从隐痛到剧痛：风湿和痛风关于疼痛的认识

一、疼痛等级：身体发出的危险信号

疼痛不仅是一种感觉，更是身体的 “警报系统”。医学上常用数字评分法（NRS） 将疼痛分为 10 级：1-3 分（轻度疼痛）：如蚊虫叮咬、轻微扭伤，可正常活动，不影响睡眠；4-6 分（中度疼痛）：似肌肉拉伤、痛经，需分散注意力才能缓解，可能影响睡眠；7-10 分（重度疼痛）：类似骨折、分娩，无法正常活动，睡眠严重受扰，甚至出现冷汗、晕厥。

痛风急性发作时疼痛常达 9-10 分，患者描述为 “脚趾被砸碎玻璃渣刺穿”；而类风湿关节炎的慢性疼痛多为 4-7 分，像 “关节里灌满湿水泥，每动一下都牵扯神经”。

二、风湿疼痛：缠绕全身的 “慢性枷锁”

1. 疼痛特点：隐匿起病，缠绵难愈

类风湿关节炎（RA）是最常见的风湿性疾病，疼痛具有三大特征：1、对称性侵袭：双手、双足小关节同时受累，早晨起床时关节僵硬（晨僵）可达 1 小时以上，活动后稍缓解；2、炎症性钝痛：关节腔滑膜炎症导致持续酸痛，按压时痛感加剧，晚期可出现关节畸形（如 “天鹅颈” 样改变）；3、全身联动效应：颈椎、腰椎等大关节受累时，可引发头痛、腰背痛，甚至影响呼吸功能。

2. 疼痛机制：免疫系统 “误判” 引发的内战

正常情况下，免疫系统保护身体免受病原体侵袭；但类风湿关节炎患者的免疫系统会 “攻击” 自身关节滑膜，释放肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素 - 6（IL-6）等炎症因子，这些物质刺激神经末梢，同时导致滑膜充血水肿，如同 “关节内持续燃放鞭炮”，引发持久疼痛。

三、痛风疼痛：突然袭击的 “刀割酷刑”

1. 疼痛特点：急如闪电，痛如刀割，痛风急性发作时，具有 “三骤” 特征：

● 骤发：多在夜间或清晨突然起病，前一秒关节尚无症状，下一秒即出现撕裂样剧痛。

● 骤热：受累关节（尤其是大脚趾、脚踝）红肿发热，皮肤紧绷发亮，触碰床单都会引发剧痛。

● 骤消：若不治疗，疼痛可在 7-10 天内自行缓解，但这并非 “痊愈”，而是尿酸结晶暂时沉积。

2. 疼痛机制：尿酸结晶的 “玻璃渣攻击”

当血液中尿酸浓度超过饱和值（＞420μmol/L），尿酸会以针状结晶形式沉积在关节腔，这些结晶如同 “微小玻璃渣”，刺激关节滑膜引发急性炎症。研究表明，痛风发作时关节液中的中性粒细胞会聚集吞噬尿酸结晶，同时释放炎症介质，导致疼痛在数小时内达到峰值，这种 “化学性炎症” 的疼痛强度远超普通外伤。

四、疼痛应对：科学管理而非盲目忍耐

1. 风湿疼痛管理：长期抗战策略

● 药物干预：缓解疼痛非甾体抗炎药（NSAIDs）舒林酸片；改善病情抗风湿药（DMARDs）来氟米特，可从源头抑制炎症，延缓关节破坏；生物制剂（如阿达木单抗）能精准阻断炎症因子，快速缓解疼痛。

● 非药物疗法：热敷（急性期改为冷敷）、水疗（38-40℃温水浸泡关节）、低强度运动（如游泳、瑜伽）可促进血液循环，减轻僵硬感。

2. 痛风疼痛管理：急缓分治原则

● 急性发作期：首选秋水仙碱（早期服用效果最佳）或非甾体抗炎药（如舒林酸片），快速压制炎症；避免按摩、热敷，以防加重充血。

● 缓解期：通过降尿酸药物（别嘌醇、非布司他）将尿酸控制在 360μmol/L 以下，减少结晶沉积；饮食上严格限制嘌呤摄入（动物内脏、浓汤、啤酒等需忌口）。

3. 疼痛监测：建立 “疼痛日记”

● 疼痛部位、性质（钝痛 / 刺痛 / 绞痛）、等级

● 诱发因素（劳累、受凉、饮酒等）

● 缓解方式（服药、休息、热敷等）

这些信息可帮助医生精准调整治疗方案。

五、警惕误区：疼痛忍忍就好？大错特错！

● 误区 1：“痛风发作忍几天就好，不用吃药”—— 尿酸结晶反复刺激关节，可导致关节畸形、肾功能损伤，甚至诱发尿酸性肾结石。

● 误区 2：“风湿痛是老年病，治不治都行”——RA 若不规范治疗，10 年内残疾率高达 60%，且增加心血管疾病风险（RA 患者心肌梗死风险比普通人高 40%）。

无论是风湿疼痛的 “慢性折磨”，还是痛风疼痛的 “急性暴击”，都不应被简单视为 “衰老正常现象”。理解疼痛背后的机制，掌握科学的管理方法，及时就医干预，才能打破 “疼痛 - 功能丧失 - 生活质量下降” 的恶性循环，重获自由活动的权利。