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陈小明

【摘要】 意图 查询肌皮瓣移植医治足踝软安排残缺并跟骨缓慢骨髓炎的临床作用。办法 50例足踝软安排残缺并跟骨缓慢骨髓炎患者， 患者均承受肌皮瓣移植术医治， 查询患者的临床医治作用。成果 50例患者中仅有2例患者呈现边际坏死， 但通过及时的处理， 伤口处结痂；48例患者的皮瓣成活。50例患者中关于恢复外观满足49例， 占98%；关于本次医治满足48例， 占96%。定论 肌皮瓣移植医治足踝软安排残缺并跟骨缓慢骨髓炎具有较好的临床作用， 可在临床上进行推行运用。

【关键词】 肌皮瓣；足踝软安排残缺；作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.090

足踝软安排残缺并跟骨缓慢骨髓炎是临床上的常见疾病， 患者因损害较为严峻， 在医治时处理不妥可呈现化脓感染等症状， 医治作用欠安[1]。严峻者乃至需求截肢处理。肌皮瓣移植术近年来在临床上获得了广泛的运用， 但部分患者关于该医治办法了解程度不行。在本次查询中， 作者将剖析肌皮瓣移植医治足踝软安排残缺并跟骨缓慢骨髓炎的医治作用， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取2014年1～12月在本院承受医治的足踝软安排残缺并跟骨缓慢骨髓炎患者50例， 其间男38例， 女12例， 年纪23～50岁， 均匀年纪（38.2±5.5）岁。一切患者均择期进行手术医治， 并对本次查询状况知情， 情愿活跃合作。

1. 2 办法 手术医治前， 对患者进行伤口分泌物培育， 并依据培育成果为患者挑选适合的抗菌药物。若创面的分泌物较多， 则以双氧水对伤口进行冲刷， 以作惯例抗炎处理。术前对患者拍照骨X线片， 清晰死骨规模并将其完全的去除。铲除洁净创面的肉芽安排、坏死安排等， 以双氧水对创面进行泡洗， 以完全的止血。依据患者创面巨细及患肢状况， 挑选适合肌皮瓣对病灶进行填充， 以掩盖创面。关于供区， 直接缝合处理。伤口处置2根直径在3～5 mm左右的引流管， 其间一根置于高位， 作为进水管；另一根置于低位， 作为出水管。术后每日以庆大霉素加生理盐水进行冲刷， 调理冲刷液温度在25℃左右， 防止对伤口处形成不必要的影响。待冲刷液弄清透亮后进行无菌培育， 无反常后可拔管。一起术后需继续对患者进行为期12周的抗感染医治， 并以石膏外固定患肢发作必定的制动作用。术后对患者的皮瓣血运进行亲近的查询， 防备呈现动静脉危象。

1. 3 查询目标[2] 对患者的皮瓣成活率、外形及患者的医治满足率进行查询比较， 并记载患者的住院时刻、引流时刻。

2 成果

术后对患者进行为期4～25个月的临床随访， 以了解患者的恢复状况。50例患者住院时刻21～34 d， 均匀住院时刻（29.2±2.5）d。术后引流时刻为10～25 d， 均匀引流时刻（15.8±3.3）d。50例患者中， 48例患者的皮瓣成活， 2例患者因呈现感染状况而导致呈现边际坏死， 但由于发现及时， 对患者通过较好的抗感染处理， 伤口处结痂， 患者恢复， 皮瓣成活。50例患者中， 关于恢复的外观满足者49例， 占98%；关于本次医治满足48例， 占96%。

3 评论

足踝软安排残缺并跟骨缓慢骨髓炎是临床上的常见病， 该病医治较为扎手， 一直是临床上的难题。足踝软安排残缺并跟骨缓慢骨髓炎患者引起跟骨及周围软安排瘢痕化， 因而血供较差， 加快跟骨骨质的缺血及硬化， 而病灶部位因受感染且血运较差， 若不能通过及时有用的医治， 严峻者乃至需求截肢处理。

在本次查询中， 作者剖析肌皮瓣移植医治骨踝软安排残缺并跟骨缓慢骨髓炎的临床作用。在术前处理时， 需进行完全清创处理， 防止残留炎性、坏死的细胞[2]。在医治过程中， 需将肌皮瓣掩盖于创面之上， 并严格控制感染。作者对挑选肌皮瓣的临床优势进行剖析：肌皮瓣具有较好的部分吞噬细胞活， 与筋膜皮瓣相比较， 可更为有用的按捺致病菌的繁衍及成长， 对创面起到必定的维护作用[3]。但值得留意的是， 并非一切的患者均适合选用同一种肌皮瓣， 因而该种医治并不是固定的， 而是需求依据患者的具体状况进行。在本次查询中， 作者依据患者的创面巨细及患肢状况为其挑选运用、简略、安全的肌皮瓣， 以更好的促进患者恢复。

本文50例患者中， 有48例患者皮瓣成活， 2例患者在通过相应的处理后， 皮瓣成活。在进行皮瓣挑选时， 本院首要遵从以下的准则：移植时需挑选带蒂的肌皮瓣， 这样不只操作简略， 一起引起血运丰厚， 因而成活率较高[4]。此外， 移植时不易损害患者的主血管， 不影响患者的供区功用。关于足踝部残缺面积较大的患者， 因其患肢条件较差， 因而可挑选交腿肌皮瓣桥式移植。但此类医治或许所需周期较长， 且费用较高， 许多患者或许不肯承受。此外在进行肌皮瓣转移时， 有以下留意点：①在进行肌皮瓣的切取时， 需大于死腔的面积， 否则在缝合时具有必定的张力， 形成患者不适。②符合血管的游离移植时， 需对皮瓣血管与患肢血管进行匹配时， 需考虑两者血管口径与长度是否适合。③进行皮瓣转移时， 需防止蒂部遭到改变， 并在术后对皮瓣血运状况进行查询， 对血管危象进行及时的处理。④在对患者病灶处进行处理时， 需将坏死的安排、炎性安排进行完全铲除， 防备术后感染的发作。在铲除死骨时， 防止伤害到皮质骨壳， 防备对患者的患肢功用形成不良影响。⑤术后需以抗生素对患者进行抗感染处理， 以庆大霉素加生理盐水进行继续冲刷时， 浓度需适合， 以到达较好的抗菌功用。此外， 坚持引流管的疏通， 防备冲刷出的坏死安排阻塞引流管， 而影响皮瓣的愈合， 导致炎症的发作[5]。

总归， 肌皮瓣移植医治足踝软安排残缺并根部缓慢骨髓炎具有较好的临床作用， 该种医治办法作用显著， 可有用改进患者的患肢功用， 并极大程度上改进外观， 减轻患者的心理压力。但在进行肌皮瓣移植时， 留意事项较多， 医生在操作时加以留意， 以进步手术医治的成功率。

参考文献

[1] 骆渊城， 敖传西， 华贤章， 等.肌皮瓣移植医治足踝软安排残缺并跟骨缓慢骨髓炎.现代中西医结合杂志， 2012， 21（25）： 2782-2783.

[2] 高秋明， 张宇， 薛云， 等.后踝上皮瓣医治踝周伤口性软安排残缺15例.中华显微外科杂志， 2014， 37（2）：189-190.

[3] 王宏， 曲巍， 汤欣， 等.负压关闭招引技能医治手和足踝部软安排残缺32例.我国老年学杂志， 2010， 30（3）：408-409.

[4] 张永明， 周玉新， 刘昌盛， 等.前踝上皮瓣修正足背远端软安排残缺10例.中华伤口杂志， 2014， 30（10）：1033-1034.

[5] 刘勇， 张成进， 付兴茂， 等.跟腱及周围复合安排残缺的显微外科修正.中华显微外科杂志， 2013， 36（2）：129-132.

[收稿日期：2015-12-08]