经颅磁治疗仪 郁闷：重复经颅磁影响对产后郁闷患者泌乳量影响的临床剖析

张建芬

[摘要] 意图 评论重复经颅磁影响对产后郁闷患者泌乳量的影响。 办法 选取2016年1～12月在我院临产的68例患有产后郁闷的产妇作为研讨目标，随机分为调查组（n=34）和对照组（n=34）。在惯例抗郁闷药医治基础上调查组运用重复高频经颅磁影响，对照组运用不引起大脑皮层神经细胞去极化的伪线圈进行影响。影响部位：左边前额叶背外侧区。比较两组医治后的效果及泌乳量。 成果 调查组患者医治后总有功率（97.1%）显着高于对照组（73.5%），差异有计算学含义（χ2=5.7448，P=0.0165）；调查组较对照组能够显着改进爱好缺少及睡觉情况，而对消极心情、负罪感、焦虑没有显着的改进效果。医治后调查组患者泌乳量显着多于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 重复经颅磁影响医治产后郁闷症效果切当，显着添加患者泌乳量，有利于母婴身心健康。

[要害词] 产后郁闷；泌乳量；重复经颅磁影响；大脑皮层；心情；身心健康

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0046-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of repeated transcranial magnetic stimulation on the amount of milk in patients with postpartum depression. Methods A total of 68 pregnant women with postpartum depression who were delivered in our hospital from January to December of 2016 were randomly divided into observation group （n=34） and control group（n=34）. On the basis of conventional antidepressant treatment， the observation group was subjected to repetitive high-frequency transcranial magnetic stimulation while the control group was stimulated with a pseudo-coil that did not cause depolarization of cerebral cortical neurons. Stimulation site： left frontal dorsolateral region. The curative effect and lactation amount of the two groups were compared. Results The total effective rate （97.1%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （73.5%）， the difference was statistically significant（χ2=5.7448， P=0.0165）； Compared with the control group， observation group can significantly improve the indifference and sleep， while there was no significant improvement on negative emotions， guilt， anxiety. After treatment， the amount of milk in the observation group was significantly more than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of postpartum depression by repeated transcranial magnetic stimulation has definite curative effect， significantly increases the amount of lactation， and is conducive to maternal and infant physical and mental health.

[Key words] Postpartum depression； Milk production； Repetitive transcranial magnetic stimulation； Cerebral cortex； Emotions； Physical and mental health

母乳喂養是确保婴儿健康成长的要害，足够的乳汁排泄是先决条件，泌乳进程是一个杂乱的生理进程，由多个要素一起参加包含生理要素和心思要素[1]。据报导[2，3]，产后心境不良是影响乳汁排泄的重要要素。产后郁闷的发病原因有许多，体内激素水平的改变、产妇本身体质情况、人物的改变、新生儿性别和家庭要素等均会引起产妇的心思改变[4-6]。产后郁闷会引起自动吸吮缺少，对乳头影响不行，然后削弱了下丘脑泌乳按捺因子的按捺效果，导致泌乳素排泄削减，产妇对母乳喂养缺少决心，然后回绝哺乳，构成恶性循环[7]。重复经颅磁影响（rTMS）是由颅磁影响开展而来的一项新技术，经过影响线圈中的脉冲电流发作磁场，效果于特定皮质区发作感应电流，并影响皮质层部分神经元功用，以到达医治疾病的意图[8]。有研讨报导[9-11]，使用rTMS影响做出额叶背外侧皮质用于医治郁闷症，取得了清晰的效果。现在关于rTMS医治产后郁闷的效果研讨较少，本次研讨旨在评论重复经颅磁影响对产后郁闷患者泌乳量的影响，剖析其医治产后郁闷的效果，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2016年1～12月在我院临产的68例患有产后郁闷的产妇作为研讨目标，一切产妇产后1周确诊契合郁闷症确诊规范，汉密尔顿郁闷量表（HAMD）评分>17分。随机将产妇分为调查组和对照组，每组34例。调查组产妇年纪22～37岁，均匀（27.4±5.8）岁；新生儿体重2.49～4.51 kg，均匀（3.22±0.86）kg；阴道临产25例，剖宫产9例；泌乳量：量少9例，中等18例，量多7例。对照组产妇年纪21～38岁，均匀（27.8±5.4）岁；新生儿体重2.35～4.62 kg，均匀（3.19±0.78）kg；阴道临产26例，剖宫产8例；泌乳量：量少10例，中等17例，量多7例。两组患者一般材料包含年纪、临产办法、新生儿体重和泌乳量等方面比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

当选规范：单胎足月妊娠产妇，产妇年纪22周岁，无妊高症等妊娠中晚期并发症，既往无乳腺疾病病史，产妇或代理人对研讨内容知情赞同，产后郁闷确诊清晰。

扫除规范：产前有精力疾病病史；其他原因导致的郁闷，如脑瘤、甲状腺功用低劣等；影响部位存在植入性金属或电子仪器的孕妈妈；有乱用药物和药物依靠者；有癫痫病史及宗族史者；伴有颅脑器质性病变和其他体系严峻疾病者。

1.2 医治办法

两组患者均行惯例的抗郁闷药物医治，并在此基础上使用磁影响仪（Magneuro100，南京伟思医疗科技股份有限公司）医治。对照组患者使用的产品特征是伪线圈，其影响感觉和声响与真线圈无异，但不能使大脑皮层神经细胞去极化。影响参数设置：重复高频率影响左边前额叶背外侧区域，频率为10 Hz，着重100%MT，总共影响80次，每次影响持续时刻为3 s，距离20 s，总医治时刻为30 min20 s。共医治10次，接连5 d，1次/d，距离2 d后再医治5 d。

1.3 调查目标

调查影响医治后两组患者泌乳量：量少：不能满意新生儿需求，需加代乳品；中等：能满意新生儿需求；量多：不仅能满意新生儿需求，哺乳后还有剩下。一切患者医治前后用汉密尔顿郁闷量表（HAMD）进行评分，效果点评目标：HAMD减分率≥75%为治好，50%～74%为显效，25%～49%为有用，<25%为无效。治好+显效+有用=总有用。

1.4 计算学办法

使用SPSS19.0计算软件对试验数据进行计算剖析。计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料用[n（%）]标明，选用χ2查验，P<0.05为差异具有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者临床效果比较

调查组患者医治后总有功率（97.1%）显着高于对照组（73.5%），差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者医治前后郁闷症状改进情况比较

调查组孕妈妈睡觉差和爱好缺少评分显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；消极心情、负罪感、焦虑评分两组比较差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者泌乳量比较

产后1周，两组患者泌乳量比较差异无计算学含义（P>0.05），医治2、3周后调查组患者泌乳量显着多于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。

3 评论

经颅磁影响是一种无创、无痛、安全性高的医治办法，其经过双相调控大脑皮质功用以调控神经网络，近年来广泛使用于医治各类精力类疾病和临床试验研讨。TMS分为单脉冲、双脉冲和重复脉冲影响，单脉冲和双脉冲影响多用于功用检测，重复经颅磁影响（rTMS）是经过长时刻调控大脑皮质功用来医治各类神经精力类疾病[12]。研讨标明[13，14]，郁闷妨碍的构成机制与大脑前额叶背外侧区神经功用失调有关，患有郁闷症的患者其左边前额叶背外侧神经功用削弱，而右侧该区域功用增强。rTMS医治的有用性和安全性取决于影响的位点，针关于郁闷症患者的影响位點主要在双侧前额叶背外侧区，高频影响左边，低频影响右侧，到达双相调控前额叶背外侧的神经功用，活化影响区的神经网络[15]。

研讨发现[16]，孕妈妈在孕期及产后生理和心思的巨大改变下，极易发作心思“退化”现象，焦虑、自责、感情脆弱、哭泣等，若得不到及时纠正会引发产后郁闷症，对产妇及新生儿的身心形成严峻影响，且产后郁闷患者再次临产复发率高达30%～50%[17]。有报导称[18]母乳喂养对产后郁闷症起到活跃的维护效果，能够增强婴儿的抵抗力，对产妇的产后恢复也是有利的，能够削减产后出血和促进子宫复古。

本研讨中，经rTMS医治2周后，调查组患者总有功率显着高于对照组患者，调查组患者的郁闷情况较对照组患者显着改进，尤其是爱好缺少及睡觉差等症状。两组患者在医治前泌乳量比较无显着差异，母乳量不能满意婴儿需求的患者居多，经rTMS医治2周后，调查组泌乳量足够者添加人数和泌乳量少者削减人数均显着多于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。产后郁闷患者其泌乳素排泄削减，且泌乳素的排泄顶峰是在深度睡觉的1 h之内呈现，睡觉中维持在较高水平，清醒后激素水平开端下降，而患者多伴有失眠、多梦、易醒，睡觉质量差，导致泌乳素排泄削减，泌乳始动时刻延迟，泌乳量不能满意新生儿需求，新生儿体重下降且起伏大[19]。经过rTMS医治联合抗郁闷药物医治改进患者郁闷情况，然后削减乃至消除郁闷症状，使泌乳素排泄增多，添加泌乳量。药物和仪器医治产后郁闷虽然有显着的效果，但在医治进程中也应结合对产妇的心思引导，引导产妇知道临产是一个正常的自然地生理进程，消除其产前的严重心情，让家族也参加其间，一起营建温馨调和的家庭空气，下降产妇产后郁闷症的发作率[20]。

综上所述，重复经颅磁影响医治产后郁闷症效果清晰，是一种无创、无痛又安全的医治办法，能够显着改进患者郁闷情况并添加哺乳期泌乳量，有利于母婴身心健康，值得临床广泛推广使用。

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（收稿日期：2017-12-03）