放疗的临床使用 肿瘤非常规切割放疗的理论基础与临床使用

李文庆　李昊昱　李彩萍

【摘 要】 放射医治在肿瘤医治中的重要位置已被公认。跟着现代放射生物学的发展，放射医治学家对人类肿瘤细胞增殖特性及单次切割剂量对正常晚期反响安排放射损害发作率的影响逐步有了深入的了解，希望经过改动切割办法来得到最大肿瘤部分操控率及最小晚期反响，提出了非惯例切割放疗。近年来，国内外对此进行了很多的临床和根底研讨，超切割放疗就是其间研讨较多且有有用含义的办法之一。

【关键词】 放射医治 切割放疗

【Abstract】 the important role of radiotherapy in tumor therapy has been recognized. With the progress of modern radiobiology， radiation therapist features on human tumor cell proliferation and division of a single dose of normal late response organization the influence of radiation injury incidence gradually with the deep understanding， hope by changing the segmentation method to get the maximum tumor local control and minimum the late response， irregular segmentation radiation is presented. In recent years， a large number of clinical and basic research has been carried out at home and abroad， and the superpartition radiation therapy is one of the more practical and practical methods.

【Keywords】 radiation therapy； Divided radiotherapy；

探究分次照耀各种办法的生物学根底，都离不开细胞放射后所发作的生物学改动的4个R的概念，因为它在正常（前期反响与晚期反响）安排和肿瘤安排中所起作用的差异是临床放射安排反响性不同的根底。

1 超切割放疗的放射生物学

1.1 放射损害的批改 受照耀后存活细胞的亚致死性损害是氧依赖性的，放射医治是运用富含氧的正常安排和含乏氧细胞多的肿瘤安排间对亚致死性损害批改不同的累积而到达医治意图。超切割放疗能够使这种不同累积不断扩大，而杀死更多的肿瘤细胞，部分抵消乏氧细胞本身固有的放射抗拒性。

1.2 照耀后的细胞增殖状况 试验标明，受照耀后的肿瘤克隆源性细胞增殖速率较未照耀的细胞显着加快。最近提出了新的“3A”理论：干细胞加快割裂，不对称丢失和流产割裂。关于加快再增殖开端和持续时刻有不同观点，有报导称肿瘤的加快再增殖始于医治开端后的3～4周。但有人以为这是一个逐步的进程，材料显现在第一次照耀后就呈现了肿瘤细胞加快再增殖。缩短照耀距离和阶段的办法能够按捺肿瘤细胞的加快再增殖，故有或许在进步肿瘤操控率的一起，并不添加严峻并发症的发作率，这在必定程度上取得医治增益。

1.3 照耀后周期中细胞的散布状况 处于周期中纷歧起相的细胞其放射灵敏性纷歧，M、G2期最灵敏。受照的灵敏细胞被很多杀死，存活细胞呈部分同步化，使阻于G1期的细胞削减。别的，肿瘤细胞的周期较正常细胞短，进入周期内的细胞份额大，这均有利于受照耀后的同步化。

1.4 照耀后乏氧細胞再氧合状况 氧合细胞对放射灵敏，受照耀后被很多杀死，使乏氧细胞取得再氧合的时机和条件。受照耀的安排内乏氧细胞数目在必定的时刻内可降到最低水平，随后当肿瘤持续增大时，乏氧细胞数目也随之增多。因而，在理论上应于乏氧细胞数量最少时给下一次照耀最为抱负。

2 超切割放疗时刻剂量—生物效应联系

2.1 每日切割剂量距离时刻 因为肿瘤细胞亚致死性损害批改速度较正常安排慢，当分次距离时刻短时，肿瘤细胞放射损害堆集效应将导致更多的肿瘤细胞死于放射线。应留意每日切割剂量距离时刻不能低于4h，不然早反响安排不能彻底批改，最好大于6h，因为晚反响正常安排的亚致死损害批改至少要用6h。

2.2 切割剂量 首要影响晚期反响安排，即晚反响安排对改动分次剂量所带给总剂量的影响较前期反响安排更为灵敏。为了维护正常安排可削减每次切割剂量，但有必要改动切割办法，如选用1日屡次照耀，切割次数增多，或是使医治总剂量添加，或是使医治总时刻缩短，才干进步医治增益。

2.3 总阶段 影响肿瘤操控和急性反响。总阶段时刻取决于总剂量和照耀速度，一般以为延伸总阶段时刻对肿瘤的操控率有影响。缩短总的医治时刻会加重安排的急性反响却对后期并发症影响不大。

2.4 总剂量 在超切割放疗中，跟着其他时刻剂量要素的改动，总剂量也需作相应的调整。首要有两种状况：（1）照耀速度很快，分次剂量较大时，有必要相应削减总剂量，不然虽能较好操控肿瘤，但也会形成正常安排严峻不可逆的晚期损害；（2）分次剂量较小照耀速度不快时，晚期反响较轻，欲进步肿瘤操控率，应加大总剂量，这样不会添加并发症的发作率。

3 超切割放疗的办法学

3.1 加快切割放疗（AF）界说 每次切割剂量类似或略小于惯例剂量，常选用1.8～2Gy/次，每日2次或3次，总剂量相同或削减，总医治时刻短于惯例放疗。因为考虑到切割剂量巨细和后期反响有关，因而近年加快切割放疗已多以超切割办法进行。

3.2 超切割放疗（MDF） 又分为单纯超切割，分段超切割和加快超切割。

4 展开超切割放疗时应留意的几个问题

加快超切割与超切割计划的挑选取决于医治中肿瘤干细胞的再增殖才干，临床上依据丈量其Tpot值巨细来断定：

4.1 对增殖较快，Tpot值较短的肿瘤，可挑选加快超切割放疗。该法在进步杀灭肿瘤细胞效应的一起也添加了前期安排的反响，或许还会添加后期安排的反响，但每次切割剂量不宜过高，一般不超越1.6Gy，而周剂量不宜大于35～40Gy（指每周7天而言）。肿瘤细胞增殖规则十分复杂，对只要显着加快再增殖肿瘤，加快超切割放疗才干取得医治增益，因而有必要依据肿瘤增殖规则挑选加快超切割放疗计划。

4.2 对增殖才干中等，Tpot值居中的肿瘤，选用单纯超切割放疗更适宜，它能运用肿瘤与正常安排的细胞动力学不同，在不添加正常安排反响的前提下进步肿瘤操控率。此刻应将总剂量添加15%左右，以充分发挥本疗法的优势。

4.3 关于分次医治时刻距离的长短，简直一切有关的报导均提示：有必要有满足的时刻距离，最好是≥6h，晚期反响安排才遭到维护，对脊髓的时刻距离有必要>6h。在规划超切割计划时，应运用带时刻因子的L|Q批改形式核算等效剂量，这样成果才会正确。总归，原则是在前期反响安排能耐受的最短阶段内给予后期反响安排能耐受的最大剂量。

参考文献

[1]肿瘤放射医治技能新发展[J]. 庄承海. 癌症. 1999（02）

[2]加快超切割放射医治的理论与实践[J]. 施学辉，姚伟强. 中华放射肿瘤学杂志. 1998（03）