烧伤创面植皮手术 不同植皮方法修正大面积烧伤创面的临床效果剖析

孙堂卿

【摘要】 意图 研讨比照不同植皮办法修正大面积烧伤创面的临床作用。办法 120例大面积烧伤患者， 随机分为Meek皮组、微粒皮组和邮票皮组， 各40例。别离依照Meek皮、微粒皮、邮票皮三种办法进行修正。术后随访2年， 测定记载患者一期愈合率、恢复状况、成活率、死亡率、愈合时刻和1%烧伤面积（1%TBSA）医治费用， 比较组间差异。成果 邮票皮组成活率最高， 愈合时刻最短， 一期愈合率高， 1%TBSA医治费用最低， 但恢复作用差；微粒皮组愈合时刻较短， 但成活率低， 1%TBSA医治费用最高， 一期愈合率低， 恢复作用差， 死亡率高；Meek皮组成活率较高， 恢复作用好， 死亡率低， 但愈合时刻长。三组间成活率、愈合时刻、1%TBSA医治费用、一期愈合率、死亡率、恢复率比较， 差异具有计算学含义（P<0.05）。定论 不同植皮办法用于大面积烧伤创面修正的临床作用各不相同， 各有优缺点， 临床上应该依据患者的本身状况挑选不同的植皮办法。

【关键词】 Meek皮；微粒皮；邮票皮；大面积烧伤；作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.036

【Abstract】 Objective To research and compare clinical effect of different skin grafting methods in repairing large area burn wounds. Methods A total of 120 patients with large area burn wounds were randomly divided into Meek skin group， microskin group and stamps skin group， with 40 cases in each group， and retrospectively repaired by Meek skin， microskin and stamps skin. Record and comparison were made on healing rate in first stage， rehabilitation condition， survive rate， mortality， healing time and 1% total body surface area （1%TBSA） treatment cost of three groups in 2 year postoperation follow-up. Results Stamps skin group had highest survival rate， shortest healing time， high healing rate in first stage and lowest 1%TBSA treatment cost， but worst rehabilitation effects. Microskin group had shorter healing time， but low survival rate， highest 1%TBSA treatment cost， low healing rate in first stage， bad rehabilitation effects and high mortality. Meek skin group had high survival rate， good rehabilitation effects and low mortality， but long healing time. Three groups had statistically significant difference in survival rate， healing time， 1%TBSA treatment cost， healing rate in first stage， mortality， and rehabilitation rate（P<0.05）. Conclusion Different skin grafting methods show various clinical effects in repairing large area burn wounds， each method had advantages and disadvantages. Different skin grafting methods should be used according to self-condition of patients.

【Key words】 Meek skin； Microskin； Stamps skin； Large area burn wounds； Clinical effect

大面積深度烧伤严峻破坏了皮肤的再生体系， 及时铲除坏死安排及使用自体皮移植， 赶快掩盖创面是首要医治办法[1-5]。但自体皮源匿乏， 往往给创面修正带来很大困难， 并发症多。且术后创面感染和多器官功用不全是大面积烧伤致死的重要原因[2， 3]。因而， 挑选一种恢复作用好、恢复快、成活率高的植皮办法在较短时刻高质量地修正创面是临床急需处理的问题。本文以120例大面积烧伤患者为研讨目标， 剖析了Meek皮、微粒皮、邮票皮三种植皮办法的临床作用。以下为研讨进程回忆。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 本次试验的研讨目标为120例大面积烧伤患者（2013年6月～2014年6月期间病例）。将患者随机分为Meek皮组、微粒皮组和邮票皮组， 各40例。Meek皮组男30例， 女10例， 均匀年龄（43.1±12.1）岁， 均匀烧伤到入院时刻（3.1±1.1）h， 均匀深度伤口面积（40.7±10.4）%；微粒皮组男29例， 女11例， 均匀年龄（42.8±13.9）岁， 均匀烧伤到入院时刻（2.8±1.0）h， 均匀深度伤口面积（41.4±12.1）%；邮票皮组男30例， 女10例， 均匀年龄（41.9±11.7）岁， 均匀烧伤到入院时刻（3.4±1.4）h， 均匀深度伤口面积（39.6±10.1）%。三组患者性别份额、均匀年龄、烧伤到入院时刻、深度伤口面积等基本材料比较差异无计算学含义（P>0.05）， 具有可比性。病例当选规范[4]：①入院时已大面积烧伤， 烧伤面积>60%， 入院时深度创面>20%；②患者签署知情同意书。病例扫除规范：①兼并严峻脏器功用不全者；②兼并严峻并发症；③高血压、糖尿病、心脏病等；④兼并严峻精神病患者；⑤孕妈妈或哺乳期女人。

1. 2 手术办法 一切患者入院后先进行补液、供氧， 纠正电解质紊乱和酸碱失衡[5]， 并给予恰当抗感染医治。各项目标符合要求后承受手术。手术行全身麻醉， 深度创面先削痂、切痂， 若有出血， 要先止血再植皮。微粒皮组患者行自体微粒皮联合异体大张皮移植术：取自体刃厚皮剪成小微粒， 再将其粘附于异体大张皮真皮面。Meek皮组患者行Meek微型皮片移植：取自体薄中厚皮以真皮面向内平铺， 以植皮机切开后喷洒胶水粘于薄纱上， 再粘附于创面。邮票皮组患者植皮巨细为0.5 cm×0.5 cm， 最大不超越1 cm×1 cm。完结植皮后固定制皮区， 包扎， 手术完结。

待患者创面愈合后， 依据具体状况给予复方肝素钠尿囊素凝胶和含硅酮制剂进行抗瘢痕医治， 一起给予弹力衣和弹力纱带进行压榨， 随访2年， 记载患者恢复状况， 包含关节变形程度、关节活动范围及灵活性。

1. 3 调查目标 计算三组患者一期愈合率、恢复状况、成活率、死亡率、愈合时刻和1%TBSA医治费用， 比较组间差异。

1. 4 计算学办法 选用SPSS19.0计算学软件处理数据。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 多组间比较选用F查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有计算学含义。

2 成果

邮票皮组成活率最高， 愈合时刻最短， 一期愈合率高， 1%TBSA医治费用最低， 但恢复作用差；微粒皮组愈合时刻较短， 但成活率低， 1%TBSA医治费用最高， 一期愈合率低， 恢复作用差， 死亡率高；Meek皮组成活率较高， 恢复作用好， 死亡率低， 但愈合时刻长。三组间成活率、愈合时刻、1%TBSA医治费用、一期愈合率、死亡率、恢复率比较， 差异具有计算学含义（P<0.05）。见表1。

3 评论

修正大面积伤口的首要困难在于自体皮紧缺。现在常用的植皮办法为Meek植皮法、微粒皮法、邮票皮法[6-11]。邮票皮法具有医治费用低、成活率高级多种优势， 但关于烧伤面积>90%的患者， 其扩张份额低， 有限的扩展植皮面积难以达到要求[6]， 难度较大。微粒皮移植术后易呈现瘢痕增生挛缩等不良反应， 恢复作用不如人意， 死亡率高；别的， 因为异体皮难以获得， 使该项技能的开展受到限制。Meek植皮术可利用Meek微型皮片使自体皮源扩张约9倍面积[7， 12-19]， 处理了自体皮紧缺的问题。比较而言， 三种植皮办法各有优势。

本研讨成果显现， 邮票皮组成活率最高， 愈合时刻最短， 一期愈合率高， 1%TBSA医治费用最低， 但恢复作用差；微粒皮组愈合时刻较短， 但成活率低， 1%TBSA医治费用最高， 一期愈合率低， 恢复作用差， 死亡率高；Meek皮组成活率较高， 恢复作用好， 死亡率低， 但愈合时刻长。三组间成活率、愈合时刻、1%TBSA医治费用、一期愈合率、死亡率、恢复率比较， 差异具有计算学含义（P<0.05）。整体而言， 邮票皮成活率高， 抗感染能力强， 医治本钱低， 但扩张份额低， 创面愈合作用差， 合适TBSA≤75%、存在感染、经济困难的患者；Meek皮扩张份额高， 恢复作用好， 但抗感染能力差， 更合适于TBSA≤90%、不存在感染的患者；微粒皮扩张份额最高， 但成活率低， 医治本钱高， 合适于TBSA≥95%、深度烧伤面积>90%的患者。

綜上所述， 不同植皮办法用于大面积烧伤创面修正的临床作用各不相同， 各有优缺点， 临床上应该依据患者的本身状况挑选不同的植皮办法。

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[收稿日期：2016-09-13]