革兰氏阴性杆菌肺炎 34例晚年革兰氏阴性杆菌肺炎临床剖析

【摘 要】 意图：就晚年革兰阴性杆菌肺炎临床确诊、医治及对不同抗生素药敏性打开评论。办法：将2015年12月～2016年12月就诊我院的，34例晚年革兰阴性杆菌肺炎患者根本临床材料搜集完全，回忆性剖析本组患者医治进程与成果。成果：本次医治有用率为85.3%，痰培育别离出铜绿假单胞菌13株，克雷伯氏菌9株，大肠埃希菌6株，变形杆菌4株，枸橼酸杆菌2株。定论：临床抗菌医治是否及时有用，抗生素联合使用是否合理直接影响着晚年革兰阴性杆菌肺炎临床医治作用，病原菌培育与药敏实验在疾病诊治中是十分重要的，关乎临床用药合理性与否。

【关键词】 晚年 革兰阴性杆菌 肺炎

其损害程度仅次于心血管病、恶性肿瘤的晚年革兰阴性杆菌肺炎是晚年人常患疾病之一，发病时刻多会集在春季，患者日子质量与生命健康受此影响较大[1]。跟着我国人口老龄化进程不断推动，临床晚年革兰阴性杆菌肺炎病例逐年添加，该症误、漏诊率却并无显着下降[2]。本文以我院2015年12月～2016年12月就诊的34例晚年革兰阴性杆菌肺炎患者为研讨目标，总结该病临床确诊、医治办法，剖析首要病原菌对常用抗生素的耐药性，以期为同行从业者供给有价值的辅导。

1 一般材料与办法

1.1 一般材料

研讨目标为2015年12月～2016年12月就诊我院的34例晚年革兰阴性杆菌肺炎患者，19例男性患者，15例女人患者；年纪64～88岁，平均年纪（76.5±2.4）岁；11例兼并高血压，5例伴冠心病，7例兼并缓慢气管炎，6例伴糖尿病，3例伴吸入性肺炎，2例兼并脑梗塞。

1.2 办法

以《医院取得性肺炎确诊和医治攻略》及美国胸科学会与感染会公布的2005版《医院取得性肺炎医治攻略》为临床确诊根据。结合患者肺部干湿啰音、发热、痰培育成果、血常规WBC或中性粒细胞增高体现进行确诊。取一切入院患者次日清晨痰液进行细菌培育与断定，根据《全国临床查验操作规程》中的相关规范完结标本收集、别离、培育、断定。运用法国生物梅里埃公司供给的VITEK-32断定体系与手艺法进行细菌断定。药敏实验所用抗菌药物、药敏纸片由该公司配套供给，以2004版NCCLS临床规范作为药敏成果断定根据。

1.3 作用点评规范

结合患者临床体现与体征症状改进状况，胸部X线片查看成果断定临床作用。显效：医治后咳痰、发热、肺部干湿啰音、血常规WBC或中性粒细胞增高级临床体现与体征症状改进明显。有用：与医治前比较，医治后临床体现與体征症状均有不同程度缓解。无效：医治后临床体现与体征症状相差无几。记载痰培育别离出的病原菌品种与数量及常用抗菌药物耐药状况。

1.4 统计学处理

选用SPSS17.0软件处理实验数据，n表明例数，%表明百分比。

2 成果

34例患者中显效21例（61.8%），有用8例（23.5%），无效5例（14.7%），医治有用率为85.3%。

痰培育别离出的铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、大肠埃希菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌分别为13株、9株、8株、2株、1株，不同病原菌对常用抗菌药物的敏感性测定成果见表1。

3 评论

我国人口老龄化问题日益突出的时代背景下，晚年革兰阴性杆菌病例在临床上呈现的频率越来越高，晚年人机体安排器官功用阑珊，疾病抵挡才能与本身免疫力下降，兼并缓慢根底疾病，临床患病率的上升趋势与前述客观要素有着密切关系[3]。晚年革兰阴性杆菌肺炎无论是对患者生命健康仍是其日子质量均形成严重影响[4]。2015年12月～2016年12月我院就诊的34例晚年革兰阴性杆菌患者中14.7%医治无效，医治有用患者所占比重为85.3%。笔者参加本组患者医治全程深入体会到临床抗菌药物医治及时性与有用性与否对医治作用所发作的重要影响，其次是抗菌药物联合使用合理性与否。需求引起留意的是晚年患者本身抵抗力相对较差，反应迟钝，临床症状缺少典型性时易发作误、漏诊，实践医治中临床医师应仔细观察辨别。

痰培育别离出的五大类病原菌种，前三位病原菌依次为铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、大肠埃希菌[5]。铜绿假单胞菌对丁胺卡钠的敏感性较高，克雷伯氏菌对左氧氟沙星敏感性杰出，大肠埃希菌对丁胺卡钠与左氧氟沙星的敏感性近似，变形杆菌对左氧氟沙星的敏感性较好，枸橼酸杆菌对丁胺卡钠敏感性较好。

综上所述，结合晚年患者生理特征、药物不良反应等归纳要素，以药敏实验成果作为临床抗菌药物医治根据，稳重挑选药物类型、联合用药计划、给药剂量是进步医治作用，操控晚年革兰阴杆菌肺炎发作、盛行与耐药性的正确途径。

参考文献

[1]邹颖，徐晓刚，郭庆兰，李光芒. 革兰阴性杆菌血流感染的病原菌散布、耐药性及碳青霉烯酶基因的检测与剖析[J]. 我国感染与化疗杂志，2016，（02）：214-220.

[2]邓医宇，申凤彩，林琼瑜，陈朦朦，孙诚，曾红科. 革兰阴性杆菌血流感染病原菌特征及易感要素剖析[J]. 有用医学杂志，2016，（04）：551-555.

[3]唐碧水，戴丽星. 重症下呼吸道感染患者多重耐药革兰阴性杆菌培育剖析[J]. 现代防备医学，2016，（01）：155-156+166.

[4]方毅，赵付菊，赵虎. 华东医院感染晚年患者多重耐药和广泛耐药革兰阴性杆菌的耐药性剖析[J]. 查验医学，2015，（05）：474-477.

[5]经晓杰，陈正辉，王应忠，杨秋萍，韩雁冰，马晓波. 急诊重症监护病房革兰阴性杆菌感染散布及耐药性[J]. 昆明医科大学学报，2015，（05）：69-73.

作者简介：陈照万（1970-1）男 本科 副主任医师 首要从事 呼吸临床