上颌前牙区前期栽培软组织美学作用的临床调查

王婷婷+唐尤超+王远勤

【摘要】 意图 对上颌前牙区前期栽培修正的软安排美学作用进行临床调查及剖析。办法 12例上颌单颗前牙前期栽培修正的患者， 拔牙后前期植入Zimmer TSV栽培体， 术后6个月， 氧化锆全冠永久修正。修正后6、12个月， 点评栽培体存留率， 进行粉红美学评分（PES）， 并进行统计剖析。成果 随访期间， 12颗栽培体存留率为100%。修正6个月PES总分为（9.20±2.83）分， 12个月为（8.91±2.90）分， 比较差异无统计学含义（P>0.05）。有4例患者因牙周疾病缺牙， 其修正后较其他患者近中龈乳头（P<0.05）及远中龈乳头（P<0.05）更低。薄龈生物型有5例患者， 该类患者修正后远中龈乳头高度较其他患者更低平（P<0.05）、牙槽骨残缺更严峻（P<0.05）。定论 经短期临床调查， 上颌前牙区前期栽培能取得杰出的软安排美学作用， 但仍需长时刻调查及进一步研讨。

【关键词】 前期栽培；软安排， 栽培修正

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.078

跟着栽培技能的开展及患者对漂亮的需求， 栽培修正逐步以美学作用作为成功的关键要素， 尤其在上颌前牙区。挑选最佳栽培机遇是到达前牙美学的必要条件。前期栽培， 又称软安排愈合前期栽培是指栽培体植入机遇为拔牙后4～8周， 拔牙后牙槽窝外表已被愈合的软安排掩盖， 可是无显着骨愈合；与延期栽培与马上栽培比较较， 前期栽培能程度缩短医治时刻、保存原有软硬安排量， 且成功率无显着性差异[1]。但是， 上颌前牙区前期栽培对软安排美学作用没有清晰。本研讨对上颌前牙美学区前期栽培修正软安排作用进行回忆性研讨， 为临床上前牙美学区栽培机遇的挑选供给参阅， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取本院2012年3月～2014年5月就诊12例行前期栽培单颗前牙修正患者， 其间男7例， 女5例， 年纪18～42 岁。12 颗上前牙包含上颌中切牙4颗， 上颌侧切牙5颗， 上颌尖牙3颗。归入规范为患牙牙周无显着骨吸收， 栽培区软安排无急性炎症；根尖区无显着炎症， 无手术禁忌证， 全身状况杰出。

1. 2 医治进程 术前惯例预备， 碧兰麻部分滋润麻醉。切开翻瓣， 铲除肉芽安排， 生理盐水冲刷。以修正为导向挑选栽培体植入方位、方向及栽培体的直径、长度， 在拔牙窝腭侧骨壁定点， 逐级备洞后植入Zimmer TSV栽培体。当栽培体与唇侧骨壁的间隔>2 mm 时， 需在栽培体唇侧空隙植骨， 若唇侧骨板有残缺或骨裂， 但栽培体初期稳定性杰出， 则同期行引导骨安排再生技能；栽培体与唇侧骨壁的间隔<2 mm时， 则无需特别处理。一切病例均于栽培手术6 个月拍照X 线片断定栽培体骨结合杰出后走二期手术， 运用愈合基台进行牙龈塑形， 1 个月后完结永久修正。

1. 3 调查目标 随访调查时刻为12～27个月（均匀18个月）， 选用栽培体成功规范来核算栽培体存留率。选用PES评分点评软安排美学作用， 首要点评目标包含：近中龈乳头， 远中龈乳头， 唇侧牙龈曲线， 唇侧牙龈高度， 牙槽骨残缺、软安排色彩和质地。每项分值分别为2分、1分和0分， 近、远中龈乳头评分根据为完好度， 其他项目评分根据为与对侧同名牙比较时是否共同。丈量时刻为永久修正后6个月及12个月。

1. 4 统计学办法 选用SPSS18.0统计学软件进行统计剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 选用t查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

12例患者在随访期间， 栽培体存留率为100%， X线片查看显现栽培体周围无显着透射影及边际骨吸收。修正6个月PES总分为（9.20±2.83）分， 修正12个月PES总分为（8.91±2.90）分， 比较差异无统计学含义（P>0.05）。两时刻点单个PES评分点评分比较差异无统计学含义（P>0.05）。唇侧牙龈高度满分率最高， 为41.7%， 龈乳头满分率最低， 为25.0%。PES<8分（软安排美学作用短缺）病例占总病例数25.0%， PES≥12分（软安排作用抱负）病例占总病例数16.7%。其间， 有4例患者因牙周疾病缺牙， 其修正后较其他患者近中龈乳头（P=0.001<0.05）及远中龈乳头（P=0.002<0.05）更低。薄龈生物型有5例患者， 该类患者修正后较其他患者远中龈乳头高度更低平（P=0.002<0.05）、牙槽骨残缺更严峻（P=0.006<0.05）。

3 评论

根据拔牙后牙槽窝的形状、骨量以及安排学改变， 将栽培机遇分类及界说：①马上栽培， 拔牙后马上植入栽培体；②前期栽培（软安排愈合）， 在拔牙后4～8周， 软安排掩盖拔牙窝但无显着骨愈合；③前期栽培（部分骨愈合）， 在拔牙后12～16周， 软安排掩盖拔牙窝并伴有部分骨愈合；④延期栽培：在拔牙后6个月， 栽培体植于彻底愈合的缺牙区[2]。前期栽培最大优势在于拔牙窝的软安排已根本愈合且周围骨壁没有很多吸收。当拔牙窝顶端完结软安排关闭后， 发生于拔牙窝底部和内侧壁的开端生理性成骨活动。前期栽培体植入可起到与位点保存相似的作用[3]， 能加快拔牙窝冠方骨性关闭的完结， 有助于愈加完好的保存牙槽嵴及软安排概括。因为软安排形状是由其下方的骨安排形状决议的[4]， 而前期栽培时拔牙窝周围骨壁没有很多吸收， 在拔牙窝冠方骨性关闭完结时， 其全体骨吸收量根本共同， 致使其软安排改变量也根本共同。

本研讨各项美学评分点中， 龈乳头满分率最低， 仅为25.0%， 这可能与接触点-牙槽嵴顶间隔、牙间隔、患者牙龈生物型、牙周疾病及外科操作等要素有关。通过本研及相关文献总结：①接触点-牙槽嵴顶间隔， 指邻面接触点至牙槽嵴顶的垂直间隔[4]。当其间隔≤5 mm时， 龈乳头存在的几率为100%；该间隔为6 mm时， 龈乳头存在的几率为56%；该间隔≤7 mm时， 龈乳头存在的几率仅为27%[5]， 可见其与龈乳头的高度存在显着的相关性。②牙间隔， 指的是牙槽嵴顶处相邻栽培体或许栽培体与天然牙之间的水平间隔， 其关于龈乳头高度的影响最早是由Tarnow[6]提出的：当相邻栽培体之间的间隔<3.0 mm或栽培体与天然牙之间的间隔<1.5 mm时， 龈乳头损失的可能性会显着添加。③牙龈生物型， 其分类根据是牙龈的颊舌向宽度， 可分为厚、薄及中厚型。厚龈生物型含有较为丰厚的血管和纤维安排， 因而修正后厚龈生物型的牙龈不易呈现龈缘畏缩， 而薄龈生物型含有的纤维安排较少， 简单呈现修正后龈缘畏缩的状况[7-9]。在本研讨中有5例患者为薄龈生物型， 薄龈生物型与龈乳头缺失存在显着的相关性， 这与Juodzbalys等[10]研讨成果共同， 但本研讨样本量较少， 薄龈生物型与龈乳头缺失是否存在显着的相关性还需要进一步的研讨。

唇侧牙龈高度遭到多种要素影响， 包含了栽培体周牙龈生物型、唇侧及邻面牙槽嵴高度、骨与栽培体榜首点接触高度、栽培体三维方位等[4]。在Nisapakultorn等[4]研讨中， 栽培体周牙龈生物型与唇侧牙龈高度有显着的相关性， 通过logistic回归剖析， 薄龈生物型是导致栽培体唇侧龈缘倾向根方的首要要素（OR=18.8， P=0.01<0.05）。因而， 薄龈生物型可被视为唇侧龈缘畏缩的高风险要素。本研讨中唇侧牙龈曲线， 唇侧牙龈高度满分率最高， 为41.7%， 而龈乳头的影响要素与唇侧牙龈影响要素相似， 满分率仅为25.0%。其差异可能是由马上栽培或GBR技能导致的， Jan等[7]以为马上栽培、GBR技能对唇侧牙龈形状有着活跃的作用， 相关研讨也证明了这点[8-10]， 而这两种技能关于龈乳头的影响却不清晰。这可能是导致本研讨中唇侧牙龈高度满分率与龈乳头满分率之间差异的首要原因。

综上述所， 前期栽培关于前牙美学区能取得较高的软安排美学作用， 其首要受患者本身要素影响， 故临床医师需严厉掌控习惯证， 才干取得抱负的美学作用。

参阅文献

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[收稿日期：2016-08-29]