拉米夫定和阿德福韦酯一同吃 失代偿期乙型肝炎肝硬化经拉米夫定联合阿德福韦酯医治的临床调查

侯彩芬

【摘要】 意图 评论拉米夫定联合阿德福韦酯医治失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床作用。办法 65例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者作为研讨目标， 依据入院次序进行编号并使用随机数表法将患者分为对照组（32例）和调查组（33例）。对照组患者予以拉米夫定医治， 调查组患者在对照组医治基础上联合阿德福韦酯医治， 调查两组患者的医治作用， 进行临床对照性剖析。成果 两组患者医治前各项肝功用目标以及Child-Pugh评分比较差异无统计学含义（P>0.05）， 医治后调查组白蛋白（ALB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、Child-Pugh评分均显着优于对照组（P<0.05）；调查组乙型肝炎e抗原（HBeAg）/乙型肝炎e抗体（HBeAb）血清转换率为57.6%、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阴转率为90.9%， 显着优于对照组的18.8%、59.4%， 差异具有统计学含义（P<0.05）。定论 拉米夫定联合阿德福韦酯医治失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床作用杰出， 值得在临床实践中推行。

【要害词】 拉米夫定；阿德福韦酯；失代偿期；乙型肝炎；肝硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.051

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by lamivudine combined with adefovir dipivoxil in the treatment of decompensated hepatitis B liver cirrhosis. Methods A total of 65 patients with decompensated hepatitis B liver cirrhosis as study subjects were divided by admission order and random number table into control group （32 cases） and observation group （33 cases）. The control group received lamivudine for treatment， and the observation group received additional adefovir dipivoxil for combined treatment. Curative effects were observed in the two groups for comparatively clinical analysis. Results There was no statistically significant difference of liver function indexes and Child-Pugh score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the observation group had all better albumin （ALB）， alanine aminotransferase （ALT）， total bilirubin （TBIL） and Child-Pugh score than the control group （P<0.05）. The observation group had seroconversion rate of hepatitis B e antigen （HbeAg）/hepatitis B e antibody （HBeAb） as 57.6%， and negative rate of hepatitis B virus deoxyribonucleic acid （HBV-DNA） as 90.9%， which were all better than 18.8% and 59.4% in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of lamivudine and adefovir dipivoxil shows excellent clinical effect in treating decompensated hepatitis B liver cirrhosis， and it is worth promoting in clinical practice.

【Key words】 Lamivudine； Adefovir dipivoxil； Decompensated； Hepatitis B； Liver cirrhosis

失代偿期乙型肝炎肝硬化归于晚期肝病， 可引发肝功用衰竭和消化道出血等并发症， 預后差， 据材料显现， 经临床医治后患者5年生计率仅为14%， 未经医治者中位生计时刻只要1.6年， 严重威胁患者的生命健康， 因而加强安全有用的医治计划评论具有重要的临床价值[1]。本研讨以65例患者为例， 首要评论拉米夫定联合阿德福韦酯医治的使用价值， 现将成果陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取本院2014年1月～2015年10月收治的65例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者， 依据入院次序进行编号并使用随机数表法将患者分为对照组（32例）和调查组（33例）。对照组患者中男20例， 女12例， 年纪22～65岁， 均匀年纪（47.1±6.0）岁；病程1～5年， 均匀病程（3.3±0.4）年。调查组患者中男21例， 女12例， 年纪21～65岁， 均匀年纪（47.6±5.8）岁；病程2～5年， 均匀病程（3.7±0.7）年。归入规范：一切患者均签署知情同意书；经查看均契合失代偿期乙型肝炎肝硬化的确诊规范， 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性、HBeAg 阳性或阴性， 且有腹水、显着肝细胞功用危害。扫除规范：有恶性肿瘤或疑似肿瘤病史；近期承受肝脏移植医治患者；存在肝性脑病、食管静脉曲张决裂出血等并发症。两组患者性别、年纪、病程等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 办法 两组患者入院后均进行惯例医治， 首要办法包含保肝、利尿等。在此基础上对照组患者予以拉米夫定（上海迪赛诺化学制药有限公司， 出产批号：20131107）口服医治， 0.1 g/次， 1次/d， 饭前或饭后服用均可；调查组患者施行拉米夫定联合阿德福韦酯[葛兰素史克（天津）有限公司， 出产批号：20131204]医治， 拉米夫定用法用量同对照组， 口服阿德福韦酯1次/d， 10 mg/次， 饭前或饭后口服均可， 两组均继续医治1个月。

1. 3 调查目标及点评规范 两组患者均于医治前后进行肝功用检测、Child-Pugh评分， 肝功用目标包含ALB、ALT、TBIL；Child-Pugh评分量表目标包含一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度、凝血酶原时刻， 总分15分， 得分越高肝脏储藏功用越差。比较两组患者医治后病毒學目标改变状况， 目标包含 HBeAg/HBeAb血清转换率、HBV-DNA阴转率。

1. 4 统计学办法 选用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）标明， 选用t查验；计数材料以率（%）标明， 选用χ2 查验。P<0.05标明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 两组患者医治前后肝功用目标以及Child-Pugh评分比较 对照组患者医治前ALB、ALT、TBIL、Child-Pugh评分分别为（27.2±3.1）U/L、（92.6±88.5）U/L、（50.8±27.3）μmol/L、（10.1±1.4）分；医治后分别为（32.5±2.8）U/L、（40.3±18.6）U/L、

（37.5±6.4）μmol/L、（8.4±1.2）分。调查组患者医治前ALB、

ALT、TBIL、Child-Pugh评分分别为（27.5±3.5）U/L、（92.8±

88.7）U/L、（50.9±27.6）μmol/L、（10.4±1.5）分；医治后分别为（39.7±2.5）U/L、（26.3±12.5）U/L、（25.6±6.4）μmol/L、（7.1±1.1）分。

两组患者医治前各项肝功用目标以及Child-Pugh评分比较差异无统计学含义（t=0.365、0.009、0.145、0.833， P>0.05）， 医治后调查组ALB、ALT、TBIL、Child-Pugh评分均显着优于对照组， 差异具有统计学含义（t=10.944、3.572、7.494、4.555， P<0.05）。

2. 2 两组患者医治后病毒学目标改变状况比较 对照组HBeAg/HBeAb血清转换率、HBV-DNA阴转率分别为18.8%（6/32）、59.4%（19/32）；调查组HBeAg/HBeAb血清转换率、HBV-DNA阴转率分别为57.6%（19/33）、90.9%（30/33）。两组比较差异具有统计学含义（χ2=10.347、8.706， P<0.05）。

3 评论

研讨标明， 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者体内乙型肝炎病毒仿制活泼， 因而按捺病毒是疾病操控的要害， 临床常选用耐药率发作低的核苷（酸）类似物进行抗病毒医治， 可有用推迟患者病况， 减轻肝细胞炎症状况以及改进肝功用， 也或许进步患者的5年生计率， 因而大都学者以为尽早进行抗病毒医治对病况改进作用杰出[2]。

拉米夫定是第一个被同意用于医治缓慢乙型肝炎的核苷类似物， 具有见效快、本钱较低的优势， 可按捺病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性， 竞赛性按捺病毒DNA链的组成和延伸， 进而起到抗病毒的作用， 可是该药物长时刻服用后会呈现病毒变异和临床抗药性[3-12]。阿德福韦酯归于单磷酸腺苷的无环核苷类似物， 在细胞激酶的作用下可转化为有活性的阿德福韦二磷酸盐， 可以按捺病毒逆转录酶的活性， 可与天然底物脱氧腺苷三磷酸竞赛， 可以对拉米夫定发作的YMDD变异株灵敏， 可显着下降YMDD变异患者的血清HBV-DNA滴度和ALT水平， 口服后在体内转化为阿德福韦而发挥抗病毒作用， 抗病毒作用作用更为显着， 具有耐药发作率低、发作耐药的时刻晚、长时刻用药安全性好等优势[13-20]。

本研讨中调查组患者选用拉米夫定联合阿德福韦酯医治， 医治后患者ALB、ALT、TBIL、Child-Pugh评分均显着优于对照组 （P<0.05）， 且HBeAg/HBeAb血清转换率、HBV-DNA阴转率更高， 标明联合医治作用显着优于单一拉米夫定医治， 可以有用改进患者的肝功用， 增强抗病毒作用。

综上所述， 拉米夫定联合阿德福韦酯医治失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床作用杰出， 值得在临床实践中推行。

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[收稿日期：2016-12-01]