256层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的确诊价值

侯居魁

【摘要】 意图 评论256层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）对肺动脉栓塞的确诊价值。办法 回忆性剖析50例经256层螺旋CTPA确诊的肺动脉栓塞患者的临床材料。成果 50例肺动脉栓塞患者CTPA显现共累计720处肺动脉及分支。肺动脉栓塞的直接征象为肺动脉彻底或部分重要残缺， 分为中心型、附壁环型、偏疼型及阻塞型。累及肺动脉状况：左肺动脉骨干80处， 右肺动脉骨干69处， 肺叶动脉198处， 肺段动脉301处， 亚段动脉72处。直接征象CT表现为局限性肺纹路疏松、肺密度减低4例；肺梗死灶构成3例， 表现为肺本质内边际含糊的三角形实变影， 基底坐落胸膜， 顶级指向肺门， 部分表现为斑片状或大片状实变， 增强扫描时这些梗死灶不被强化为特色；肺动脉高压2例， 表现为中心肺动脉增宽， 中心肺动脉与外围肺动脉不对称；右心室增大1例；胸腔积液5例。定论 256层螺旋CT在临床运用中具有精确、快速、无创、图画明晰等优势， 可直观、立体地显现肺动脉栓塞的巨细、散布及规模， 可成为查看肺动脉栓塞的首选办法， 值得在临床推广运用。

【关键词】 256层螺旋CT；肺动脉造影；确诊价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.018

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value by 256-slice spiral CT pulmonary angiography （CTPA） for pulmonary artery embolism. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 50 pulmonary artery embolism patients， who were diagnosed by 256-slice spiral CTPA. Results There were totally 720 pulmonary arteries and branches with CTPA coloration in 50 pulmonary artery embolism patients. Direct signs of pulmonary artery embolism included complete or partial major defects， as center type， wall-attached circular type， eccentric type and block type. Involved pulmonary arteries included 80 left pulmonary arterial trunk cases， 69 right pulmonary arterial trunk cases， 198 pulmonary lobe artery cases， 301 pulmonary segment artery cases and 72 subsegment artery cases. Indirect signs were shown by CT as 4 cases with localized pulmonary texture osteoporosis and decreased lung density； 3 cases with pulmonary infarction lesions expressing obscure trilateral consolidation shadows in inward pulmonary parenchyma flange based on pleura and pointing hilus pulmonis， partially patchy or big consolidation as non-feature in enhancement scan； 2 cases with pulmonary hypertension expressing broadening and asymmetry central pulmonary artery； 1 case with right ventricular enlargement； 5 cases with pleural effusion. Conclusion 256-slice spiral CT contains advantages of accuracy， celerity， non-invasion， and image clarity in clinical application， and it can visually and stereoscopically show size， distribution and range of pulmonary artery embolism. This method can be taken as the preferred method in examining pulmonary artery embolism， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 256-slice spiral CT； Pulmonary angiography； Diagnostic value

肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支而引起循环妨碍的临床和病理生理综合征[1]， 其间最首要、最常见的品种为肺动脉血栓栓塞（PTE）， 还包含其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型， 如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。肺动脉栓塞是临床常见的心肺血管疾病， 具有较高的死亡率， 若能及时给予确诊、医治， 可显着降病死率低[2]。在临床上肺动脉栓塞没有显着特征， 患者发病前期也没有显着的不适感， 常简单误诊或漏诊。跟着生活水平的进步， 我国肺动脉栓塞的发病率逐年上升， 因而对肺动脉栓塞的前期正确确诊非常重要， 回忆性剖析经本院临床确诊的50例肺动脉栓塞患者肺动脉造影成像材料， 发现256层螺旋CT具有精确、快速、图画明晰等优势。现将研讨成果陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取本科2015～2016年收治的50例经256层螺旋CT扫描并经临床确诊的肺动脉栓塞患者， 其间男29例， 女21例， 年纪38～76岁， 均匀年纪（40.6±7.6）岁。临床表现为气促、呼吸困难患者28例， 突发胸痛12例， 咳嗽、咳痰16例， 咯血9例， 发热7例， 一起伴有呼吸困难、胸痛、咳血典型肺动脉栓塞三联征患者22例， 病程最短3 h， 最长1年， 均匀病程（5±3）个月。一切患者无碘过敏史。

1. 2 仪器与办法 运用Philips ICT 256 螺旋CT进行扫描。帮忙患者取仰卧位， 扫描规模自胸廓进口至肋膈角。扫描参数：电压120 kV， 电流250 mA， 层厚5 mm， 螺距 0.992， 重建层厚0.9 mm， 运用单筒高压注射器， 经肘静脉注入浓度为350 mgI/ml， 总量40 ml的非离子型碘比照剂碘海醇注射液， 扫描推迟首要选用智能盯梢软件主动测定， 感兴趣区设为上腔静脉， 阈值120 Hu， 单个病例运用经验值。原始数据选用多平面重组（MPR）， 最大密度投影（MIP）， 容积重组（VR）等后处理技能剖析取得相应的栓子数目及形状， 经由2位高年资放射科医生（副主任医生及以上）评论阅片， 调查直接征象和直接征象， 审签陈述。

2 成果

2. 1 肺动脉栓塞直接征象及类型 50例肺动脉栓塞患者CTPA显现共累及720处肺动脉及其分支。肺动脉栓塞的直接征象为肺动脉彻底或部分重要残缺， 分为中心型、附壁环型、偏疼型及阻塞型。累及肺动脉状况、右肺动脉骨干69处， 左肺动脉骨干80处， 肺叶动脉198处， 肺段动脉301处， 亚段肺动脉72处。

2. 2 肺动脉栓塞的直接征象 患者直接征象CT表现为局限性肺纹路疏松、肺密度减低4例；肺梗死灶构成3例， 表现为肺本质内边际含糊的三角形实变影， 基底坐落胸膜， 顶级指向肺门， 部分表现为斑片状或大片状实变， 增强扫描时这些梗死灶不被强化为特色；肺动脉高压2例， 表现为中心肺动脉增宽， 中心肺动脉与外围肺动脉不对称；右心室增大1例；胸腔积液5例。

3 评论

肺栓塞常是静脉血栓构成的合并症。栓子一般来源于下肢和骨盆的深静脉， 经过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉[3]。血流淤滞、血液凝固性增高和静脉内皮损害是血栓构成的促进要素。因而， 伤口、长时间卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥壮、糖尿病、避孕药或其他原因的凝血机制亢进等， 简单诱发静脉血栓构成[4， 5]。

肺动脉栓塞多在发病后12～36 h或数天内呈现X线改动。相关研讨成果显现， 80%肺动脉栓塞患者胸片有反常， 其间65%表现为肺实变或肺不张， 48%表现为胸膜渗出。也可呈现区域性肺血削减、中心肺动脉杰出、右下肺动脉干增宽伴切断征、肺动脉段膨隆及右心室扩展征、患侧横膈抬高级。

肺动脉造影为现在确诊肺动脉栓塞的金规范。直接征象为肺动脉腔内充盈残缺或彻底阻断， 直接征象为造影剂活动缓慢， 部分低灌注， 静脉回流推迟等[6]。若缺少肺动脉栓塞的直接征象， 不能确诊肺动脉栓塞。PA的敏感性超越98%， 特异性为90%～98%， 但随血管口径的变小， 其精确性下降， 在段以下血管仅为66%[7]。PA为有创查看， 其病死率和严峻并发症的发生率分别为0.1%和1.5%[8]。本研讨成果表明， 50例肺动脉栓塞患者CTPA显色共累计720处肺动脉及分支。累及肺动脉状况， 左肺动脉骨干80处， 右肺动脉骨干69处， 肺叶动脉198处， 肺段动脉301处， 亚段动脉72处。

综上所述， 256层螺旋CT在临床运用中具有精确、快速、无创、图画明晰等优势， 可直观、立体地显现肺动脉栓塞的巨细、散布及规模， 可成为查看肺动脉栓塞的首选办法， 值得在临床推广运用。

参考文献

[1] 张学锋， 杨俊涛， 庄敏， 等. 肺动脉血栓栓塞的CTPA印象学查看及确诊. 中外医疗， 2015（10）：172-173.

[2] 马晶晶. 双低CTPA及肺动脉栓塞生化目标的相关研讨. 河北医科大学， 2015.

[3] 杨书鲲， 周攀， 何仲义. CTPA多种重建技能在辨别确诊肺动静脉瘘的运用研讨. 宁夏医学杂志， 2015， 37（10）：940-941.

[4] 柏冬， 祝安惠， 郑嘉堂， 等. 根据CT血管造影的肺栓塞胸部HRCT研讨. 河北医科大学学报， 2016， 37（2）：96-98.

[5] 樊凤飞. 回忆性心电门控CTPA在A肺动脉栓塞危重程度点评中的运用研讨.宁夏医科大学， 2014.

[6] 陈雁， 武洁， 王会香.多层螺旋CT对肺动脉栓塞的确诊价值.我国社区医生（医学专业）， 2012， 14（14）：287.

[7] 张延军.多层螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞中的运用.医学印象学杂志， 2009， 19（3）：286-287.

[8] 倪健.多排螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞确诊中的运用价值.现代中西医结合杂志， 2012， 21（10）：1102-1103.

[收稿日期：2016-02-29]