叫尿尿都苦楚：尿流变细、排尿吃力、尿潴留、肾积水……不仅如此，尿道狭隘构成的憋尿可影响膀胱的弹性，构成膀胱憩室；膀胱憋得太胀时可发作决裂，尿液流到腹腔可导致中毒；尿液回流到上尿路还可导致肾积水乃至尿毒症。

但正如泌尿外科祖师爷吴阶平院士所说：“尿道狭隘是泌尿外科最杂乱的疾病，也是泌尿外科医生最怕的一种疾病。”为什么呢？张教授解说，由于尿道手术的复发率十分高！现在手术是尿道狭隘的首要医治办法，许多开设有泌尿外科的医院都能展开，但易呈现术后复发，2厘米以内的简略型尿道狭隘，行冷刀内切开术和激光内切开术，复发率达40%～50%；2.5厘米以上的杂乱性尿道狭隘或许多段尿道狭隘，复发率更高，往往屡次手术都不能见效；膀胱颈电切术、膀胱颈冷刀内切开术、激光膀胱颈手术等各种手术办法医治后，虽经重复扩张尿道，依然简单复发，一般3个月左右又要再次手术，使患者苦楚不堪。

“张氏微创术”，破解复发率高的难题

10年前，张家华教授提出前尿道狭隘病理改变新观念：前尿道狭隘可分为中心的最狭隘段、近中心的次狭隘段、远端的次正常段。依据上述知道，创造晰“直径匹配性递加性尿道内切开术”，并创造晰完结该手术的专利器械——“张氏尿道内切开镜”。手术操作上，在尿道12点位、4点位、8点位，用14F小号尿道切开镜直视下，匹配切开尿道最狭隘段，用20F中号尿道切开镜切开与之匹配的尿道次狭隘段，再用26F电切镜切开尿道次正常段，创造宽平直的尿道床。三条纵沟之间的瘢痕安排原则上不切除，由于前次手术后构成的瘢痕不会再次挛缩，能够防备复发（而国内外尿道内切开平等手术失败率和复发率40%～50%）。该术式用于医治杂乱性尿道狭隘长度3.0～14.3厘米，治愈率到达95%以上，且均匀扩张尿道仅4～8次，不需长期扩尿道，处理了尿道狭隘手术复发率高这一难题。

可是，尿道闭锁依然是泌尿外科范畴的尖端难题，此前只能选用敞开性尿道端端吻合术，手术难度和伤口大，失败率很高。为此，张教授持续探究研讨，2015年开端选用“盲穿+盲切+直径匹配性递加性尿道内切开术”，使膀胱颈闭锁（多发作于前列腺增生手术后）、外伤性后尿道闭锁（骨盆骨折导致膜部尿道或/和前列腺部损害，假如初期未做尿道端端吻合术，简单引起后尿道狭隘，严峻者导致闭锁）、外伤性球部尿道闭锁（球部尿道骑跨伤导致球部尿道狭隘，严峻者球部尿道闭锁）等难题方便的解决，既解除了梗阻，又防止了尿失禁，让很多已承受传统术式2～8次乃至10次以上的疑问病例重获重生。

防止BPH手术并发症，可选张氏前列腺剜除术

前面现已说到，膀胱颈挛缩、尿道狭隘都是良性前列腺增生（BPH）手术后常见并发症之一（术前前列腺体积较小，兼并缓慢前列腺炎，尿路感染或许术后继发性感染未得到有用操控；术中镜鞘长时刻压榨尿道口或许粗犷动作损害尿道口可导致尿道口部分缺血、坏死、构成瘢痕安排，导致瘢痕挛缩），但一起也要看到，敞开手术或经尿道前列腺切除术是现在临床上医治BPH首要的办法，效果切当，且有利于患者术后性功用康复。那么，怎么取其利避其弊呢？张教授为前列腺增生患者找到了答案。

张教授在世界上初次提出尿道操控尿液新观念：在尿道外要素正常的前提下，功用尿道的长度和功用（弹性、压力和黏膜垫的塞子效果）是尿道操控尿液最重要的两个要素。基于此，张教授罗致现在一线的钬激光前列腺剜除术和低温等离子前列腺剜除术的长处，独创性创造“经尿道保存部分尿道前壁前列腺剜除术”即“张氏前列腺剜除术”，并合作自研的“张氏多功用前列腺手术镜”完结手术，手术视界明晰，增生前列腺安排切除完全，防止了尿失禁和膀胱颈挛缩及二次手术等远期并发症，均匀最大尿流率25ml/s（前列腺电切数最大尿流率16.2ml/s），住院时刻缩短3～5天（术后1～2天拔管），大大减轻患者苦楚，下降医治费用。该研讨已在美国政府临床实验中心注册，被世界卫生安排录入数据库，向全球公示，到达世界领先水平。endprint