胎膜早破：下生殖道感染对胎膜早破及母婴结局影响的临床剖析
戴婵娟++华莹
[摘要] 意图 评论下生殖道感染对胎膜早破及母婴结局的影响。 办法 挑选胎膜早破孕妈妈413例为研讨组。依据是否足月分为足月亚组和未足月亚组。一起挑选无胎膜早破孕妈妈420例为对照组。对一切归入研讨的的目标宫颈排泄物检测衣原体、支原体，阴道排泄物检测假似酵母菌、细菌检测、滴虫，并取胎膜进行病理学查看，剖析下生殖道感染对胎膜早破及母婴结局的影响。 成果 胎膜早破组发作支原体感染、衣原体感染、细菌性阴道病、假丝酵母菌、滴虫感染率显着高于未胎膜早破组（P<0.01或P<0.05）。胎膜早破孕妈妈，未足月亚组支原体、衣原体、细菌性阴道病、假丝酵母菌、滴虫感染率显着高于足月亚组（P<0.01或P<0.05）。下生殖道感染孕妈妈早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎发作率显着高于未感染孕妈妈（P<0.01）；胎膜早破组早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎发作率显着高于未胎膜早破组（P<0.01）。 定论 下生殖道感染添加胎膜早破几率，也是导致母婴不良结局重要要素。
[关键词] 下生殖道感染；胎膜早破；母婴结局
[中图分类号] R711.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0047-04
Clinical analysis of lower genital tract infection on premature rupture of membranes and maternal and child outcomes
DAI Chanjuan1 HUA Ying2
1.Obstetrics and Gynecology Department，the People's Hospital of Sanmen County in Zhejiang Province，Sanmen 317100，China；2.Obstetrics and Gynecology Department，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To study effect of lower genital tract infection on premature rupture of membranes and maternal and child outcomes. Methods Selected 413 cases with lower genital tract infection on premature rupture of membranes and maternal and child outcomes were divided into term subgroup and preterm subgroup. Selected 420 cases without premature rupture of membranes as control group. Cervical secretions were collected to detect Chlamydia and Mycoplasma， and vaginal secretions were collected to detect candida yeast， bacteria and trichomoniasis. Membranes were collected for pathological examination. Effect of lower genital tract infection on premature rupture of membranes and maternal and child outcomes was analyzed. Results Mycoplasma infection， chlamydia infection， bacterial vaginosis， candida， trichomonas infection rates of premature rupture of membranes group were higher than control group（P<0.01 or P<0.05）. In group of premature rupture of membranes， Mycoplasma infection， chlamydia infection， bacterial vaginosis， candida， trichomonas infection rates of preterm subgroup were higher than term subgroup（P<0.01 or P<0.05）. Premature birth， puerperal infection， chorioamnionitis， neonatal pneumonia incidence of cases with lower genital tract infection were higher（P<0.01）；premature birth， puerperal infection， chorioamnionitis， neonatal pneumonia incidence of premature rupture of membranes group were higher（P<0.01）. Conclusion Lower genital tract infection increases the chance of premature rupture of membranes， and is an important factor leading to maternal and infant adverse outcomes.
[Key words] Lower genital tract infection； Premature rupture of membranes； Maternal and child outcomes
胎膜早破是指发作在临产前的天然决裂，约占3%～16%，是早产、新生儿感染、绒毛膜羊膜炎、新生儿窒息的高危要素，归于妊娠晚期严峻并发症，特别是足月前发作的胎膜早破诱发的新生儿并发症是围产儿致死的重要原因[1，2]。胎膜早破确诊并不困难，可是缺少有用的医治办法，特别是未足月胎膜早破，影响母婴生命。因而，在临床清晰胎膜早破的致病要素，可以提前防备，对改进母婴结局具有重要的含义。本研讨经过剖析下生殖道感染对胎膜早破及母婴结局的影响。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年1月～2014年8月在我院临产的胎膜早破孕妈妈413例为研讨组，一起挑选同期住院临产的无胎膜早破孕妈妈420例为对照组。一切归入研讨的目标临床材料完整。胎膜早破孕妈妈依据孕周是否足月分为足月亚组277例和未足月亚组136例。归入条件：①孕周28～41周；②孕妈妈年纪20～36岁，初产妇；③未运用抗生素医治。扫除有全身感染以及孕期吸毒、喝酒、服用冷静药物等孕妈妈。研讨组均匀孕周（31.1±3.0）周；对照组均匀孕周（36.9±3.2）周。两组孕妈妈均匀年纪等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 研讨办法
取宫颈排泄物检测衣原体感染和支原体感染情况，取阴道排泄物检测细菌、假丝酵母菌、滴虫。临产后取胎盘安排进行病理查看。①支原体检测：将宫颈管棉拭子接种在支原体培育管内，摇匀，37℃培育24～28 h，色彩由黄色变为赤色而且明澈则为阳性，色彩污浊变红或许色彩不变为阴性。一切操作严厉依照阐明书过程进行。②衣原体检测：选用免疫层析法进行检测。试管内加18滴提取液，将拭子浸入提取液并旋转10 min、放置10～15 min后，持续旋转拭子2～3次，然后吸出提取液，滴至检测卡上，10～20 min后读成果。对照区和检测区均呈现红线为阳性，检测区无红线，对照区有红线为阴性，均无红线则检测失利，从头检测。一切操作严厉依照阐明书过程进行。③细菌性阴道炎检测：选用细菌性阴道病快速检测卡进行检测，将标本置入加样管，参加稀释液，冲洗后，揉捏加样管，取出拭子，将标本滴入检测卡的样品窗内，充沛吸入后加提取液，5 min后读成果。检测线由黄色变为赤色或许棕赤色者为阳性，没有改动者为阴性。一切操作严厉依照阐明书过程进行。④滴虫、假丝酵母菌检测：将标本置于载玻片上进行惯例镜检，发现滴虫、芽苞、假菌丝者为阳性。⑤胎膜病理检测：取标本福尔马林固定，白腊包埋，切片后HE染色。由病理科高年资医生阅片。
1.3 统计学办法
选用SPSS11.0统计学软件对数据进行剖析。计数材料选用χ2查验或许Fisher准确概率法进行查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组生殖道感染情况
研讨组发作支原体感染、衣原体感染、细菌性阴道病、假丝酵母菌、滴虫感染率显着高于对照组（P<0.01或P<0.05）。见表1。
表1 两组生殖道感染情况[n（%）]
2.2足月胎膜早破与未足月胎膜早破生殖道感染情况
胎膜早破孕妈妈，未足月亚组支原体、衣原体、细菌性阴道病、假丝酵母菌、滴虫感染率显着高于足月亚组（P<0.01或P<0.05）。见表2。
表2 足月胎膜早破与未足月胎膜早破生殖道感染情况[n（%）]
2.3 下生殖道感染对妊娠结局影响
支原体阳性孕妈妈早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎发作率显着高于阴性孕妈妈（P<0.01）；衣原体阳性孕妈妈早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎、围产儿逝世、新生儿窒息发作率显着高于阴性孕妈妈（P<0.01）；假丝酵母菌阳性孕妈妈早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎、新生儿病理性黄疸发作率显着高于阴性孕妈妈（P<0.01）；细菌性阴道病孕妈妈早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎、围产儿逝世、新生儿病理性黄疸发作率显着高于阴性孕妈妈（P<0.01）；滴虫阳性孕妈妈早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎发作率显着高于阴性孕妈妈（P<0.01）。见表3。
2.4胎膜早破对母婴结局影响
研讨组早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎发作率显着高于对照组（P<0.01）。见表4。
3评论
孕妈妈因生理改动，简单发作下生殖道感染，特别以真菌感染、细菌性阴道病、支原体感染、衣原体感染多见。健康妇女阴道的菌群主要有常驻菌、过路菌以及偶见菌[3，4]。假丝酵母菌、乳酸杆菌、B族链球菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、支原体等是常驻菌。金黄色葡萄球菌等归于过路菌，变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌等归于偶见菌。正常情况下，宿主、菌群、环境之间彼此限制，处于动态平衡情况，树立以乳酸杆菌为绝对优势的阴道微生态环境[5，6]。妊娠期雌激素水平上升，阴道内糖原添加，有利于其他细菌繁衍，导致阴道菌群失衡。别的，妊娠期间孕妈妈阴道黏膜充血水肿，黏膜屏障功用下降，妊娠免疫按捺，均添加下生殖道感染率。孕妈妈下生殖道感染病原微生物上行是胎膜早破的高危要素[7，8]。因而在孕期保健过程中，应活跃宣扬孕妈妈生殖道感染的危害性，宣讲孕期保健办法以及相关常识。假如现已发作生殖道感染应及时医治。
现在越来越多的研讨证明，感染是导致胎膜早破的重要原因，未足月胎膜早破有40%存在绒毛膜羊膜炎。感染的途径主要是病原菌经下生殖道逆行传播到胎膜，导致绒毛膜羊膜炎。孕期在孕激素的效果下，细胞免疫遭到按捺，机体的抵抗力下降，加上高雌激素影响阴道内的细菌成长，阴道菌群失调，阴道黏膜屏障功用下降等多种要素的效果下，简单导致生殖道感染，添加逆行感染胎膜的时机。病原体感染胎膜后，破坏了胎膜的完整性，还回经血行分散到胎盘、子宫，导致绒毛膜羊膜炎、羊膜炎，导致胎膜水肿、变脆，进而发作胎膜早破。感染发作胎膜早破的机制[9，10]：①感染后病原菌、内毒素、激活的细胞因子等均可影响胎膜组成过多的前列腺素，导致子宫缩短；②子宫下端感染后，安排蛋白水解酶、基质金属蛋白酶、胶原酶、弹性酶等排泄添加，其相应的按捺物排泄下降，导致细胞外基质降解，宫颈软化扩张，宫颈功用下降，胎膜下垂；③胎膜早破孕妈妈羊水中催乳激素水平升高，羊水钠、氯化物、钙、浸透浓度升高，钾下降，催乳素添加胎膜通透性，导致羊水中电解质紊乱，结构完整性受损，催乳素还可调理胎膜前列腺素E2发作，导致子宫肌缩短，诱发宫缩。
女人支原体感染因临床症状不显着，因而不易被发现，简单延误病况。生殖道支原体感染是女人性传播疾病的常见病。833例孕妈妈中，363例发作支原体感染，其间236例发作胎膜早破。支原体感染是导致胎膜早破的重要原因之一，而未足月胎膜早破孕妈妈支原体感染率更高，提示支原体感染与未足月胎膜早破联系更亲近。支原体感染后可发作尿素酶，直接损害胎膜，支原体的代谢产品还可影响部分pH值，促进其他细菌的繁衍，其还可促进蛋白水解酶的发作，降解细胞外基质，使胎膜脆性添加[11，12]。衣原体寄生在细胞内、依托宿主细胞发作能量，在胞浆空泡内繁衍[13]。沙眼衣原体的感染常见于生殖道，归于条件致病菌[14，15]。在本次研讨中，胎膜早破孕妈妈衣原体感染率显着高于未胎膜早破孕妈妈，提示衣原体感染是胎膜早破的病因之一，而未足月胎膜早破孕妈妈感染率更高。衣原体感染常无显着症状，导致医治延误，逆行感染，导致绒毛膜炎，胎膜脆性添加，添加胎膜早破几率。衣原体除添加胎膜早破而影响母婴结局外，还会添加早产、绒毛膜羊膜炎、新生儿窒息、新生儿肺炎、围产儿逝世等发作率，阐明衣原体感染影响母婴结局，需求活跃医治。
在本次研讨中，胎膜早破孕妈妈下生殖道支原体感染、衣原体感染、细菌性阴道病、假丝酵母菌、滴虫感染率显着高于未胎膜早破孕妈妈，证明下生殖道感染是胎膜早破的高危要素。进一步剖析足月胎膜早破和未足月胎膜早破孕妈妈下生殖道感染情况，成果发现，未足月孕妈妈下生殖道支原体、衣原体、细菌性阴道病、假丝酵母菌、滴虫感染率显着高于足月孕妈妈。阐明下生殖道感染添加孕妈妈未足月胎膜早破，添加母婴不良结局的几率。在本次研讨中显现胎膜早破孕妈妈早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎发作率显着高于未胎膜早破孕妈妈，阐明胎膜早破影响母婴结局。进一步剖析不同病原体下生殖道感染对母婴结局的影响，成果显现不同的病原体感染孕妈妈早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎发作率均显着升高。
综上所述，下生殖道感染添加胎膜早破率，也是导致母婴不良结局重要要素，在临床工作中，在孕期查看中应惯例查看下生殖道感染情况，发现阳性者应活跃医治，防备母婴不良结局的发作。
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（收稿日期：2015-04-10）