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顾汉培

【摘 要】 意图 探求在急性心肌梗死的溶栓医治过程中D-二聚体的动态改变及其临床价值。办法 随机挑选沭阳仁慈医院2013年1月-2016年1月急性心肌梗死患者80例作为医治组，同期体检健康人群40例作为对照组，别离检测两组人群D-二聚体在体内的含量改变状况，一起比照急性心肌梗死患者中进行溶栓医治的40例患者医治前和医治之后6，12，24小时D-二聚体的水平，并进行统计学剖析。成果 在受剖析的医治组80例急性心肌梗死患者中，所测得的D二聚体水平较对照组高，但差异无统计学含义（P>0.05）；采纳溶栓医治的患者6，12，24小时血浆中D-二聚体水平与医治前比较差异明显（P<0.05）。定论 D-二聚体含量检测能够为心肌梗死溶栓医治的动态改变供给有价值的参阅。

【关键词】 急性心肌梗死 D-二聚体 溶栓医治 临床价值

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种动脉血栓栓塞性疾病，其确诊办法包含心电图，印象检测，血栓止血以及生化酶学检测[1] 。运用溶栓法医治急性心梗原理是使纤溶酶对血栓中的交联纤维蛋白作用使其发作降解。D-二聚体就是这种纤维蛋白降解产品，临床上常作为血栓构成的指示分子。有研讨指出，冠状动脉患者D-二聚体水平若高于健康人群则提示很大程度与疾病程度相关[2] 。本次研讨经过剖析比照急性心肌梗死患者进行溶栓医治前后，血浆中D-二聚体含量改变，然后对AMI医治以及防备供给参阅，详细陈述如下：

1 材料与办法

1.1 一般材料

随机挑选沭阳仁慈医院2013年1月-2016年1月期间收治的AMI患者80例作为医治组，且满意一切参加研讨的患者均契合中华医学会心血管病学会2010年公布的AMI确诊攻略，均满意3-6小时内入院。参加研讨的40位经过溶栓医治的AMI患者中，女人15例，男性25例，年纪50-70岁，平均年纪56±3.5岁。除此之外选取40例体检健康人作为对照组剖析血浆中D-二聚体。一切参加研讨患者均无手术伤口和感染，肝肾疾病，静脉血管栓塞等心血管疾病，糖尿病，恶性肿瘤等，且对此次研讨知情并签署知情同意书。

1.2 办法

1.2.1 藥物运用 溶栓：尿激酶（广东天普生化医药股份有限公司出产），降脂：瑞舒伐他汀（阿斯利康制药有限公司出产），两层抗血小板：拜阿司匹林，波立维或替格瑞洛（倍林达），其他惯例用药惯例即可。

1.2.2 医治办法：a. 入院开始处理：AMI患者初入院时应立即供氧，心电图，血氧，血压饱和度检测。若发现心律失常或许低氧血症等出现需及时处理。b. 用药惯例，采纳运用两层抗血小板药物以及β-受体阻滞剂。检测办法：需求收集静脉血，与枸缘酸钠1：9混合，收集3小时之内运用。别离检测医治组和对照组血浆中D-二聚体基础水平。一起再将医治组依据是否进行溶栓医治分为溶栓组和非溶栓组，溶栓组患者需求制造150万U的尿激酶溶于100ml生理盐水，半小时之内进行静脉滴注，一起每12小时皮下注射5000U的低分子肝素钙，口服阿司匹林300mg；未溶栓组和溶栓组的差异只要不运用尿激酶，其他相同医治办法。然后别离检测各组医治前后6，12，24小时D-二聚体含量改变，并比照剖析。

1.3 统计学处理

本次研讨所得数据经过SPSS17.0 软件进行剖析，两种确诊办法的计量材料采纳X2查验，用（X±S）表明。组间比较采纳t查验。P<0.05表明差异明显并具有统计学含义。

2 成果

2.1 医治组与对照组血浆中D-二聚体含量比照 医治组在进行医治之前，血浆中D-二聚体含量为318±84mg/L，对照组为253±97mg/L，医治组比较对照组较高，但差异不具有统计学含义（P>0.05）。

2.2 溶栓组与非溶栓组医治前后血浆中D-二聚体含量比照 医治之前，两组血浆中D-二聚体含量差异不大（P>0.05）。医治6，12，24小时之后，两组别离发作明显性差异（P<0.05），见表1。

3 评论

研讨显现，近年来因急性心肌梗死而逝世的人数逐年增加，绝大多数患者是因为动脉粥样硬化的斑块很不安稳极易决裂[3]，发作急性心肌梗死时，患者血液特点是高凝，这样就极易再次发作血栓，然后导致管腔内出血构成血栓堵塞管腔[4]，所以应当在缓解心肌供血压力的一起采纳恰当办法改进患者血液状况。体内若发作血栓病变一起并发纤溶亢进，D二聚体作为纤溶酶降解交联纤维蛋白的产品浓度升高[5] 。由此可知，血浆中D-二聚体浓度可指示体内新鲜血栓的构成。近年来，D-二聚体不断作为血栓构成之后肺栓塞和静脉血栓的确诊中。有研讨[6] 以为发作急性心肌梗死时患者血管受堵塞的程度与D-二聚体改变水平共同；也有学者[7] 以为若采纳过较好的溶栓医治并获得杰出作用，则患者血浆中D-二聚体水平将出现急剧升高然后又在短时间内骤降。因此临床大将D-二聚体作为溶栓法医治急性心肌梗死的指示是很有参阅价值的。

本次研讨中，发作急性心肌梗死患者的血浆中D-二聚体含量为318±84mg/L，正常人体内血浆中D-二聚体含量为253±97mg/L，二者比较，AMI患者较高，由此可见AMI患者体内发作了纤维蛋白构成以及继发性纤溶亢进。而进行溶栓医治的患者在医治6，12，24h之后，血浆中D-二聚体含量较医治前高，且差异明显有统计学含义（P<0.05）。这是因为纤溶酶的存在敏捷溶解了冠状动脉中血栓，而因为纤维蛋白很多降解使血浆中D-二聚体含量骤增。关于非溶栓组的医治，比较医治之前，医治6，12，24h后血浆中D-二聚体含量也有升高且差异明显具有统计学含义（P<0.05）。

综上所述，血浆中D-二聚体含量能够较好地指示急性心肌梗死患者发病程度。不光能够指示血栓是否析构成以及程度，并且可用作猜测急性心肌梗死演化，有较好的临床参阅价值。

参阅文献

[1] 李顺康，樊文，朱俊，等.血浆D-二聚体检测在临床中的使用价值[J].我国社区医生（医学专业） ，2012，14（36） ： 210，212.

[2] 沈迎，张瑞岩，沈卫峰.急性ST 段举高心肌梗死介入医治战略： 争议与考虑[J].我国介入心脏病学杂志，2015，24（3） ： 121-124.

[3] 张晓明.急性心肌梗死患者血浆D-二聚体检测的含义研讨[J].临床合理用药杂志，2012，5（12） ： 5-6.

[4] 黄希正.急性冠状动脉综合征分型确诊及医治发展[J].河北医药，2002，24（5） ： 354 -355.

[5] 陈玉兰.急性心肌梗死经急诊PCI 后心电图ST 段下降起伏与糖化血红蛋白相关性研讨[J].我国社区医生，2015，31（16） ： 100-101.

[6] 刘仍虎.急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的临床研讨[J].青春期健康，2014，（S1） ： 33-34.

[7] 陈芳，刘洋.血浆D-二聚体测定在急性心肌梗死中的使用[J].青海医药杂志，2010，40（1） ： 51-52.