下颌骨骨疣影响正畸 种植体植入下颌骨内生骨疣的临床调查
范丹丹+郭磊+王远勤
【摘要】 意图 点评栽培体植入下颌骨内生骨疣的临床作用。办法 查询栽培体植入下颌骨内生骨疣的患者6例， 共8颗栽培体。术前判别内生骨疣巨细、形状、方位， 丈量其与植入区牙槽嵴顶之间间隔， 行栽培修正。点评栽培体生存率、边际骨吸收水平目标。成果 经临床查询， 栽培体植入下颌骨内生骨疣临床作用较好， 生存率为100%；栽培体周围边际骨未见吸收， 近、远中改变别离为（-0.01±0.03）、（-0.02±0.05）mm， 比较差异无计算学含义（P>0.05）。定论 栽培体植入下颌骨内生骨疣能取得杰出骨结合及生存率， 但仍需临床长时间查询。
【要害词】 栽培体；下颌骨；内生骨疣；特发性骨硬化症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.099
内生骨疣是指因软骨内化骨进程阶段发育反常所形成的， 然后构成松质骨内一小块老练的细密骨， 并以硬骨板和增厚的骨小梁为主[1]。有用地操控骨安排温度是栽培窝洞预备的要害， 当骨安排温度>47℃， 继续1 min会引起骨细胞坏死[2]。若手术区域发现内生骨疣， 行窝洞预备时或许引起骨灼伤， 然后影响栽培体骨结合。本研讨查询栽培体植入下颌骨内生骨疣， 并点评其临床作用。现陈述如下。
1 材料与办法
1. 1 一般材料 选取2014年1～12月收治的6例栽培体植入下颌骨内生骨疣患者为研讨目标， 共植入8颗栽培体， 男4例， 女2例， 年纪25～55岁。颌骨内生骨疣均在下颌骨， 其均为磨牙区域。归入规范：①无栽培手术禁忌证且无需行骨增量； ②栽培植入区域发现细密硬化区， 鸿沟明晰， 无胀大， 无临床症状， 印象学确诊为颌骨内生骨疣；③植入区邻牙无根尖周疾病； ④印象成像明晰， 无伪影。
1. 2 医治办法 术前锥形束CT查看点评植入区域骨质状况。对颌骨内生骨疣丈量剖析并拟定相应的栽培计划。查询剖析内生骨疣形状、巨细、方位， 丈量其与植入区牙槽嵴顶最之间小间隔；丈量颌骨内生骨疣骨均匀密度。术前惯例预备， 于部分滋润麻醉下， 翻黏骨膜瓣；依据牙槽嵴顶与内生骨疣间隔进行适宜栽培窝制备；定位钻断定栽培体植入的近远中及颊舌向方位， 前锋钻明晰栽培体的长轴方向；使用Bicon?器械低速无水扩孔， 植入Bicon?短栽培体， 缝合， 拍照术后锥体束CT（CBCT）。12周后走二期手术， 上愈合基台； 4周后进行栽培修正， 完结全冠永久修正。随访查询期间， 术后3、12个月进行印象学查看。
1. 3 查询目标 随访期间， 点评栽培体植入内生骨疣的生存率。查询栽培体与内生骨疣的骨结合状况， 术后3、12个月行CBCT查看栽培体周围边际骨水平状况。以栽培体底部为基准线， 别离丈量近远中牙槽骨高度， 前后丈量差值作为边际骨吸收量。栽培修正后并发症：基台松动或折断、修正体崩瓷或掉落、食物嵌塞等。
1. 4 计算学办法 选用SPSS17.0计算学软件对数据进行计算剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 选用t查验。P<0.05为差异具有计算学含义。
2 成果
2. 1 下颌骨内生骨疣印象学体现 印象学查看为界清、无胀大的细密硬化区、与正常骨质相连续并且其长轴骨皮质平行为其体现， 特异性体现是毛刷样边际。本研讨中下颌骨内生骨疣的最大直径为6.8～24.7 mm、均匀直径（15.80±6.90）mm。丈量颌骨内生骨疣的骨密度为1937.8 ～2387.2 HU、均匀骨密度（2146.35±160.65）HU。
2. 2 栽培体植入内生骨疣临床点评 一切患者参加临床随访1年查询， 栽培体生存率为100%。术后3、12 个月印象学查看成果：近、远中边际骨量改变别离为（-0.01±0.03）、（-0.02±0.05）mm， 近远中边际骨吸收状况比较差异无计算学含义（P>0.05）。8枚栽培体周围软安排健康， 未发现无龈乳头形状患者。1颗修正体呈现崩瓷， 1颗修正体发现食物嵌塞。
3 评论
内生骨疣为一种颌骨骨安排变异， 体现为颌骨松质骨内的老练细密骨， 与骨发育反常、反常应力、乳牙残根吸收后骨修正等有关[3]。绝大多数患者没有显着临床症状， 极少数存在邻牙牙根吸收， 内生骨疣区内无病灶牙， 牙髓生机正常， 惯例X线查看时偶然发现， 无需特别医治。国内外关于颌面部内生骨疣发病率计算为2.0%～31.0%， 下颌较上颌多发， 常坐落下颌骨前磨牙与磨牙区， 无性别差异， 成人较儿童多见。其发作率差异与确诊规范、种族、分型不平等有关。首要好发部位为骨盆、颌骨、股骨以及其他长骨等全身骨骼内[4-6]。
颌骨内生骨疣印象学体现为：可单发或双发；以下颌前磨牙， 磨牙区多见。形状可为圆形、三角形或不规则形。直径数毫米至2 cm不等。鸿沟明晰、与正常骨质相连续并且其长轴骨皮质平行。首要印象学特征性体现为骨小梁增粗， 呈磨玻璃状或均匀， 细密的高密度团块周围无透射的线条状印象[7]。内生骨疣印象学特征需与以下病变进行辨别确诊：① 细密性骨炎：印象学上与内生骨疣不易差异， 但细密性骨炎多与牙髓感染有关。 ②牙骨质增生：多与牙根印象交融， 并有牙周空隙与周围骨质相间隔。 ③根尖周牙骨质结构不良老练期：可见小圆形密度高的印象周围有低密度线条状印象与牙骨质相隔， 病变鸿沟较清楚。
经过对印象学确诊为内生骨疣的骨安排， 进行安排学查看发现该安排以硬骨板和增厚的骨小梁为主。若在缺牙部位发现颌骨内生骨疣且距牙槽嵴顶较近， 则或许为栽培手术带来危险。本研讨运用CBCT丈量6例颌骨内生骨疣骨密度为1937.8～2387.2 HU、均匀骨密度（2146.35±160.65）HU。在内生骨疣深部进行惯例栽培手术， 或许存在部分产热过高， 导致骨细胞坏死。本研讨中， 经过短栽培体植入6例内生骨疣患者， 没有发作因骨灼伤引起栽培体骨结合失利。术前一切患者经过CBCT归纳剖析， 不仅能过丈量对栽培区牙槽骨骨量点评， 并且关于内生骨疣形状、巨细、方位、均匀骨密度、丈量颌骨内生骨疣至植入区牙槽嵴顶最小间隔。依据CBCT剖析， 假如植入惯例栽培体（长度>10 mm）， 则或许在内生骨疣深部扩孔进程中无法取得很多生理盐水冲刷降温， 然后形成骨灼伤。由此考虑， 本研讨使用短栽培体可以有用地防止与内生骨疣的触摸面积， 下降手术失利危险。
Draenert等[8] 学者研讨发现：关于短栽培体植入下颌骨进行1～3 年的回忆性研讨， 发现栽培体周围边际骨均匀吸收为0.6 mm。本研讨成果可见， 短栽培体周围骨安排安稳， 边际骨未发作显着吸收。这与从前研讨类似， 或许与下列要素有关：①栽培体颈部规划为斜肩式， 取得更多的周围骨安排附着， 有用下降栽培体周围颈部骨安排应力[9]。②栽培体-基台的衔接方法为莫氏锥度， 其界面微空隙<0.5 μm。有用地防止微生物渗漏， 具有彻底的细菌关闭才能， 然后防止栽培体边际骨吸收。③选用口外粘接全冠与基台， 能防止剩余粘接剂残留于龈沟内， 利于栽培体周围软安排生物学关闭， 防止栽培体周围炎[10]。
参考文献
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[8] Draenert FG， Sagheb K， Baumgardt K， et al. Retrospective analysis of survival rates and marginal bone loss on short implants in the mandible. Clinical Oral Implants Research， 2012， 23（9）：1063-1069.
[9] Bratu E， Mihali S， Shapira L， et al. Crestal bone remodeling around implants placed using a short drilling protocol. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants， 2015， 30（2）：435-440.
[10] Urdaneta RA， Marincola M. The integrated abutment crownt， a screwless and cementless restoration for single-tooth implants： A report on a new technique. Journal of Prosthodontics， 2007， 16（4）：311-318.
[收稿日期：2016-07-25]