鲍曼不动杆菌 ICU鲍曼不动杆菌感染的防控领会 聂德萍

黄成凯

ICU患者病况危重，病况改动较快，2015年08月至2016年08月共收治患者887名中，共发作多重耐药菌366株，其间鲍曼不动杆菌61株，鲍曼不动杆菌占总耐药菌的16%，感控操控取得杰出的作用，现报导如下：

1 强化医务人员本身本质 增强感控认识

1.1 强化医护人员在职训练教育，改动查核形式。我科室建立感制小组，在医院感染办理科的辅导下拟定医院感染常识训练方案，由一名质控医师及一名质控护理每月定时按方案安排科室人员进行院感常识训练。每月定时采纳口头发问、理论考试等办法对医护人员进行查核。科室将成果归入绩效查核，关于不合格者给予相应的处分。

1.2 科室建立护理健康宣教小组，小组由一名组长五名组员组成，首要担任院感常识宣教、感控监督。须有较强的交流及言语表达能力，有较强的耐性及责任心，可以运用专业常识催促医务人员的院感操控办法，对患者及家族进行院感常识宣教，如消毒阻隔常识训练、多重耐药菌相关常识及防护办法，向家族了解什么是多重耐药，以及怎样防护，进一步消除家族以为多重耐药不是流行症无需防护或在自我防护过程中忧虑患者有病耻辱感[3]等顾忌，能活跃承受并合作医务人员对患者所采纳的阻隔办法，一起也进步住院患者满意度。

1.3 拟定鲍曼不动杆菌操控办法履行状况催促表，内容包括患者床号、名字、年纪、感染部位、标本称号、管床医师，是否开具阻隔医嘱，是否依据阻隔的需求进行床位的调整，是否对患者及家族进行耐药菌的交流作业；一起拟定患者阻隔办法履行状况督查表，内容包括是否遵医嘱对患者进行阻隔，床头是否悬挂夺意图阻隔标志、病例夹内是否有触摸阻隔标识、床旁是否备齐快速手消毒剂、床边废物桶是否为加盖密闭、床旁是否备有阻隔衣，所有用物是否是专人专用，依据表格内容完善鲍曼不动杆菌患者的阻隔办法。

1.4 展开以‘‘进步ICU手卫生的依从性”为主体的护理品管圈活动，以进步医务人员手卫生的履行率。

2 加强保洁员、护理员办理

2.1 添加护理员、保洁员人力资源，我科将保洁员由曾经的2名添加至3名，护理员由曾经的3名添加至6名，保洁员首要担任患者医疗废物的搜集，护理员首要担任患者大小便倾倒，床旁物品清洁消毒。他们均为小学文化，平均年纪37岁，岗前训练尤为重要，尤其在自我防护及消毒液正确装备办法上應要点着重，在进行ICU作业形式岗前训练取得合格后，正式上岗。

2.2 加强保洁员在处理鲍曼不动杆菌患者运用的医疗废物，进行现场辅导，两层黄色塑料密封转运，注明耐药菌品种，与接收人员严厉交代；触摸患者周围物品后及处置医疗废物后仔细进行洗手或手卫生。

2.3 辅导护理员正确佩戴手套及穿脱阻隔衣，催促其在触摸患者血液、体液、分泌物时有必要佩戴手套，穿好阻隔衣，脱手套后仔细履行手卫生，防止穿插感染。

3 监管操控办法

3.1 监督医务人员手卫生履行率，严厉遵从“两前三后”行手卫生，戴手套不能替代手卫生的准则，医务人员在为患者进行医治时，有必要佩戴戴口罩、帽子，穿阻隔衣，正确履行手卫生，有血液、体液分泌物溅起时有必要戴防护镜。

3.2 对鲍曼不动杆菌患者施行单间阻隔，并悬挂触摸阻隔标明，护理人员进行专人护理，加强患者根底护理，严厉履行无菌操作，定时针对性地对鲍曼不动杆菌患者病室空气、物表、医务人员手等进行监测，评价消毒阻隔办法履行有用性。

3.3 每日对病房进行空气消毒三次，每次消毒时刻1小时；患者的床旁物品如吊塔、床头桌、床扶手、椅子、护理人员写字桌椅等每天用500mg/L含氯消毒液进行擦洗，作用半小时后用清水擦洗一遍，运用后的毛巾用500mg/L含氯消毒液侵泡30分钟后，洗净待干，于次日打包送供给室消毒灭菌备用；患者运用中仪器屏幕与按钮每日用75%酒精擦洗两次；床布位每日晨、晚用500mg/L含氯消毒液擦洗；地上每日惯例拖地三次，依据病房需求添加打扫、消毒频次；患者运用后的床布被服按感染性衣物处理；患者的生活用品，专人专用，用后清洁消毒。

3.4 做好患者终末消毒作业，在患者转科或出院后，应与他科医务人员或家族做好交代，并对病房内患者运用后的用物进行终末消毒处理。

4 做好家族探视办理

4.1 患者、家族、陪同人员和访客或许成为多重耐药菌的受害者，也或许是感染源或扮演传达媒介的人物[4]。所以，在患者家族进行探视时，必定要进行有用阻隔办理，下降触摸感染发作的或许性，防止穿插感染。家族探视前管床护理做好患者病房环境预备，处理好医疗废物及患者用物，由探视办理人员帮忙家族正确穿戴好阻隔衣，戴好口罩、帽子、鞋套，并辅导正确手卫生后，方可进入病房。

4.2 奉告家族手卫生的重要性，使患者家族详知正常人手部也

存在暂住菌，在触摸患者前后有必要洗手，如不仔细履行手卫生会曾加患者感染几率，加剧患者苦楚。关于少数名族患者家族，在医患交流上存在必定言语障碍，我科拟定了手卫生小手册，以图文并茂的办法向家族解说7部洗方法及洗手时刻，教会患者家族正确履行手卫生，解说时须顾及患者及家族的心里感触，站在患者及家族的视点考虑问题，使患者及家族充沛信赖护理人员，了解护理人员全部起点都为减轻患者苦楚，缩短患者住院时刻，减轻家庭经济负担为意图，使患者及家族能合作接收科室的办理。

4.3 奉告家族即便做好自我防护也不能过于密切触摸患者，特别是患者的创伤、分泌物等处，防止穿插感染。。

4.4 关于免疫力低下及正处于医治期间的家族谢绝探视。

5 小结

ICU多重耐药菌办理重在监督与施行，在地州级医院及少数名族居多的医疗环境下，更应针对性地办理，我科在进步医务人员院感常识的前提下，严厉履行消毒阻隔办法，并有用地对患者家族进行交流宣教，取得家族认可并能活跃合作，有用地切断了外来传达途径，真实获益于患者，下降了医院感染率，保证患者医治作用。

参考文献

[1]龙盛双，邱隆敏，等，ICU医院取得性肺炎感染病原菌散布及耐药性剖析。中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1685—1687

[2]金咏絮，林其昌，黄志华，等。福建医科大学隶属榜首医院2008-2010年鲍曼不动杆菌耐药剖析[J].我国感染与化疗杂志，20111，1（6）：467-470.

[3]薛芬。多重耐药菌患者家族感染防护现状调查和干涉作用剖析。中西医结合护理（中英文），2016年第2卷榜首期：40-42

[4]候铁英，黄德弘，张友平，等。多重耐药菌感染操控的成效剖析[J]，中华医院感染学杂志，2010，20（14）；2122-2124