常见革兰阴性杆菌 某院2015—2016年常见革兰阴性杆菌的散布特色与耐药性剖析

潘持国　宿振国

【摘 要】 意图 对我院临床常见革兰阴性杆菌的散布及耐药状况进行查询剖析，为临床抗感染医治供给根据。办法：回忆剖析我院2015年10月至2016年10月全年别离的革兰阴性杆菌，对其散布特色及耐药状况进行计算剖析。成果：全年临床共别离革兰阴性杆菌 1388 株，占前五位的革兰阴性杆菌是大肠埃希菌298株、肺炎克雷伯菌274株、铜绿假单胞菌260株、鲍氏不动杆菌150株、暗沟肠杆菌81株，前五位的细菌共1063株，占革兰阴性杆菌别离率的74.4%。其间大肠首要别离自尿液，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、暗沟肠杆菌首要别离自呼吸道标本；除了亚胺培南、美罗培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素的有较高的敏感性外，其他20种药物的耐药率均较高。碳氢酶烯类药物对肠杆菌科细菌的耐药率较低，而对非发酵类细菌有较高的耐药率。定论：经过对我院革兰阴性杆菌的散布及耐药状况进行查询剖析，对辅导临床合理运用抗生素，有用操控医院感染和细菌耐药性有重要意义。

【关键词】 革兰阴性杆菌 耐药性 细菌散布 抗菌药物

近年来，广谱抗菌药物被广泛应用到一些疾病的临床诊治工作中，形成细菌的耐药问题日益严重，细菌的耐药性现已成为全球性的严重问题，临床别离的革兰阴性杆菌的耐药性特别杰出，为辅导临床合理运用抗菌药物和拟定医院感染操控方针，笔者对2015年10月至2016年10月我院临床别离的1388株革兰阴性杆菌的散布特色及耐药状况进行回忆性计算剖析。

1 材料与办法

1.1 菌株来历 我院2015年10月至2016年10月临床标本别离培育出的革兰阴性杆菌。

1.2 仪器与试剂 选用法国生物梅里埃ATB半自动细菌判定药敏剖析仪及其配套判定板条

1.3 质控菌株 选用大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅绿假单胞菌ATCC27853做质控

1.4 办法 依照全国临床查验操作规程第三版进行标本的接种、别离和培育。用WHONET5.6软件进行耐药剖析。

2 成果

2.1 菌株的标本散布状况 1388株革兰阴性杆菌别离自呼吸道的861株占62.0%，尿液230株占16.6%，创伤分泌物及脓液102株占7.3%，血标本103株占7.4%，胸腹水、胆汁及穿刺液标本58株占4.2%，其他标本占2.5%。

2.2 首要别离株的散布状况 前五位的革兰阴性杆菌别离是大肠埃希菌（Eco）298株，肺炎克雷伯菌（Kpn）274株，铜绿假单胞菌（pae）260株，鲍氏不动杆菌（aba）150株，暗沟肠杆菌（Ecl）81株。Eco首要别离于尿液，Kpn、pae、aba和Ecl首要别离于呼吸道标本。五种细菌在首要的临床送检标本中所占份额见表1。

3 评论

本次查询显现，我院临床标本别离率前五位的革兰阴性杆菌别离是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和暗沟肠杆菌，其间铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和暗沟肠杆菌首要别离于呼吸道标本，特别是铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌到达85%以上，是引起医院取得性肺炎和呼吸机相关肺炎最常见的革兰阴性杆菌[1，2]，大肠埃希菌首要别离于尿液标本中，泌尿系感染患者标本中检出率占首位，与国内其它报导一起[3]。

从药敏成果剖析，哌拉西林/他唑巴坦、米诺环素、美罗培南、亚胺培南、厄他培南、阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦对肠杆菌科细菌均有较高的敏感性。暗沟肠杆菌除天然耐药外，对其他21种药物的耐药率均低于30%，其间有九种药物的耐药率低于10%。肺炎克雷伯菌对大都抗生素保持着较高的敏感性，复方新诺明、头孢唑林、哌拉西林的耐药率稍高均在30%左右，只要尿中检出的肺炎克雷伯菌关于氧氟沙星、诺氟沙星和呋喃妥因的耐药率均高于30%，本研讨未能将细菌的耐药性依照标本类型进行别离计算，但从现有的数据开始剖析，关于不同的标本中的肺炎克雷伯菌的耐药性会有较大的差异，这将是咱们下一步的研讨方向；大肠埃希菌的耐药状况不容达观，哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦对Eco的耐药率均低于10%，而在12种耐药率高于40%的抗生素种有9种是高于60%的，从本组数据调查关于尿中的大肠埃希菌感染呋喃妥因是经济实惠作用好的首要之选；铜绿假单胞菌的耐药率相对较低，只要两种药物的耐药率超过了30%，除氨曲南耐药率稍高外，其他抗生素与CHINET研讨根本一起[4]。鲍氏不动杆菌的耐药性愈加的不达观，只要米诺环素和美罗培南的耐药率低于30%，亚胺培南的耐药率也现已高达37.33%，稍低于2014年CHINET的计算[4]，但还有10种抗生素的耐药率超过了50%，与2014年CHINET计算比较一起[5]。

本组材料显现本院的整体的耐药状况低于全国水平，并且与上一年同期相比上升趋势不甚明显，可是遏止细菌耐药性传播和延伸的路途任重而道远，需求医院感控部分、临床医师、临床药师和临床微生物室一起携手来操控医院感染和细菌耐药性的播散。

参考文献

[1] Jones RN. Microbial etiologies of hospital-acquired bacterial pneumonia and ventilator-associated bacterial pneumonia[J]. Clin Infect Dis，2010，51 Suppl 1：s81-s87.

[2] 陈培杰. 呼吸机相关性肺炎的病原学及药敏学研讨[J] 我国现代医师 2011，49（12）：52-53

[3] 陈国敏，王东辰，李晓霞，等. 大肠埃希菌的散布及耐药性剖析[J]. 中华医院感染学杂志2014，24（10）：2356-2404.

[4] 陈越， 孙景勇， 倪语星， 等. 2012年我国CHINET铜绿假单胞菌耐药性监测[J]. 我国感染与化疗杂志， 2015，15（3）：199-203.

[5] 胡付品， 朱德妹， 汪复，等. 2014年CHINET我国细菌耐药性监测[J]. 我国感染与化疗杂志， 2015，15（5）：401-410.

作者简介：潘持国 男 在读研讨生 主管查验师 单位：滨州医学院