多层螺旋CT：多层螺旋CT扫描及图画后处理技能在小儿气道异物确诊中的使用价值
王西田
[摘要] 意图 评论多层螺旋CT扫描及图画后处理技能运用于小儿气道异物确诊的含义。 办法 当选2010年1月～2012年12月我院收治的70例确诊为气道异物患儿，进行回忆性材料剖析及研讨。患儿进行X线均未确诊，进行多层螺旋CT查看，并选用MPR、CTVB图画后处理技能，后进行支气管镜查看。 成果 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型异物X线、CT轴位、CT轴位加后处理确诊精确率别离为14.29%、64.71%、41.67%；100.00%、94.12%、75.00%；100.00%、98.04%、91.67%。统计学剖析显现，CT轴位加后处理确诊精确率显着高于其他两组（P<0.05）。 定论 多层螺旋CT扫描及图画后处理技能具有较高的小儿气道异物确诊率，值得推行。
[关键词] 多层螺旋CT；小儿；气道异物
[中图分类号] R816.92 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0041-04
Multislice CT scan and image post-processing technology applied value in the diagnosis of pediatric airway foreign body
WANG Xitian
Radiology Department，Maternal and Child Health Care Hospital of Shan County in Shandong Province，Shanxian 274300，China
[Abstract] Objective To study the diagnosis significance of MDCT scan and image post-processing technology for airway foreign body in children. Methods Seventy cases of airway foreign body in children from January 2010 to December 2012 were selected in our hospital， the clinical data were analyzed retrospectively. All the children had not been X-ray diagnosis pre-operation， multilayer spiral CT examination， and MPR， CTVB image post-processing technology， then bronchoscopy. Results Type Ⅰand type Ⅱ and type Ⅲ foreign body， X-ray， CT axial CT axial position and post-processing diagnostic accuracy was 14.29%，64.71% and 41.67% respectively； 100.00%，94.12%，75.00%； 100.00%，98.04%，91.67%. Statistical analysis showed that CT axial position and post-processing diagnostic accuracy obviously higher than the other two groups （P<0.05）. Conclusion Multislice CT scan and image post-processing technology have the high detection，and its worth promoting in the diagnosis of pedtatric airway foreign body.
[Key words] MDCT； Children； Airway foreign body
小儿气道异物在临床上并不罕见，因为一些低龄儿童不能言语，因而就需要凭借检测设备进行确诊。现在关于多层螺旋CT扫描及图画后处理技能在小儿气道异物中的运用尚处于开端阶段[1-3]，笔者对70例气管异物患儿进行多层螺旋CT扫描及多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）、CT仿真支气管镜（CT virtual bronchoscope，CTVB）检测，论述多层螺旋CT扫描及图画后处理技能在小儿气道异物确诊中的运用价值，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨共归入临床研讨病例70例，为我院2010年1月～2012年12月门诊收治、高度怀疑为气管异物的患儿。患儿经过X线检测，不能确诊或扫除气管异物。后经过MPR、CTVB检测，一起进行支气管镜查看，确诊为气管异物。患儿临床材料：年纪7个月～12岁，均匀 （2.8±5.7）岁。具体查看病史发现62例患儿就诊前有清晰的异物吸入史，别的8例患儿因持续性干咳、不明原因发热、重复肺部感染等就诊。
1.2 查看办法[4]
运用GE Prospeed F II螺旋CT机，患儿取仰卧位。关于年纪较小，不能合作查看的患儿，在获得家长赞同后进行麻醉处理，选用10%水合氯醛0.5 mL/kg进行灌肠。CT扫描从口咽部开端，直至膈顶。扫描参数：层厚3 mm，螺距0.75，电压120 kV，电流30 mA，1.0 s，FOV（175±10）mm，重建距离1.5 mm。扫描完成后将得到的容积数据进行MPR与CTVB处理。别离在轴位、冠状位、矢状位及不同斜面，对肺野及气管、各级支气管全貌进行细心查看。本研讨印象处理剖析由2名高年资医生别离进行判读。endprint
1.3 气管异物分型规范[5，6]
首要依据异物的方位及并发症状况进行分型：Ⅰ型：异物坐落颈段气管时为IA型，异物坐落胸段隆突上气管处时为ⅠB型；Ⅱ型：异物坐落主支气管处，但未出现并发症为ⅡA型，若出现相关并发症为ⅡB型，若出现肺气肿、肺炎或肺不张等严峻并发症为ⅡC型；Ⅲ型：异物坐落叶（段）处，包括右中心段支气管等部位，若未出现并发症为ⅢA型，若出现相关并发症为ⅢB型，若出现肺气肿、肺炎或肺不张等严峻并发症为ⅢC型。
1.4 调查目标
剖析CT轴位直接和直接异物征象状况及CT后处理图画状况；并对X线、CT轴位+后处理与支气管镜检确诊契合状况、CT轴位、CT轴位+后处理与支气管镜检确诊契合状况进行剖析。
1.5 统计学剖析
选用SPSS17.0统计学软件进行数据剖析，计数材料用百分率标明，组间计数材料的比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 气管异物分型状况剖析
Ⅰ型7例（ⅠA型1例；ⅡA型6例）；Ⅱ型51例（ⅡA型3例；ⅡB型26例；ⅡC型22例）；Ⅲ型12例（ⅢA型1例；ⅢB型5例；ⅢC型6例）。
2.2 CT轴位剖析
如图1～6所示：①直接异物征象：CT查看下可见气管内出现结节状、小条状软组织密度或略高密度影彻底或不彻底堵塞。其间胸段隆突上气管处7例（10%）；左主支气管处29例（41.43%）；右主支气管处22例（31.43）；左上叶支气管处1例（1.43%）；左下叶支气管处3例（4.29%）；右上叶支气管处1例（1.43%）；右中心段支气管处4例（5.71%）；右下叶支气管处3例（4.29%）。②直接异物征象：肺气肿62例（88.57%）；肺炎17例（24.29%）；支气管炎13例（18.57%）；肺不张14例（20.0%）；纵隔双方征48例（68.57%）；纵隔气肿1例（1.43%）。
2.3 CT后处理图画剖析
如图7～12所示：经过MPR剖析，反常密度影状况如下：低密度2例，等密度65例，极高密度3例。CTVB显现，气管或支气管发作彻底堵塞33例（47.14%）；发作不彻底堵塞37例（52.86%）；正常2例（2.86%）。
2.4 X线、CT轴位+后处理与支气管镜检确诊契合状况剖析
契合率比较采纳配对卡方查验，χ2=69.267，P<0.05，见表1。
表1 X线、CT轴位+后处理与支气管镜检确诊契合状况剖析[n（%）]
2.5 CT轴位、CT轴位+后处理与支气管镜检确诊契合状况剖析
成果显现，Ⅰ型无显着差异（P>0.05）。Ⅱ型、Ⅲ型均有显着差异（χ2=4.056，P<0.05；χ2=3.988，P<0.05），见表2。
表2 CT轴位、CT轴位+后处理与支气管镜检确诊契合状况剖析[n（%）]
3 评论
研讨标明，气管异物多发作于6岁以下的儿童[7]。本病发作后，患儿出现的临床体现跟着异物的巨细、停留时间等的不同有着较大的差异[8]。其间，假如异物在气管内频频活动，可能形成黏膜损害，导致充血水肿。若异物存在刺激性，则可能导致部分炎症的发作。若异物较大，则可能引发呼吸道的急性梗阻，危及患儿的生命[9-11]。
以往临床工作中X线是用来确诊小儿气道异物的一个重要检测手法，可是X线片大多不能直接调查到异物，只能经过气道出现的反常，如肺气肿、肺不张等进行临床判别[12]。所以，以往工作中，气道异物漏诊、误诊等状况时有发作。跟着CT技能的不断发展，CT查看已被各科遍及选用，特别是多层螺旋CT扫描，具有很高的分辨率，因而在确诊一些疾病方面具有更为精确的确诊价值[13-15]。CT扫描图画后处理包括了MPR与CTVB等技能，其经过计算机对原始数据进行剖析，树立多平面图画，更为具体地将查看成果出现[16，17]。
本研讨就多层螺旋CT扫描及图画后处理技能在小儿气道异物确诊中的价值进行了剖析。Ⅰ型气道异物，临床上易引发患儿窒息，因而关于该类型的异物处理需要在确诊后紧迫手术，以防意外发作。X线在确诊该型气道异物时往往存在盲区[18]。经过研讨，咱们发现Ⅰ型气道异物患儿，在CT轴位、MPR以及CTVB上均可以见到典型的征象。肺气肿是确诊气道异物的一个重要印象学征象，本研讨显现，ⅡB型气道异物患儿最为多见，为26例。异物堵塞后，CT图画上可发现出现圆点状的扩张，而MPR显现柱状扩张，这可视为支气管堵塞的一个重要标志。堵塞性肺气肿、肺不张等是Ⅱ、Ⅲ型气道异物最多见的并发症，可是一些细微的异物，易漏诊。CT查看后，可能没有典型异物结节与气道堵塞肺气肿的体现，可是经过MPR、CTVB处理后，仍是可以发现支气管腔略高密度影，这对确诊仍有显着的含义。
总归，多层螺旋CT扫描及图画后处理技能在确诊、处理小儿气道异物时具有较高的确诊率，特别是MPR与CTVB技能，直接供给了具体的图画材料，这对前期进行气道异物的分类，及早进行处理供给了牢靠的手术。此外，因为查看归于非创伤性的，不会对患儿的气道形成再一次的损害，在进步安全性的一起，也降低了查看的盲目性[19]。因而，该技能的运用不光有利于患儿与家族的承受，也为临床医生病况评价、提出合理医治计划供给了杰出的技能支持[20]。可是，现在关于多层螺旋CT扫描及图画后处理技能的研讨还处于起步阶段，仍有一些病例未能进行确诊。因而，还有待于下一步深入研讨。
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（收稿日期：2014-07-31）endprint
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