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王昱+倪志军

【摘要】 意图 评论不同办法甲状腺切除术对甲状旁腺功用的影响。办法 300例行甲状腺切除术的患者， 依据患者不同手术办法分为双侧腺叶全切组、一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组、双侧叶甲状腺次全切组， 各100例。比较三组术后低钙血症的发作率；三组术前术后血钙及甲状旁腺素 （PTH）水平。成果 双侧腺叶全切组、一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组、双侧叶甲状腺次全切组术后低钙血症发作率分别为100%、82%、8%， 比较差异有统计学含义（P<0.05）。三组术后1、5 d血钙及PTH水平比较， 差异有统计学含义（P<0.05）。定论 甲状腺切除术手术规模越大， 越简单损害甲状旁腺。

【关键词】 甲状腺；甲状旁腺；低钙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.067

跟着医疗技能的开展， 甲状腺疾病的检出率呈逐年升高趋势， 甲状腺是人体最大的内排泄腺， 分左右两叶， 呈“H”形， 约20～30 g。甲状腺坐落喉下部气管上部的前侧， 吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的首要功用是组成甲状腺激素， 调理机体代谢。甲状腺坐落颈部甲状软骨下方， 甲状旁腺坐落甲状腺后方， 一般有上下两对， 坐落甲状腺左右叶的反面。成人甲状旁腺呈棕黄色的扁椭圆形， 总重约120 mg。腺表面包有薄层结安排被膜， 腺细胞排列成索团状， 其间富含有孔毛细血管及少数结缔安排， 还可见散在脂肪细胞， 并随年纪添加而增多。甲状旁腺首要参加机体钙磷平衡。因为上述两个腺体解剖方位附近， 甲状腺手术中十分简单误伤甲状旁腺术后发作低钙血症[1]。现在甲状腺手术办法很多， 每种手术后发作低钙血症的份额纷歧， 整体低钙发作率达8%～48%。本文以2013年1月～2014年5月本院承受甲状腺切除术的患者为研讨目标， 剖析不同手术办法对甲状旁腺功用的影响。现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取2013年1月～2014年5月本院承受甲状腺切除术的300例患者为研讨目标， 依据患者不同手术办法分为：双侧腺叶全切组、一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组、双侧叶甲状腺次全切组， 各100例。双侧腺叶全切组平均年纪为（46.8±15.2）岁， 男48例、女52例；一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组平均年纪（47.1±16.3）岁， 男45例、女55例；双侧叶甲状腺次全切组平均年纪（48.9±14.5）岁， 男50例、女50例。三组患者年纪、性别等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 当选规范 ①年纪>18岁；②入院后完善临床表现、B 超查看、甲状腺抗体， 病理确诊；③低血钙界说为<2.0 mmol/L； ④低血 PTH界说为<15 ng/L。

1. 3 扫除规范 ①既往有颈部手术史， 妊娠期、哺乳期女人；②甲状腺炎者、恶性心律失常者； ③术后需求运用钙剂者。

1. 4 调查目标 记载比较不同手术办法组术后低钙的发作率；不同手术办法组术前术后血钙及PTH水平。患者手术后马上抽取静脉血， 血液送检实验室， 离心后取上层血清。放入冰箱中统一寄存。血钙采纳邻甲酚酞络合法进行测定， PTH采纳甲基麝香草酚蓝法进行测定。

1. 5 统计学办法 选用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异有统计学含义。

2 成果

2. 1 不同手术办法组术后低钙血症的发作率 双侧腺叶全切组、一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组、双侧叶甲状腺次全切组术后低钙发作率比较， 差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不同手术办法组术前术后低钙血症及PTH水平 双侧腺叶全切组、一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组、双侧叶甲状腺次全切组术前血钙及PTH水平比较， 差异无统计学含义（P>0.05）；双侧腺叶全切组、一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组、双侧叶甲状腺次全切组术后1、5 d血钙及PTH水平比较， 差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

3 评论

甲状腺是人体十分重要的腺体， 归于内排泄器官， 坐落颈部甲状软骨下方、气管两旁， 甲状腺形似蝴蝶， 与体内蛋白质、能量代谢关系密切。甲状腺疾病以女人患者高发。近年来， 甲状腺癌的发病率逐渐添加， 据统计甲状腺癌占一切恶性肿瘤的2.3%。甲状旁腺是人体重要的内排泄腺体， 每人有 2～6 枚不等， 巨细约 3.0 mm×2.4 mm×1.45 mm， 分量约 150～200 mg， 首要调理血液中钙、磷离子， 血液供给来自上、下甲状旁腺动脉。甲状旁腺细胞分为：主细胞、C 细胞及嗜酸性细胞[2]。

2009 年美国ATA公布《甲状腺结节和分解型甲状腺癌诊治攻略》， 攻略引荐的多发结节性甲状腺肿行甲状腺全/近全切除术已为外科医生所承受。可是甲状旁腺损害是甲状腺手术常见的并发症。据 Rajinikanth 等报导， 甲状腺术后暂时性甲状旁腺功用减退和永久性甲状旁腺功用减退的发作率分别为1.6%～50.0%、1.5%～4.0%。首要临床表现为手足、颜面部麻木感， 手足抽搐、乃至喉痉挛。并且发作永久性甲状旁腺功用减退后， 需求患者终身服药药物， 副作用会影响患者正常日子和学习。

本次研讨中针对不同甲状腺手术进行剖析， 成果发现双侧腺叶全切术后发作甲状旁腺损害最高， 即手术规模越大， 甲状旁腺损害发作率越高。相同有学者指出甲状腺全切术后暂时性甲状旁腺功用减退的发作率到达13%～45%[3]。

有研讨指出发作甲状旁腺损害与钳夹、缝扎、灼伤血管及误切有关。有研讨显现对甲状腺过度揉捏后会形成甲状腺间质滤泡旁细胞应激性排泄降钙素。也有学者指出误切或血供受损是引起甲状旁腺损害的首要原因[4]。在手术中要外科医生要做好以下几点：①游离过程中细心辨认甲状旁腺， 如 Zuckerkandl 结节， 区别脂肪、淋巴结[5]。②紧贴甲状腺真被膜堵截甲状腺分支血管， 辨认甲状腺上、下动脉[6]。③术后预防性给予钙剂、骨化三醇。④发现甲状旁腺误切时， 当即做自体移植[7-9]。

关于术后发作永久性的低钙血症医治办法如下：①葡萄糖酸钙+维生素D药物服用。②外科甲状旁腺安排移植。 ③ 移植免疫等。胸锁乳突肌为较多挑选的部位， 手术办法上可分为栽培法和打针法。栽培法首先要别离甲状旁腺附着的脂肪安排， 然后剪成1 mm的薄片， 将腺体栽培于肌纤维内， 栽培法操作便利[10]。打针法是将甲状腺安排制成悬液经过12号针头打针于同侧肌腹内， 该办法愈加方便、简洁， 操作时不会发作肌肉切开和出血， 且存活率高。

综上所述， 本文以为甲状腺切除术手术规模越大， 越简单损害甲状旁腺。

参考文献

[1] 范西红， 贺青卿， 李霞， 等. 不同术式甲状腺手术对甲状旁腺素和血钙的影响.中华内排泄外科杂志， 2011， 5（4）：247-249.

[2] 黄国平， 蔡铭智， 陈培臻. 甲状腺癌术后低钙血症评论.有用医学杂志， 2009， 25（15）：2501-2502.

[3] 黄韬. 全甲状腺切除术中甲状旁腺维护及并发症防治. 我国有用外科杂志， 2012， 32（5）：359-361.

[4] 向俊， 吴毅. 甲状腺癌临床诊治新特色（附572例临床剖析）. 我国有用外科杂志， 2008， 28（5）：365-367.

[5] 高超. 甲状腺结节和分解型甲状腺癌诊治攻略. 我国肿瘤临床， 2012， 33（17）：1249-1272.

[6] 程若川， 艾杨卿， 刁畅， 等. 甲状腺手术中甲状旁腺暴露及功用维护的临床研讨.我国普外根底与临床杂志， 2011， 16（5）： 351-355.

[7] 李振东， 董慧蕾， 李树春.有周围侵袭的高分解甲状腺癌的外科医治.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2013， 41（6）：403.

[8] 郑泽霖， 孙辉， 盖宝东. 甲状腺疾病外科医治的热门和难点.我国普外根底与临床杂志， 2012， 15（5）：307-310.

[9] 陈曦， 蔡伟耀.甲状旁腺的解剖特色及其术中探查应留意的问题.确诊学理论与实践， 2006（5）：477-478.

[10] 薛建峰. 一次性根管充填技能医治缓慢牙髓炎缓慢根尖周炎的临床调查. 底层医学论坛， 2015（8）：1064-1065.

[收稿日期：2016-07-07]