应激性高血糖 调查应激性高血糖对神经外科危重患者预后的影响及护理干涉的效果

刘琳+宋丹丹

【摘要】 意图 研讨剖析应激性高血糖对神经外科危重患者预后的影响及其护理干涉的效果。

办法 98例神经外科危重病患者， 给予亲近调查血糖与病况改动、专门的管道护理及并发症护理等护理干涉办法， 调查护理效果。成果 护理后， 98例患者的客观日子质量评定量表（QOLI）评分为（8.99±1.88）分、片面日子质量评定量表（LSIA）评分为（11.62±1.31）分， 显着高于护理前的（6.61±0.67）、（7.21±1.16）分， 差异有统计学含义（P<0.05）。逝世与残疾患者的血糖值显着高于杰出患者， 且逝世患者的血糖水平最高， 差异有统计学含义（P<0.05）。定论 必定的护理干涉能够很大程度上满意患者的生理需求， 一起进步患者的生计质量与日子水平， 对患者的预后至关重要。

【关键词】 神经外科；应激性高血糖；护理干涉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.175

神经外科的危重患者因为体内代谢发作紊乱而导致的应激反响， 临床上首要表现为血糖水平的升高[1]。病况较重的患者还会引发高渗性的非酮症糖尿病发作昏倒继而加剧病况， 该昏倒易与临床上的颅脑疾病引发的昏倒相混杂， 继而掩盖患者病况的发展[2]。为研讨应激性高血糖对神经外科危重病患者的预后， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取2012年8月～2015年8月本院收治的98例神经外科危重病患者。归入规范[3]：①患者契合脑血管、颅内肿瘤、颅脑危害等疾病的确诊规范；②根据格拉斯哥积分法， 患者的GCS均<13分；③糖尿病患者均扫除。其中男61例， 女37例， 年纪21～69岁， 均匀年纪（42.22±8.93）岁；疾病类型：11例脑出血， 6例原发性的脑干危害， 6例颅内血肿兼并脑伤害， 13例脑挫裂伤， 62例重型颅脑危害（12例脑内血肿、16例硬膜下血肿、34例硬膜外血肿）。

1. 2 办法 对患者的血氧饱满度与生命体征守时进行监测， 设定监护仪的报警装置， 如若有反常发现可及时处理。医护人员应随时亲近调查患者的瞳孔、血压、氧饱满、神志、体温与脉息等惯例目标， 监护时刻为1～60 d， 均匀监护时刻为8 d[4]。

1. 3 护理办法

1. 3. 1 亲近调查患者的血糖改动 惯例测定患者在入院时手指末梢的血糖， 若患者的血糖正常， 对其血糖监测3次/d；若患者的血糖<10 mmol/L， 无须干涉， 监测患者在空腹前与三餐前后的血糖水平；若患者血糖处于10～15 mmol/L， 对其血糖进行操控一起每隔2 h对其血糖改动监测1次；若患者血糖值>16 mmol/L， 对其血糖进行医治操控一起亲近监测每一时刻患者的血糖改动。对监测血糖的时刻与记载的成果进行严厉交代， 既要防止血糖过高的危害， 也要防止操控血糖过程中呈现的血糖过低所导致的低血糖反响[5]。

1. 3. 2 管道的专门护理 护理办法如下：①尿管护理：遵从严厉无菌操作的准则， 为防止尿路感染定时对膀胱进行冲刷。②吸痰管的护理：对昏倒或病重患者吸痰动作要轻柔， 且每次时刻不行超越15s。每次使用后要对其进行消毒处理。③气管导管的护理：为防止感染的发作应严厉遵从无菌操作， 每日替换导管及创伤的敷料。④脑室引流管的护理：严厉遵从无菌操作， 对脑室引流管进行妥善固定， 亲近调查引流管的一般与否以及引流液的量及色彩， 若有反常发现应及时与临床医师进行陈述并进行相应处理。

1. 3. 3 亲近调查患者的病况改动 ①瞳孔的改动：正常人的瞳孔双侧等圆等大， 对光反射很活络， 直径在2～5 mm， 瞳孔的改动可在必定程度上反映患者的认识妨碍程度[6]。②认识情况：患者的认识情况可直接经过痛苦影响和呼喊影响进行断定， 首先将患者唤醒进行简略对答， 如若患者无任何反响可对其进行痛苦影响， 调查患者的反响。此外， 还应对患者的吞咽反射、角膜反射、肢体活动等其他神经系统的改动进行亲近调查。③生命体征：患者的生命体征是最直接反映其全身情况的目标， 若有反常发现应及时与医师联络并进行相应处理。若患者呼吸频率深浅纷歧、不规则多提示患者有呼吸中枢的病变；若患者的血压升高多提示其颅内压过高， 血压过低多提示患者有循环功用较差；高热多提示有丘脑下部的病变， 低热多提示有颅脑的危害。

1. 3. 4 并发症的护理

1. 3. 4. 1 防备深静脉血栓 神经外科发作深静脉血栓的发作率显着高于其他外科手术。对术后肢体瘫痪或昏倒的患者， 举高其下肢， 并给予其被迫按摩， 尽量防止髋关节的过度屈伸防止影响静脉的回流；关于术后清醒的患者来说， 鼓舞其在床上进行适合活动与早下床。

1. 3. 4. 2 防备压疮 护理办法：①坚持患者皮肤枯燥、清洁， 及时替换其被褥、衣物。②常常对其体位进行改换， 防止长时刻压榨某一部分安排。对患者常常受压的部位选用必定办法， 如在臀部垫一气圈， 在膝关节垫棉垫等。③为进步患者安排的修正才能及抵抗力， 给予患者高维生素、高热量及高蛋白饮食。

1. 4 调查目标 效果断定规范：使用QOLI、LSIA对患者在护理前后的生计质量进行评分[7]。患者的预后评价：依照格拉斯哥预后评分（GOS）[8]规范出院的患者分为逝世、残疾与杰出， 一起调查患者入院时的血糖水平是否影响患者的预后。

1. 5 统计学办法 选用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计剖析。计量材料以均数 ± 规范差（ x-±s）表明， 选用t查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 护理前后患者的生计质量评分比较 护理后， 98例患者的QOLI评分为（8.99±1.88）分、LSIA评分为（11.62±1.31）分，

显着高于护理前的（6.61±0.67）、（7.21±1.16）分， 差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2. 2 患者入院时的血糖值与其预后的联系 逝世与残疾患者的血糖值显着高于杰出患者， 且逝世患者的血糖水平最高， 差异有统计学含义（P<0.05）。患者入院时的血糖值显着影响患者的预后， 血糖值越高患者的预后越差。见表2。

3 小结

临床上常用印象学材料与GOS对患者的预后及病况进行断定， 有研讨显现， 入院时的血糖水平也是断定患者颅脑危害程度的重要目标[9]。神经外科患者的病况大都较为危机， 严重影响其生命， 本科室护理人员应对患者的病况改动进行紧密监测， 最大程度上下降并发症的发作率， 及时发现问题处理问题， 进步患者的日子水平与生计质量。本研讨显现， 患者入院时血糖值越高， 其预后越差；患者有应激性高血糖呈现阐明其脑功用危害病况加剧， 血糖水平可作为临床上断定患者病况及其预后的重要规范之一。

参考文献

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[9] 李江， 李伦， 马彬， 等. 强化胰岛素医治对重症监护患者病死率影响的Meta剖析.我国危重病急救医学， 2009， 21（6）：349-352.

[收稿日期：2016-03-21]